趙英杰

28例雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同期置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

趙英杰

目的 探討雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同期置換圍術(shù)期的護(hù)理。方法 對(duì)28例雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)同期置換患者進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理, 同時(shí)做好功能鍛煉及出院指導(dǎo)。結(jié)果 28例雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同期置換患者均手術(shù)成功, 無一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 護(hù)士在圍手術(shù)期給予正確的護(hù)理, 能有效提高手術(shù)成功率, 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

雙側(cè)膝關(guān)節(jié)；同期置換；圍手術(shù)期；護(hù)理

雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同期置換術(shù)可縮短住院時(shí)間、減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)、避免二次手術(shù), 成為臨床上治療雙膝骨關(guān)節(jié)炎的方法之一［1］。但出血量大, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增多是醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)心的問題。2011年1月～ 2015年 1月本科行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同期置換術(shù) 28 例, 無一例并發(fā)癥發(fā)生, 效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例患者中男 9例, 女 17例, 年齡 56～74歲。平均年齡64歲 ；其中重度骨性關(guān)節(jié)炎20 例, 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)畸形8例患者中并存糖尿病 1例, 高血壓 1例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者主訴, 用通俗易懂的語言積極做好健康宣教工作, 講解手術(shù)相關(guān)事宜 并介紹成功病例 減輕患者的緊張焦慮情緒。②積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者中老年人為主要人群, 入院后準(zhǔn)確地評(píng)估病情及患者對(duì)手術(shù)的耐受能力, 對(duì)老年并發(fā)癥要采取積極有效的措施加以控制和治療。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)雙下肢直腿抬高練習(xí)、股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)、踝泵練習(xí), 指導(dǎo)患者正確使用助行器、便器, 教會(huì)正確使用腹壓及翻身方法。手術(shù)前1 d指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽, 囑患者洗澡, 晚上灌腸, 22∶00以后禁食水, 如患者精神比較緊張22∶00之前可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①病情觀察。術(shù)后給予患者平臥, 患肢抬高超過心臟水平(20～30)cm, 膝下墊軟枕使患肢屈曲15～20°, 24 h內(nèi)持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化。妥善固定引流管, 保持引流通暢, 密切觀察引流量、顏色, 并準(zhǔn)確記錄。 雙側(cè)關(guān)節(jié)同期置換術(shù)后。切口引流量較多, 切口處用冰袋間斷冷敷72 h, 減少傷口出血。②疼痛護(hù)理?；颊?4 h內(nèi)疼痛劇烈, 會(huì)嚴(yán)重影響患者舒適感,進(jìn)而影響患者睡眠, 而且疼痛可影響切口的愈合導(dǎo)致機(jī)體免疫力減低, 影響術(shù)后康復(fù)［2］。應(yīng)及時(shí)采用藥物止痛措施, 防止引起其他并發(fā)癥的發(fā)生, 一般術(shù)后使用止痛泵, 效果不佳時(shí)遵醫(yī)囑配合使地佐辛等其他類止痛藥使患者平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期。③功能鍛煉, 術(shù)后麻醉清醒后即可行雙下肢肌肉收縮鍛煉及踝泵運(yùn)動(dòng), 具體方法為等張收縮訓(xùn)練, 股四頭肌鍛煉,平臥, 讓大腿肌肉緊張, 努力使膝關(guān)節(jié)伸直, 保持5～10 s。2 min內(nèi)重復(fù)此練習(xí)10次左右, 休息1 min后重復(fù), 直到感到疲倦。踝泵, 上下勾腳, 牽拉小腿前后的肌肉, 保持5～10 min。周期性練習(xí)2～3 min, 2～3 次/h。直腿抬高練習(xí), 平臥, 將膝關(guān)節(jié)伸直, 盡力將下肢抬離床面保持5～10 s, 慢慢放下, 重復(fù)直至感到疲乏。術(shù)后第3天開始使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)(CPM)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。具體方法:起始角度從30°開始, 2次/d, 1 h/次。每次CPM機(jī)被動(dòng)鍛煉后, 給予膝關(guān)節(jié)局部冷敷 30 min,以減少關(guān)節(jié)積液和局部腫脹。根據(jù)患者的耐受情況, 每天增加10°, 術(shù)后2周屈膝達(dá)120°, 可停用CPM機(jī)。引流管拔出后鼓勵(lì)患者下床行走, 應(yīng)使用助行器, 防止跌倒等意外, 運(yùn)動(dòng)量由小到大, 活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 ①肺部感染：密切觀察患者的呼吸、體溫、咳嗽、咳痰, 情況, 指導(dǎo)患者每日進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽, 給予翻身叩背1次/1～2 h, 鼓勵(lì)患者咳嗽, 痰液黏稠不易咳出時(shí)給予霧化吸入, 同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。②深靜脈血栓：術(shù)后戴彈力襪, 護(hù)理上給予抬高雙患肢, 指導(dǎo)每日進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng), 拔管后盡早下地活動(dòng), 同時(shí)囑患者多飲水,降低血液的粘稠度。藥物預(yù)防上遵醫(yī)囑低分子肝素鈣5000 U, 1次/d, 皮下注射。積極預(yù)防深靜脈血栓形成。③感染：導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的主要原因是皮膚感染、尿道感染或牙科操作過程中細(xì)菌進(jìn)入血液。術(shù)后保持切口敷料清潔、干燥, 有滲血及時(shí)更換, 密切觀察體溫變化, 若置換術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重或體溫再度升高, 應(yīng)高度懷疑關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染。④傷口愈合不良：常常與皮膚血循環(huán)受破壞及張力過大有關(guān),應(yīng)增強(qiáng)患者的抵抗力。⑤假體松動(dòng)：多數(shù)患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松存在, 應(yīng)用藥物和加強(qiáng)飲食護(hù)理, 進(jìn)行合理的功能鍛煉, 飲酒患者應(yīng)戒酒。

