花 萍

持續(xù)泵入奧曲肽治療上消化道出血的臨床觀察及護(hù)理

花 萍

目的 分析和研究持續(xù)泵入奧曲肽治療上消化道出血的臨床效果及護(hù)理措施。方法 60例上消道出血患者, 將其按投幣隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組, 每組30例。兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療,對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑治療；觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧曲肽持續(xù)泵入治療, 將兩組患者治療72 h后的療效及用藥安全性進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組再次出血率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 將持續(xù)泵入奧曲肽方法應(yīng)用于上消化道出血患者治療中并配以精心護(hù)理, 在有效止血同時(shí), 還可保護(hù)胃與十二指腸內(nèi)黏膜組織, 對(duì)促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸及提高治療效果均具有重要作用, 值得臨床推廣應(yīng)用。

奧曲肽；奧美拉唑；上消化道出血；效果觀察

上消化道出血在臨床上屬急危重癥之一, 是指胃、食管、胰膽、十二指腸等病變引起的屈氏韌帶以上部位出血［1］?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血或黑便等, 重癥患者可伴有循環(huán)衰竭。該病癥具有發(fā)病急驟、病情復(fù)雜、患者病死率高等特點(diǎn)。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)［2］：上消化道出血導(dǎo)致患者死亡率約為10%左右。本文選取上消道出血患者46例, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧曲肽持續(xù)泵入治療, 旨在探討奧曲肽治療上消道出血的有效性及安全性, 現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月上消道出血患者60例, 將其按投幣隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組, 每組30例。對(duì)照組中男14例, 女16例；年齡32～71歲, 平均年齡(49.5±8.6)歲；患者出血量120～1500 ml, 平均出血量為(726.4±68.3)ml?；颊咴l(fā)疾病類型分為：肝癌患者7例；肝硬化20例；惡性腫瘤3例。觀察組中男12例, 女18例；年齡37～79歲, 平均年齡(49.8±8.7)歲；患者出血量150～1300 ml, 平均出血量為(721.6±59.7)ml?；颊咴l(fā)疾病類型分為：肝癌患者5例；肝硬化23例；惡性腫瘤2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)治療患者；藥物過(guò)敏患者。兩組患者在年齡、性別、出血量、原發(fā)疾病類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予吸氧、禁飲食、補(bǔ)液、擴(kuò)容、抗炎等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑(長(zhǎng)春海悅藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20054900)治療, 0.9%氯化鈉注射液100 ml+注射用奧美拉唑40 mg靜脈推注, 間隔12 h滴注1次, 連續(xù)治療72 h。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧曲肽(吉林一心制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20041558)治療, 醋酸奧曲肽注射液按0.05 mg/h速度持續(xù)泵注, 治療時(shí)間為72 h。

1.2.2 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理：由于突然發(fā)生嘔血或便血癥狀, 多數(shù)患者均會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)性情緒, 此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流, 通過(guò)向其講解上消化道出血相關(guān)知識(shí)、治療方法、預(yù)后效果等, 及時(shí)緩解患者負(fù)性情緒。②病情觀察：密切觀察患者生命體征及病情變化情況。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安、四肢厥冷、表情淡漠癥狀時(shí)提示患者可能出現(xiàn)休克癥狀, 應(yīng)立即取去枕平臥位, 及時(shí)吸氧, 注意保暖。③注射泵護(hù)理：給予患者泵注藥液前應(yīng)確保注射泵性能良好,排空泵內(nèi)氣泡, 均勻注藥。④基礎(chǔ)護(hù)理：出血未停止期間,患者應(yīng)臥床。當(dāng)患者嘔血時(shí), 應(yīng)將其頭部偏向一側(cè), 并將其下肢略抬高, 以預(yù)防誤吸發(fā)生；嘔血后應(yīng)協(xié)助患者立即使用溫水漱口, 保持口腔清潔, 并給予患者進(jìn)行口腔護(hù)理3次/d,以預(yù)防感染及減輕口腔異味。⑤呼吸道護(hù)理：及時(shí)清除患者口、鼻腔內(nèi)分泌物, 保持患者呼吸道暢通, 若患者痰液粘稠不易咳出時(shí), 應(yīng)給予霧化吸入治療, 或吸痰處理。⑥環(huán)境護(hù)理：將病室內(nèi)濕度設(shè)置在60%左右、溫度設(shè)置在22℃左右,并保持病室內(nèi)安靜與清潔, 以提高患者舒適度；定時(shí)通風(fēng),保持病室內(nèi)光線柔和, 采用空氣凈化器對(duì)病室進(jìn)行消毒, 以預(yù)防交叉感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) ①出血停止判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者臨床癥狀與體征消失；大便檢查結(jié)果顯示：隱血轉(zhuǎn)陰；血壓與脈搏恢復(fù)至正常；胃管引流顏色為無(wú)色或變清。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：治療24 h內(nèi)出血停止。有效：治療24～72 h內(nèi)出血停止。無(wú)效：治療72 h后出血仍未停止?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率90.0%, 對(duì)照組為76.7%, 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%, 對(duì)照組為10.0%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者再次出血率比較 觀察組再次出血率7.1%,對(duì)照組為22.7%, 觀察組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

上消化道出血是臨床較常見(jiàn)疾病類型, 其引發(fā)因素主要有消化性潰瘍、胃底或食管靜脈曲張、急性胃黏膜病變、胃惡性腫瘤等［5］。近些年來(lái), 隨著介入與內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展與成熟,部分患者可采用上述方法進(jìn)行治療, 但由于受到患者基礎(chǔ)性疾病及醫(yī)療條件限制, 藥物止血仍是上消道出血有效治療手段。

綜上所述, 對(duì)于上消道出血患者采用奧曲肽泵注治療,加之精心護(hù)理, 利于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸, 降低再次出血發(fā)生幾率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 段連強(qiáng), 楊冬梅.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床研究.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(1):55-56.

［2］ 范曉霞.奧曲肽持續(xù)靜脈泵注治療腫瘤患者上消化道出血的觀察及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(20):67-68.

［3］ 陳文林, 鄭小波.奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療急性上消化道出血的療效觀察.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2014, 34(7):59-60.

［4］ 盧婭萍.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑?qū)ι舷莱鲅寞熜Х治?當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(18):139-140.

［5］ 李建紅, 劉崇義.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床研究.醫(yī)藥前沿, 2012, 10(9):27-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.158

2015-04-27］

226006 江蘇省南通市第三人民醫(yī)院