王文玉

心理護(hù)理干預(yù)在纖支鏡診治中的應(yīng)用

王文玉

目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查患者心理狀態(tài)的影響。方法 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)本院內(nèi)鏡中心50例纖支鏡檢查患者心理護(hù)理干預(yù)前后緊張焦慮狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析并比較。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后患者緊張焦慮發(fā)生率及SAS評(píng)分均低于護(hù)理干預(yù)前(P＜0.05)。結(jié)論 接受纖支鏡檢查患者存在明顯的緊張焦慮狀態(tài), 對(duì)纖支鏡檢查患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù), 能夠有效改善患者的緊張焦慮心理。

護(hù)理干預(yù)；纖維支氣管鏡

纖支鏡技術(shù)是肺部疾病診斷和治療的重要手段。但因其刺激性強(qiáng)及患者對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知缺乏, 對(duì)接受此診療存在畏懼、焦慮心理, 部分患者甚至拒絕接受。持續(xù)的焦慮緊張,會(huì)導(dǎo)致一系列生理體征的改變, 如失眠、尿頻、血壓、心率、呼吸增加等。最終影響診療正常進(jìn)程, 甚至貽誤疾病的及時(shí)診斷治療。為改變現(xiàn)狀, 在纖支鏡護(hù)理中實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),進(jìn)行主動(dòng)溝通, 制定個(gè)性化護(hù)理方案, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年10月某一周預(yù)約的50例纖支鏡診治患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。所有患者均為第1次接受此項(xiàng)操作, 胸部CT顯示肺部病變, 申請(qǐng)經(jīng)纖支鏡診斷,無診療禁忌［1］。其中男23例, 女27例, 年齡18～83歲, 文化程度：小學(xué)及以下7例, 中學(xué)32例, 大專及以上11例。

1.2 方法 所有患者經(jīng)過預(yù)約, 了解凝血功能、傳染病血檢、血壓、心電圖、當(dāng)前診斷、用藥、纖支鏡診治要求等。告知：術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)介紹及風(fēng)險(xiǎn)提示。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)心理干預(yù)：①評(píng)估：進(jìn)行問卷調(diào)查, 了解患者心理狀態(tài)、心理需求、對(duì)疾病了解、對(duì)纖支鏡診治了解、患者文化程度等。②計(jì)劃：根據(jù)對(duì)患者評(píng)估情況制定個(gè)性化指導(dǎo)方案。 ③實(shí)施：根據(jù)個(gè)性化方案進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理, 首先建立良好醫(yī)患關(guān)系,根據(jù)具體情況給予親切稱呼, 態(tài)度和藹, 熱情誠(chéng)懇。對(duì)于懼怕疼痛不適的患者, 講解氣道結(jié)構(gòu), 檢查方法, 配合方法, 練習(xí)深呼吸放松方法, 講解配合的重要性；對(duì)于懼怕發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者, 講解纖支鏡檢的適應(yīng)證和禁忌證, 經(jīng)過預(yù)約評(píng)估的患者, 安全性相對(duì)較高以及成熟規(guī)范的技術(shù)和完善的應(yīng)急保障, 纖支鏡檢的微創(chuàng)性和不可替代性, 鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病, 積極應(yīng)對(duì), 講解情緒對(duì)疾病的影響；對(duì)于過于焦慮恐懼者或年齡小者, 首先安慰患者, 講解纖支鏡檢的重要性和必要性, 并請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)患者現(xiàn)身說法, 必要時(shí), 家人陪檢或工作人員陪檢, 教授深呼吸及聯(lián)想式自我方松方法, 根據(jù)患者受教育程度給予多形式教育、如圖文展版、宣教資料、錄像等；④家庭支持療法：除對(duì)患者進(jìn)行宣教外, 同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教, 以便更好理解該項(xiàng)診療, 并履行親人職責(zé),給予患者鼓勵(lì)和關(guān)懷, 以良好心態(tài)配合檢查與護(hù)理, 配合督促患者按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備, 如：禁食水4 h, 高血壓患者按時(shí)按量服用降壓藥, 前晚休息不好患者, 遵醫(yī)囑適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑, 遵醫(yī)囑備齊所需資料等。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 焦慮情緒評(píng)定采用SAS焦慮自評(píng)量表, 根據(jù)中國(guó)常模, 以標(biāo)準(zhǔn)分＞50分為有肯定焦慮的標(biāo)準(zhǔn)。干預(yù)前和干預(yù)后分別評(píng)定1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后患者焦慮緊張發(fā)生率比較 護(hù)理干預(yù)前焦慮患者20例, 占40%； 護(hù)理干預(yù)后焦慮患者11例, 占22%； 護(hù)理干預(yù)后患者焦慮發(fā)生率明顯下降(P＜0.05)。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后患者SAS評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前患者SAS評(píng)分(50.25±12.40)分, 護(hù)理干預(yù)后(35.26±10.56)分,護(hù)理干預(yù)前后焦慮評(píng)分明顯下降(P＜0.05)。