1.2.4 出院指導(dǎo) 出院后繼續(xù)保持住院期間的各項(xiàng)功能鍛煉, 但以增強(qiáng)肌力和恢復(fù)步態(tài)平衡鍛煉為主, 堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則。功能鍛練分主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。主動(dòng)活動(dòng)鍛練包括：①直腿抬高鍛練：先用力使腳背向上勾, 再用力將腿繃直,然后整條腿抬起維持幾秒鐘后將腿放下, 并完全放松。練習(xí)應(yīng)分組進(jìn)行, 5～10次/組。②俯臥位屈膝鍛煉：俯臥于床上,屈曲膝關(guān)節(jié), 堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘后將小腿放置床上。③座椅位抬腿鍛練。患者坐于床邊或椅上, 屈膝90°直抬小腿鍛練。④主動(dòng)屈膝鍛練即彎腿練習(xí)：患者坐于床邊雙腿自然放松, 腿憑借重力自然下垂, 屈膝就能達(dá)到90°。被動(dòng)活動(dòng)鍛練包括：②壓腿練習(xí)：將腿伸直放于床上, 用軟墊墊于足跟處并將手放在膝關(guān)節(jié)上方, 輕輕下壓, 使腿盡量伸直, 維持5 min/次左右, 到可以忍受疼痛的程度為止, 這是鍛練雙腿伸直的最好方法。①?gòu)澩染毩?xí)：患者坐于床邊自然放松雙腿, 然后再用好腿放到患肢前方, 幫助向后壓患肢, 用力大小以能夠忍受為度?？祻?fù)鍛練每天的屈伸活動(dòng)不在數(shù)量而在質(zhì)量, 要盡量伸直和屈曲膝關(guān)節(jié), 如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹時(shí), 必須減少活動(dòng)次數(shù)及活動(dòng)量, 給予冰敷30 min, 腫脹疼痛時(shí), 應(yīng)停止活動(dòng)與醫(yī) 生聯(lián)系。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月復(fù)查, 之后每年復(fù)查1次。

2 結(jié)果

28例雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同期置換患者手術(shù)均成功, 無一例并發(fā)癥。

3 小結(jié)

雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同期置換手術(shù)患者年齡大、出血多, 易出現(xiàn)并發(fā)癥, 所以護(hù)理難度大, 技術(shù)要求高。隨著置換技術(shù)的進(jìn)一步成熟和完善, 同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療的首選。其優(yōu)點(diǎn)是一次住院完成兩個(gè)手術(shù)。

綜上所述, 通過嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估, 精心的術(shù)前準(zhǔn)備, 熟練的手術(shù)操作, 以及術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理, 使手術(shù)的并發(fā)癥大大降低。

［1］ 趙建寧, 周利武, 陸維舉, 等.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥選擇及療效分析.中國(guó)矯形雜志, 2002, 25(2):136.

［2］ 李柳芬.疼痛管理在術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008, 23(6):565.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.156

2015-05-25］

122000 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院骨外科