鄭春風 許玉娟

運用PDCA循環(huán)管理在預(yù)防可達龍藥物所致靜脈炎的應(yīng)用

鄭春風 許玉娟

目的 觀察PDCA循環(huán)的質(zhì)量管理在預(yù)防鹽酸胺碘酮注射液(商品名：可達龍)藥物所致靜脈炎中的應(yīng)用效果。方法 148例使用可達龍發(fā)生靜脈炎的患者, 運用PDCA循環(huán)管理進行質(zhì)量控制,觀察其臨床效果。結(jié)果 實施控制6個月后, 靜脈炎的發(fā)生率由實施前的71.84%下降至23.7%, 達到預(yù)期目標。結(jié)論 運用PDCA循環(huán)管理能有效降低可達龍藥物所致靜脈炎的發(fā)生, 減輕患者痛苦, 提升護理質(zhì)量。

PDCA循環(huán)管理；鹽酸胺碘酮注射液；靜脈炎

可達龍是一種高效而有效的抗心律失常藥物, 已被廣泛應(yīng)用于臨床, 但由于其對血管刺激性大, 尤其長時間滴注,易引起靜脈炎, 穿刺點或局部皮膚出現(xiàn)疼痛、酸、麻、紅腫或水腫, 局部條索狀改變, 嚴重時發(fā)生周圍局部潰爛。PDCA循環(huán)管理是由美國質(zhì)量管理專家戴明于世紀年代初提出的, 通過計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處理(A)4個階段的管理, 使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高［1］。2014年9月～2015年2月,本科采用持續(xù)質(zhì)量改進PDCA循環(huán)管理控制可達龍靜脈給藥過程中所致靜脈炎的問題, 取得良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年8月本科使用可達龍藥物靜脈滴注的患者共206例, 發(fā)生靜脈炎的患者148例,主要表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅斑、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛［2］。

1.2 應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進PDCA循環(huán)管理法進行質(zhì)量控制,具體如下 。

1.2.1 計劃階段 ①組織全科護理人員進行分析、討論,制定實施改進方案、預(yù)期目標、效果評價及完成期限。加強教育及培訓(xùn), 培訓(xùn)藥物的適應(yīng)證、禁忌證、常用劑量、濃度、不良反應(yīng)及用藥的注意事項。②分析發(fā)生靜脈炎的原因：a.藥物濃度過高, 靜脈注射維持時間長以及藥物本身的理化因素；b.護理人員靜脈技術(shù)缺陷、血管選擇不當、進針角度及固定方法不當；c.護理人員責任心不強、巡視不及時, 液體外滲、靜脈炎未及時觀察發(fā)現(xiàn)；d.老年患者血管彈性差、易脆、管腔狹窄；e.重癥患者如休克、脫水患者, 血管通透性增加,易發(fā)生靜脈炎；f.宣傳力度不夠, 患者肢體體位擺放不對、患者靜脈有異常時, 未及時通知護士；g.護理工作繁忙, 人員不足無法顧及。

1.2.2 實施改進階段 ①制定護理常規(guī)規(guī)范操作流程, 組織培訓(xùn)留置針穿刺技術(shù), 嚴格無菌操作, 遵守技術(shù)規(guī)范, 避免因操作失誤引起靜脈炎。②選擇合適的血管, 首選中心靜脈給藥, 如果外周血管給藥, 應(yīng)選上肢充盈、彈性好、易固定而且粗大的靜脈, 避免下肢用藥, 因人體下肢的靜脈瓣多,血液回流慢增加堵管的可能性［3］。③采用留置針雙側(cè)血管交替輸注, 每6～8 h更換注射部位, 用4～5 ml的生理鹽水脈沖式?jīng)_管。④加強與患者及家屬的溝通, 做好健康教育, 介紹藥物的作用及不良反應(yīng), 增強防范意識, 減少輸液肢體的活動, 保持局部清潔干燥, 局部不適及時通知護士。⑤嚴格交接班制度, 各個班次特別是中班、大小夜班加強觀察, 經(jīng)常巡視, 了解輸液通暢情況, 穿刺處皮膚情況、靜滴情況以及穿刺肢體有無腫脹, 詢問患者的自覺癥狀, 班班交班, 發(fā)現(xiàn)滲血、紅腫及時給予更換處理, 防止局部靜脈長時間受到刺激引發(fā)靜脈炎。⑥科學(xué)合理安排人力資源。⑦建立藥物使用觀察記錄表, 每天記錄是否有嚴格交接班、有無用藥異常及用藥異常的處理。

1.2.3 檢查階段 護士長定期或者不定期地檢查 , 檢查防范措施的執(zhí)行情況, 及時了解患者及家屬的反應(yīng), 檢查護士對患者用藥、靜脈炎的知曉率, 巡視病房記錄情況, 交接班情況及患者的滿意度, 對存在的問題討論分析, 總結(jié)經(jīng)驗,反饋到個人, 要求及時整改。

1.3 效果評價 每月組織安全討論, 根據(jù)檢查結(jié)果進行總結(jié)分析, 并分析該階段的護理效果, 針對存在的問題完善護理計劃, 制定進一步的護理干預(yù)措施, 進入下一PDCA循環(huán)管理。

2 結(jié)果

實施控制6個月后, 使用可達龍藥物靜脈滴注的患者共194例, 發(fā)生靜脈炎的患者46例, 靜脈炎的發(fā)生率由實施前的71.84%降至23.7%, 達到預(yù)期目標。

3 小結(jié)

可達龍滴注需要較長時間, 對血管的刺激性大, 可達龍靜脈給藥抗心律失常作用起效快, 無明顯的血液動力學(xué)影響,臨床上運用日益增多, 但由于其對血管刺激性強, 容易發(fā)生靜脈炎, 甚至血栓性靜脈炎［4］, 既增加患者生理及心理痛苦,又影響治療效果, 本文通過運用PDCA循環(huán)管理, 運用各種護理措施減少或杜絕靜脈炎的發(fā)生, 有效保護患者的血管,減少給患者帶來不必要的生理及精神痛苦, PDCA循環(huán)管理法有利于護理經(jīng)驗的總結(jié)及實踐驗證, 不斷完善護理體系［5］,提高了工作效率及服務(wù)質(zhì)量, 是落實臨床護理的有效管理方法。

［1］ 潘紹山.現(xiàn)代護理管理.北京：科學(xué)技術(shù)出版社, 1999:212.

［2］ 甘蘭君, 梅祖懿, 林菊英.護理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1996:32-35.

［3］ 劉琤琤.PDCA循環(huán)原理在防止腦卒中患者股靜脈置管并發(fā)癥中的運用.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2009, 7(11):187-188.

［4］ 張惠, 趙敏霞, 劉錦屏.PDCA循環(huán)管理在預(yù)防可達龍所致靜脈炎中的應(yīng)用.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 16(3):166-168.

［5］ 張侖, 向艷, 站秀華.PDCA循環(huán)護理模式對PICC置管并發(fā)癥影響研究.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 36(5):707-709.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.192

2015-04-10］

361003 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科