3 討論

纖支鏡技術(shù)是呼吸系統(tǒng)疾病診治的重要手段, 但刺激性強(qiáng), 操作中患者有窒息感, 風(fēng)險(xiǎn)大, 要求操作者動(dòng)作輕柔, 技術(shù)嫻熟, 不僅對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)要求高, 也需要工作人員的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷以及患者的主動(dòng)配合?；颊叩慕箲]、恐懼心理以及對(duì)該技術(shù)的認(rèn)知缺乏, 會(huì)導(dǎo)致其一系列生理體征的異常變化, 增加診療的風(fēng)險(xiǎn)。本研究50例患者干預(yù)前焦慮緊張發(fā)生率為40%, 手術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行主動(dòng)護(hù)理干預(yù), 采用問卷評(píng)估心理, 了解需求, 針對(duì)評(píng)估, 制定個(gè)性化指導(dǎo), 既重視患者個(gè)體心理, 做到人文關(guān)懷, 也加強(qiáng)了醫(yī)患溝通, 使醫(yī)患有共同思維和語言, 共同參與疾病應(yīng)對(duì), 符合生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。護(hù)理干預(yù)后焦慮發(fā)生率及評(píng)分明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明, 纖支鏡診治前, 積極對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)心理干預(yù), 可緩解患者焦慮緊張情緒, 降低操作風(fēng)險(xiǎn), 利于診治進(jìn)行。

隨著社會(huì)的進(jìn)步, 醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 人的心理和社會(huì)因素對(duì)疾病和健康的影響, 已不能忽視。既往見病不見人的醫(yī)學(xué)模式, 忽視人的因素, 已影響醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。廣大人民群眾期盼醫(yī)學(xué)人文精神的甘露, 醫(yī)務(wù)人員也越來越來需要患者和社會(huì)人群的主動(dòng)參與和配合, 越來越需要有共同的思維和語言, 戰(zhàn)勝更多的疾病。醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮自己職業(yè)優(yōu)勢(shì),對(duì)患者進(jìn)行正面引導(dǎo)和健康教育, 施以積極的鼓勵(lì)和暗示,使患者產(chǎn)生良性情緒, 對(duì)疾病診治抱有強(qiáng)烈的信心和期望,主動(dòng)努力配合治療, 醫(yī)患形成協(xié)同作戰(zhàn)聯(lián)盟, 則醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)發(fā)展的美好局面將從此展開［2］。

臨床工作中, 給予患者提供醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷措施, 不但要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí), 也要深入學(xué)習(xí)人文關(guān)懷知識(shí), 建立人文關(guān)懷護(hù)理理念, 并將人文關(guān)懷理念應(yīng)用于在職和在校護(hù)理教育中, 有利于培養(yǎng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí), 從而在臨床工作中提供更人性化的護(hù)理服務(wù)。

［1］ 倪子俞.呼吸基礎(chǔ)與臨床.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2011: 97-98.

［2］ 王錦凡.醫(yī)患溝通學(xué). 第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:2-3.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.180

2015-03-03］

450008 河南省胸科醫(yī)院內(nèi)鏡中心