王丹鳳

左氧氟沙星與抗結(jié)核化療方案對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的治療效果觀察

王丹鳳

目的 觀察左氧氟沙星與抗結(jié)核化療方案對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的治療效果。方法 78例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者, 依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(42例)和觀察組(36例)。對(duì)照組實(shí)施強(qiáng)化期(3HRZE/6HRE)化療, 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合左氧氟沙星治療, 分析不同方法療效。結(jié)果 兩組患者治療2、3、5個(gè)月末痰菌轉(zhuǎn)陰率以及不良反應(yīng)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療8個(gè)月末兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核疾病, 療效顯著, 且安全可靠, 值得應(yīng)用推廣。

左氧氟沙星；抗結(jié)核化療方案；復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核

作為一個(gè)影響世界衛(wèi)生安全的疾病, 肺結(jié)核引起了廣泛關(guān)注, 隨著治療水平的提高, 全球肺結(jié)核疫情得到有效控制,但統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明耐藥肺結(jié)核、復(fù)治肺結(jié)核發(fā)生率明顯上升,治療難度增加［1］。有研究人員提出采用左氧氟沙星與抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核, 效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為本院2013年1月～2014年4月78例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者, 根據(jù)治療方法不同劃為對(duì)照組(42例)和觀察組(36例)。對(duì)照組中男26例, 女16例,年齡30～68歲, 平均年齡(42.0±8.5)歲, 病程1～3年, 平均病程(2.0±0.3)年, 觀察組中男24例, 女12例, 年齡32～70歲,平均年齡(45.0±8.4)歲, 病程1～3.5年, 平均病程(2.2±0.4)年, 排除合并嚴(yán)重心肝腎疾病、糖尿病史、氟喹諾酮類藥物過(guò)敏史、精神病史患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行強(qiáng)化期(3HRZE/6HRE)化療, 異煙肼(H)0.3 g, 1次/d, 利福平(R)0.45 g, 1次/d, 吡嗪酰胺(Z)0.5 g, 3次/d, 乙胺丁醇(E)0.75 g, 1次/d, 治療3個(gè)月后停用Z, 其余3種繼續(xù)使用, 治療9個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上先給予HRZE治療, 住院患者增加靜脈滴注左氧氟沙星注射液(V)0.2 g, 2次/d, 治療15 d后改服左氧氟沙星片0.25 g, 2次/d, 非住院患者靜脈滴注V 0.2 g, 2次/d, 治療3個(gè)月后停止使用Z, 其余H、R、E、V繼續(xù)用藥治療, 共治療9個(gè)月。兩組患者治療方案在全程監(jiān)督下完成。

1.3 觀察指標(biāo) ①細(xì)菌學(xué)檢查。檢查痰結(jié)核分枝桿菌的方法按照《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》［2］操作, 在治療前用先用痰集菌法涂片檢測(cè)3次, 治療中每月檢測(cè)1次痰涂片,并統(tǒng)計(jì)資料后2、3、5、8個(gè)月末痰涂片檢查結(jié)果, 直至治療結(jié)束。②X線檢查。治療期間每2個(gè)月需要復(fù)查1次X線胸片, 肺空洞者實(shí)施胸部CT檢查。每個(gè)月復(fù)查肝腎功能,并統(tǒng)計(jì)藥后不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①細(xì)菌學(xué), 取痰液, 用痰涂片法檢查,連續(xù)檢查3個(gè)月痰菌顯示為陰性, 且不再?gòu)?fù)陽(yáng), 為陰轉(zhuǎn)(治愈)。②療效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查胸片評(píng)價(jià)療效分為：明顯吸收：病灶X線相較于治療前吸收＞50%；無(wú)變化：病灶吸收與治療前相比＜50%；惡化：病灶增加或有新病灶。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰菌轉(zhuǎn)陰率 對(duì)照組患者治療2、3、5、8個(gè)月末的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為54.8%(23/42)、59.5%(25/42)、64.3%(27/42)、64.3%(27/42), 觀察組分別為69.4%(25/36)、77.8%(28/36)、86.1%(31/36)、94.4%(34/36), 兩組患者治療2、3、5個(gè)月末的痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組8個(gè)月膜的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 病灶吸收情況 治療1個(gè)療程后, 對(duì)照組患者明顯吸收25例(59.5%), 無(wú)變化11例(26.2%), 惡化6例(14.3%)；觀察組患者明顯吸收31例(86.1%), 無(wú)變化5例(13.9%)。觀察組患者的病灶吸收率優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療期間, 均無(wú)肝腎功能異常。對(duì)照組不良反應(yīng)6例(14.3%), 皮膚瘙癢4例, 頭暈頭痛2例；觀察組不良反應(yīng)6例(16.7%), 失眠3例, 惡心嘔吐3例, 兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

肺結(jié)核為一種嚴(yán)重影響人們生命健康的呼吸道傳染疾病, 已經(jīng)成為一個(gè)全球性的衛(wèi)生問題, 隨著全面實(shí)施結(jié)核疾病的控制策略, 肺結(jié)核疫情得到有效控制, 但復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核發(fā)病率不斷增加, 而且該疾病具有耐藥率高、治愈率低以及死亡率高的特點(diǎn), 嚴(yán)重影響患者的生命健康。研究分析認(rèn)為, 多數(shù)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核為耐多藥結(jié)核病, 主要與患者依從性差、不規(guī)范治療相關(guān), 其中一些患者因?qū)Y(jié)核疾病的防治知識(shí)缺乏了解, 故用藥依從性差。復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者發(fā)病期間持續(xù)排菌, 會(huì)對(duì)周圍健康人群造成較大的影響。因此,加強(qiáng)健康宣教, 宣傳結(jié)核疾病防治相關(guān)知識(shí), 提高人們對(duì)結(jié)核病相關(guān)防治知識(shí)的了解, 可提高防治效果。

左氧氟沙星作為第三代氟喹諾酮類藥物, 其作用靶點(diǎn)為細(xì)菌 DNA 旋轉(zhuǎn)酶, 可通過(guò)抑制細(xì)菌DNA合成, 抑制DNA復(fù)制, 從而起到快速殺滅細(xì)菌作用。而且左氧氟沙星具有一定殺滅結(jié)核分枝桿菌作用, 口服后與血漿蛋白結(jié)合率低, 吸收效果良好, 可滲入到細(xì)胞, 有效抑制結(jié)核分枝桿菌DNA轉(zhuǎn)錄與復(fù)制, 實(shí)現(xiàn)殺菌目的［3］。而且研究表明, 左氧氟沙星與其他抗結(jié)核藥物不會(huì)產(chǎn)生交叉耐藥性, 可在短期內(nèi)有效殺滅結(jié)核分枝桿菌。

本次研究中, 觀察組治療8個(gè)月末的痰菌轉(zhuǎn)陰率優(yōu)于對(duì)照組, 且病灶吸收率優(yōu)于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。統(tǒng)計(jì)用藥后兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng), 表明左氧氟沙星用藥毒副作用小。

綜上所述, 復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核采用左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療, 病灶吸收率顯著, 可顯著提高臨床療效, 應(yīng)用安全可靠, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 孫燕, 左根銅.胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的臨床觀察.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2015, 27(6):72-74.

［2］ 覃浩.復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核采用左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療的臨床效果觀察.家庭心理醫(yī)生, 2015, 11(2):265.

［3］ 李孝東, 李寶忠, 張俊賓, 等.不同化療方案對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效觀察.河北醫(yī)藥, 2014, 36(12):1800-1802.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.144

2015-06-23］

110044 沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院