李綺霞 張文珺 全玉 梁碧燕 黃桂梅

個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用

李綺霞 張文珺 全玉 梁碧燕 黃桂梅

目的 探討個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病(GDM)孕婦的應(yīng)用效果。方法 200例GDM孕婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組, 干預(yù)組(100例)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),對(duì)照組(100例)接受一般飲食指導(dǎo)；比較兩組的血糖及妊娠結(jié)局情況。結(jié)果 兩組的空腹血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)組餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的水平均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；干預(yù)組剖宮產(chǎn)率、不良母嬰結(jié)局的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 合理的個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效調(diào)節(jié)孕婦的血糖水平并改善妊娠結(jié)局。

妊娠期糖尿??；個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

GDM在我國(guó)發(fā)生率為1%～5%［1］, 對(duì)母胎及新生兒均有較大危害。本研究通過(guò)個(gè)體化方案加強(qiáng)GDM孕婦的飲食管理及血糖監(jiān)測(cè), 進(jìn)而探討個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)GDM的臨床實(shí)踐方法與意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2015年1月在本院診斷為GDM的200例孕婦, 符合2011年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。孕婦平均年齡(28.1±6.3)歲, 平均孕周(28.0±3.5)周, 平均孕產(chǎn)次數(shù)(1.3±0.5)次, 以往未接受胰島素治療。將研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組, 各100例,兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 干預(yù)組個(gè)體化方案包括：①計(jì)算日需熱量=(30-35)kcal/kg×［身高(cm)-105］, 根據(jù)孕周調(diào)整熱量總值, 孕早期(孕＜12周)、孕中期(孕12～28周)、孕晚期(孕28～40周)所需熱量總值分別為453～582 KJ、628～865 KJ及865～1464 KJ。②計(jì)算食物交換份數(shù)：由日需總熱量查表可知每天食物交換的份數(shù), 在滿足合理營(yíng)養(yǎng)搭配的前提下, 可根據(jù)孕婦個(gè)人愛(ài)好選擇交換食物, 替換的食物其熱量應(yīng)相等［2］。③制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方(詳細(xì)了解孕婦血糖水平、體重、年齡、孕周數(shù)、社會(huì)家庭背景、生活習(xí)慣、文化及收入水平等情況,進(jìn)而進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、有效強(qiáng)度及其注意事項(xiàng)等的宣教。對(duì)照組予普通飲食(低鹽、低脂、低糖), 并根據(jù)其愛(ài)好及習(xí)慣進(jìn)行活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的水平, 比較兩組的剖宮產(chǎn)率、不良母嬰結(jié)局(羊水過(guò)多、妊高癥、胎膜早破、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒低血糖等)的發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平比較 干預(yù)組空腹血糖(5.04±0.65)mmol/L和對(duì)照組(5.24±1.01)mmol/L相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)組餐后2 h血糖(7.23±1.15)mmol/L、糖化血紅蛋白(5.71±0.50)%的水平均明顯低于對(duì)照組餐后2 h血糖(8.09± 1.82)mmol/L、糖化血紅蛋白(5.86±0.44)%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組GDM孕婦的剖宮產(chǎn)率14%、羊水過(guò)多7%、妊高癥9%、胎膜早破4%、巨大兒7%、早產(chǎn)5%、新生兒低血糖5%, 發(fā)病率均明顯低于對(duì)照組剖宮產(chǎn)率25%、羊水過(guò)多17%、妊高癥19%、胎膜早破13%、巨大兒21%、早產(chǎn)14%、新生兒低血糖13%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

GDM在我國(guó)的發(fā)病率為1%～5%, GDM可增加胎兒脂肪、蛋白質(zhì)合成, 造成巨大兒, 進(jìn)而增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)及剖宮產(chǎn)率。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)倡導(dǎo)根據(jù)母親身高及體重制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療(包括足夠的熱卡和營(yíng)養(yǎng))。2002年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)及2005年第5屆GDM國(guó)際研討會(huì), 在排除孕期有氧運(yùn)動(dòng)的絕對(duì)禁忌證(包括：≥3次早產(chǎn)史, 先兆早產(chǎn), ≥12孕周的出血史, ＞26周后前置胎盤(pán), 胎膜早破, 宮頸機(jī)能不全,子癇前期或妊娠期高血壓, 嚴(yán)重的心臟病及肺病器官疾病。)及相對(duì)禁忌證(包括：過(guò)量吸煙、極度病理性肥胖, BMI＜12 kg/m2, 嚴(yán)重貧血, 控制不佳的1型糖尿病, 胎兒生長(zhǎng)受限, 難以控制的高血壓、癲癇發(fā)作、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、一般程度的心臟病及肺病等器官疾病。)后, 推薦≥30 min/d的運(yùn)動(dòng),中等量運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦有利［3］。而且, GDM孕婦在孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可減輕孕期下肢水腫、肌肉骨骼不適；緩解壓力、焦慮而改善情緒［4］。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組在實(shí)施個(gè)性化飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后, 餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的水平均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 而且干預(yù)組剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)GDM孕婦實(shí)施規(guī)范的個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo), 能有效提高血糖控制效果, 改善妊娠結(jié)局,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 沈峰, 王博文, 尤華智, 等.妊娠糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響.現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 13(6):17-19.

［2］ 黃雪群, 程楚云, 盧笑梅, 等.飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病血糖調(diào)控的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(25):5440-5441.

［3］ Artal R, O’Toole M. Guidelines of the American college of obstericians and gynecologists for exercise during pregnancy and the Postpartum period. Br J Sports Med, 2003, 37(1):6-12.

［4］ 趙國(guó)斌, 朱明慧, 鄺鑒鑾.飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病血糖調(diào)控的療效觀察.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(7):1055-1057.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.198

2015-04-09］

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20141A041010)

510900 南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院產(chǎn)科