郭書姣 張丹丹 查海燕

肝癌患者介入治療及護(hù)理

郭書姣 張丹丹 查海燕

目的 探討經(jīng)肝動脈化療栓塞治療肝癌的護(hù)理措施。方法 268例肝癌患者采取介入治療護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患者完成各項檢查及皮膚、飲食、心理方面的護(hù)理, 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征和詢問患者反應(yīng), 做好各種記錄。術(shù)后加強患者生命體征監(jiān)測。結(jié)果 268例患者均接受肝癌介入治療, 通過護(hù)理無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作, 術(shù)中嚴(yán)格按照要求操作, 術(shù)后進(jìn)行悉心的護(hù)理照料, 可減輕患者的痛苦, 值得臨床推廣應(yīng)用。

肝癌；介入治療；護(hù)理

肝癌在我國是發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一［1］, 但大多患者都不能在治療最佳時期及時發(fā)現(xiàn)疾病。肝癌介入手術(shù)治療成為最佳選擇, 肝癌介入治療是一種局部性的化療方法, 采取股動脈插管的方式將抗癌藥物注入患者體內(nèi)。肝癌介入治療的護(hù)理工作好壞直接關(guān)系著患者的康復(fù)情況［2,3］。本院2014年對268例肝癌患者行介入治療, 療效明顯, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組268例肝癌患者中, 男185例, 女83例；年齡30～82歲, 平均年齡43歲；患者在術(shù)前均經(jīng)過B超、CT或MRI及實驗室檢查確診。

1.2 介入方法 對患者采用局部麻醉的方法, 取仰臥位, 使用Seldinger技術(shù)在X線透視下置入肝動脈導(dǎo)管。進(jìn)入腹腔手術(shù)視野后, 需要患者的呼吸配合, 將造影劑注入, 對肝總動脈或者腹腔動脈造影。確定癌腫后, 再注入化療藥物進(jìn)行動脈栓塞。手術(shù)完成后拔管, 局部壓迫穿刺點, 然后進(jìn)行繃帶加壓包扎。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前檢查協(xié)助患者完成血、尿、便常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、輸血前四項、甲胎蛋白、心電圖、X線片、腹部超聲及CT等檢查。②術(shù)前皮膚護(hù)理：術(shù)前1 d檢查穿刺部位皮膚是否有破損、感染、皮膚病及瘢痕等情況后常規(guī)備皮。術(shù)前沐浴, 更換手術(shù)衣。③飲食護(hù)理：對于部分存在營養(yǎng)不良情況的患者, 應(yīng)建議選擇合適的食物,情況較為嚴(yán)重的要通過靜脈營養(yǎng)支持來增強患者的手術(shù)忍耐程度。④心理護(hù)理：針對患者的緊張、恐懼心理, 護(hù)理人員應(yīng)告知患者手術(shù)的目的、手術(shù)前后應(yīng)該注意的事項及手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥及不良反應(yīng)等, 讓患者做好心理準(zhǔn)備。⑤術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行抗生素及碘過敏試驗, 根據(jù)醫(yī)囑備好術(shù)中用藥及影像資料。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者平臥于操作臺上, 建立靜脈通道, 連接心電監(jiān)護(hù), 吸氧, 暴露穿刺區(qū)域, 協(xié)助消毒、鋪巾。準(zhǔn)備局部麻醉藥、造影劑和其他治療藥物, 協(xié)助配制肝素生理鹽水, 靜脈注射術(shù)前5針(苯海拉明注射液20 mg、胃復(fù)安注射液20 mg、地塞米松注射液10 mg), 肌內(nèi)注射地佐辛注射液10 mg, 以減輕患者術(shù)中不良反應(yīng)。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征和詢問患者反應(yīng), 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時給藥, 做好各種記錄, 防止治療過程中可能出現(xiàn)的意外。 術(shù)畢穿刺點局部壓迫15～20 min后加壓包扎。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①穿刺部位護(hù)理：術(shù)后患者由手術(shù)室返回病房應(yīng)平臥, 用沙袋壓迫穿刺點持續(xù)6 h, 穿刺側(cè)下肢伸直12 h, 防止穿刺點出血?；颊吲P床時間較久, 手術(shù)側(cè)肢體活動受限, 容易造成下肢靜脈血栓, 應(yīng)該密切觀察患者術(shù)后的各項生命體征情況是否正常?；A(chǔ)護(hù)理之后加強對患者的生命體征監(jiān)測, 注意保持病房的空氣流通和衛(wèi)生, 預(yù)防傷口感染,幫助患者在床上進(jìn)行大小便。②飲食護(hù)理：術(shù)后應(yīng)進(jìn)食清淡、營養(yǎng)、易消化的食物, 同時多吃水果青菜, 保持大便通暢,可以減輕藥物導(dǎo)致的胃腸道不良反應(yīng)［4］。③肝區(qū)疼痛的護(hù)理：給予患者精神安慰、應(yīng)用松弛療法以及采取心理疏導(dǎo)等方式；調(diào)整舒適體位, 密切觀察和記錄患者疼痛的發(fā)作規(guī)律及時間、疼痛伴隨的癥狀性質(zhì)、程度以及誘發(fā)規(guī)律。④發(fā)熱患者護(hù)理：臥床休息, 病房內(nèi)的空氣濕度應(yīng)控制在50%～70%, 溫度應(yīng)控制在18～22℃, 囑咐患者多喝水。如果體溫＞38.5℃, 應(yīng)該及時根據(jù)患者的病情采取不同的降溫方法。高燒持續(xù)不退的患者應(yīng)該進(jìn)行吸氧, 并使用退熱劑、抗生素或者其他方法進(jìn)行降溫, 密切觀察退熱效果。⑤利用有效方法減輕或消除呃逆：囑咐患者不斷慢吞溫開水, 多食用帶花色的食物。雙側(cè)足三里注射阿托品0.25 mg, 頑固性呃逆可應(yīng)用鹽酸氯丙嗪。對皮膚黏膜進(jìn)行觀察, 如果出血應(yīng)及時處理。患者術(shù)后凝血機制明顯減弱, 還會出現(xiàn)皮膚黏膜出血的情況, 在護(hù)理過程中應(yīng)該動作輕柔, 防止穿刺點壓迫出血。除了以上的護(hù)理工作以外,還應(yīng)該觀察患者的尿量情況, 術(shù)后要囑患者多飲水, 將體內(nèi)的造影劑排除體外, 減少對腎臟的損傷。注意由于術(shù)后制動體位, 有些患者不習(xí)慣臥床排尿, 應(yīng)及時解決排尿問題。

