張縵莉 高帥

新生兒重度窒息后腦損傷的預(yù)防用藥

張縵莉 高帥

目的 探究新生兒重度窒息后預(yù)防腦損傷的藥物使用標(biāo)準(zhǔn)。方法 78例重度窒息新生兒隨機(jī)分成A組和B組, 每組39例。A組使用藥物苯巴比妥, B組在A組使用藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用納洛酮, 對(duì)比兩組的腦損傷發(fā)生率。結(jié)果 A組的腦損傷發(fā)生率為61.5%, B組的腦損傷發(fā)生率為30.8%,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 新生兒重度窒息患兒需要盡快的為其使用苯巴比妥聯(lián)合納洛酮進(jìn)行治療, 可以切實(shí)的降低患兒出現(xiàn)腦損傷的幾率, 有助于提升新生兒的康復(fù)質(zhì)量。

新生兒重度窒息；后腦損傷；預(yù)防用藥

新生兒出現(xiàn)重度窒息癥狀會(huì)造成缺氧缺血性腦病的出現(xiàn), 發(fā)病幾率較高, 圍生期窒息會(huì)造成患兒發(fā)生缺氧缺血性腦病與顱內(nèi)出血等各種腦損傷, 部分患兒甚至?xí)纬捎谰眯詡? 從而造成各種連續(xù)性病證, 例如智力障礙、行為異常、腦性癱瘓等［1］。所以新生兒腦損傷是治療的關(guān)鍵與重點(diǎn), 而核心在于預(yù)防。為了避免新生兒窒息之后對(duì)腦造成的損傷,本次研究抽取本院78例新生兒重度窒息患兒, 對(duì)其開(kāi)展預(yù)防用藥研究, 具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選78例病例全部來(lái)自本院新生兒室,在2013年4月～2014年8月的1 min Apgar評(píng)分＜3分的重度窒息新生兒。78例患兒中男42例, 女36例, 其中55例足月兒, 10例過(guò)期兒, 13例早產(chǎn)兒。將78例患兒隨機(jī)分成A組和B組, 每組39例。兩組患兒的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組：本組患兒在出生后6 h內(nèi)為其執(zhí)行保證呼吸暢通建設(shè)動(dòng)作, 開(kāi)展吸氧與構(gòu)建呼吸通道的方式, 以保證患兒維持正常的血液循環(huán), 為患兒做好保暖和血糖、血?dú)獗O(jiān)測(cè)等治療措施, 后在此基礎(chǔ)上為患兒提供15～20 mg/kg苯巴比妥, 用藥12 h后持續(xù)供應(yīng)藥物劑量5 mg/(kg·d), 連續(xù)供應(yīng)5 d。

B組：本組患兒在上組的治療基礎(chǔ)上另外加用納洛酮,藥物劑量0.1 mg/kg, 注射劑量為連續(xù)靜脈滴注0.01 mg/(kg·h),持續(xù)5 d。每天對(duì)患兒的體溫、呼吸情況、心率變化、意識(shí)表現(xiàn)形態(tài)和肌張力等進(jìn)行檢測(cè), 24～72 h后對(duì)患兒開(kāi)展顱腦CT檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒CT結(jié)果對(duì)比 B組的驚厥發(fā)生幾率明顯低于A組, B組出現(xiàn)2例驚厥患兒, 占5.1%, A組出現(xiàn)7例, 占17.9%, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.1401, P=0.0316＜0.05)。用CT檢查兩組的腦損傷問(wèn)題, B組出現(xiàn)12例新生兒顱內(nèi)出血(ICH), 占30.8%, A組出現(xiàn)24例, 占61.5%。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9801, P=0.0255＜0.05)。

2.2 新生兒神經(jīng)行為測(cè)定(NBNA)評(píng)分對(duì)比 B組的NBNA評(píng)分為(33.61±5.81)分, A組的NBNA評(píng)分為(27.51±4.51)分,兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.85, P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒在接受治療后, 無(wú)一例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)并發(fā)癥, 顯示用藥安全性。

3 討論

圍生期窒息會(huì)造成腦功能結(jié)構(gòu)發(fā)生缺氧缺血性損傷問(wèn)題,但是其在出現(xiàn)缺氧缺血性問(wèn)題后, 有超過(guò)1/2的患兒在出生的6～12 h后會(huì)發(fā)生驚厥的問(wèn)題, 驚厥的出現(xiàn)會(huì)加深患兒的腦耗氧量, 細(xì)胞的去極化以及神經(jīng)質(zhì)的釋放過(guò)程會(huì)更一步的加重患兒發(fā)生腦組織損傷的情況［2］?；純后@厥時(shí), 其腦耗氧量相比正常情況會(huì)加大至少5倍, 并且會(huì)對(duì)患兒的換氣功能造成阻滯, 從而進(jìn)一步的加深患兒發(fā)生低氧血癥, 連續(xù)不間斷的驚厥發(fā)作會(huì)對(duì)腦部造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。因此新生兒窒息特別是重度窒息在6 h內(nèi)的早期預(yù)防作用是十分突出的［3］。

在新生兒腦部病變掃描過(guò)程中, CT掃描的作用是十分突出的, 使用CT掃描的方式可以確定患兒新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)神經(jīng)病變的發(fā)生類(lèi)型、病變的延續(xù)位置以及病變的發(fā)生范圍等。本次研究中對(duì)患兒使用苯巴比妥聯(lián)合納洛酮, 對(duì)有效的防范重度窒息新生兒腦損傷發(fā)生率與驚厥發(fā)生率都有切實(shí)作用, 這是因?yàn)楸桨捅韧卓梢詫?shí)現(xiàn)降低腦補(bǔ)耗氧量的目的, 加速能量之間的合成作用而降低腦部代謝情況的發(fā)生率, 納洛酮屬于阿片狀的受體特異性拮抗劑, 和阿片受體的親和力相比內(nèi)源性阿片肽要高出至少2倍, 能夠起到抑制β-EP對(duì)呼吸中樞與交感腎上神經(jīng)的作用, 改善呼吸衰竭癥狀, 達(dá)到神經(jīng)細(xì)胞重新恢復(fù)的功能［4］。

綜上所述, 預(yù)防新生兒重度窒息后發(fā)生腦損傷問(wèn)題, 聯(lián)合使用苯巴比妥和納洛酮能夠取得切實(shí)的效用, 有效性和安全性都較高, 臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定。

［1］ 吳秀萍, 張立新, 沈延君, 等. 血清炎癥因子與新生兒窒息后腦損傷的關(guān)系. 中國(guó)新生兒科雜志, 2012, 27(3):180-182.

［2］ 吳秀萍, 張立新, 沈延君, 等. 血清HMGB1與新生兒窒息后腦損傷的關(guān)系. 中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(28):4458-4460.

［3］ 高健群, 馬穎, 江劍輝, 等. 窒息新生兒血肉堿譜與腦損傷相關(guān)性的研究. 中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(29):4543-4546.

［4］ 張楊. 納洛酮防治新生兒重度窒息后腦損傷臨床分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2012(10):129.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.128

2015-02-12］

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(張縵莉)；河南省南陽(yáng)市南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)護(hù)理系(高帥)