1.3.4 健康教育 為患者提供必要的健康指導(dǎo)和幫助, 讓患者保持愉悅、注意休息、增強抵抗力, 養(yǎng)成健康的生活方式,戒煙、戒酒, 適當(dāng)鍛煉, 按時吃藥, 及時復(fù)查, 促進(jìn)身心健康,提高生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

268例患者均接受肝癌介入治療, 通過護(hù)理無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 小結(jié)

經(jīng)由肝動脈灌入化療藥物后, 肝組織部位的藥物濃度是其他部位的100～400倍, 腫瘤區(qū)域的藥物濃度又是肝組織的5～10倍, 可有效殺死肝臟內(nèi)的殘留癌細(xì)胞。放射學(xué)的發(fā)展完善為肝動脈灌注化療藥物治療肝癌提供了技術(shù)支持, 使這一療法成為最好的方法之一。術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作, 術(shù)中嚴(yán)格按照要求操作, 術(shù)后進(jìn)行悉心的護(hù)理照料, 可減輕患者的痛苦, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊鋒.肝癌善“ 偽裝”需及時識破.養(yǎng)生月刊, 2006, 27(10): 879-881.

［2］ 郭麗萍, 程光榮.護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療病人生活質(zhì)量的影響分析.護(hù)理研究, 2012, 26(6):514-515.

［3］ 潘覃.肝癌介入治療的護(hù)理干預(yù)問題及對策.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(12):95-96.

［4］ 夢一路.肝癌的常見癥狀和飲食原則.肝博士, 2007(5):30-31.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.161

2015-04-22］

462000 漯河市醫(yī)專第一附屬醫(yī)院介入手術(shù)室