吳艷 林海麗 王霞 范宏圖 呂丹丹 齊月

61例胎兒臍帶繞頸的護理干預效果觀察

吳艷 林海麗 王霞 范宏圖 呂丹丹 齊月

目的 探討胎兒臍帶繞頸的護理干預措施及效果。方法 對61例胎兒臍帶繞頸的產婦的臨床資料進行回顧性總結, 隨機分為觀察組(31例)和對照組(30例)。對照組采用常規(guī)護理方法, 觀察組在常規(guī)護理的基礎上采取護理干預措施, 對比兩組的護理效果。結果 觀察組剖宮產率、新生兒窒息率、胎兒宮內窘迫的發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論 胎兒臍帶繞頸產婦在分娩期間通過護理干預措施能夠減少臍帶繞頸對胎兒的危害, 降低剖腹產、新生兒窒息和急性胎兒宮內窘迫的幾率, 值得臨床推廣。

胎兒；臍帶繞頸；護理干預

近年來臍帶繞頸的發(fā)生率越來越高, 臍帶繞頸的形成如果有數(shù)周, 會因為纏繞太緊或者分娩時拉扯壓迫等使臍帶受阻, 很有可能導致胎兒缺氧, 生長延緩, 甚至有窒息的可能,嚴重者可造成死胎或死產［1］。對此本院采用護理干預對臍帶繞頸待產婦在產程中進行精心的護理, 盡最大努力保證母嬰安全。作者對本院收治的61例胎兒臍帶繞頸的產婦通過分組的形式進行采取不同的護理方法, 并對比護理效果, 具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的存在胎兒臍帶繞頸的61例產婦,在本院住院分娩的時間為2011年1月～2014年12月, 均為單胎, B超檢查結果均顯示臍帶繞頸, 無頭盆不稱, 無明顯高危妊娠及其他內科合并癥, 無剖宮產指征。隨機分為觀察組(31例)和對照組(30例)。兩組產婦年齡、孕周、產次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 ①對照組護理方法：采用常規(guī)護理方法,產婦采取自由體位, 當宮口開大3 cm(第一產程活躍期)時,產婦采取左側臥位, 這樣的體位可以使胎盤供血得到明顯改善。分娩期嚴密觀察宮縮、胎心及產程進展情況［2］, 并做詳細記錄, 破膜之后護理人員需要對羊水的狀態(tài)和顏色進行詳細記錄, 需要注意保持外陰清潔。如果羊水受到一定程度的污染, 要及時報告醫(yī)生進行必要處理。沒有破膜者可以適當?shù)南碌刈邉?。胎膜已破者需要取頭低臀高位, 避免臍帶脫垂,新生兒娩出時要注意臍帶的位置。②觀察組護理方法：在常規(guī)護理的基礎上采用護理干預。由于臍帶繞頸對胎兒有生命威脅, 加上產婦對分娩的恐懼, 心理負擔會很重, 這就需要護理人員進行必要的護理干預, 緩解其緊張感, 鼓勵產婦吃高熱量易消化食物, 補充水分, 以保證精力和體力充沛［3］。產婦由于緊張耗氧量就會大為增加, 使體內含氧量大大降低,這時候胎兒很容易缺氧, 護理工作人員需要對產婦詳細解釋,說明緊張情緒對胎兒的影響, 告訴產婦胎兒現(xiàn)在很安全, 講一些必要的分娩知識, 最大程度上消除其緊張情緒, 提高自身自信心, 讓產婦從心底戰(zhàn)勝內心的恐懼。同時對產婦進行健康教育, 讓產婦明白臍帶繞頸這種情況是常見現(xiàn)象, 用實際的例子傳達健康知識的同時來穩(wěn)定產婦情緒。讓臍帶繞頸并且已經(jīng)順利生產的產婦和進行有效的溝通, 增強其自信心。在臍帶繞頸的情況下, 如果胎兒缺氧會表現(xiàn)出胎動減少, 需要通過胎心監(jiān)護儀進行監(jiān)護, 為產婦找到一個最佳的分娩方式, 避免由于臍帶繞頸出現(xiàn)風險。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組中產婦的剖宮產率為16.1%(5/31), 對照組中的剖產率為36.7%(11/30)；觀察組新生兒窒息率為3.2%(1/31), 對照組新生兒窒息率為16.7%(5/30)；觀察組急性胎兒宮內窘迫的發(fā)生率為9.7%(3/31), 對照組急性胎兒宮內窘迫的發(fā)生率為26.7%(8/30), 表明觀察組剖宮產率、新生兒窒息率、胎兒宮內窘迫的發(fā)生率均優(yōu)于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臍帶兩端分別連著胎兒和胎盤, 因此臍帶是維系胎兒生命的重要通道［4］, 胎兒所需的全部營養(yǎng)都是通過這個通道輸送的, 與此同時, 胎兒的代謝物也是通過這個通道由母體排出體外。若臍帶出現(xiàn)了異常, 將直接威脅胎兒的生命。臍帶繞頸可使臍帶血管受壓導致血液循環(huán)受阻或胎兒靜脈受壓使胎兒腦細胞缺血、缺氧, 引起胎兒宮內窘迫［5］。隨著醫(yī)學技術的不斷進步, 胎兒臍帶繞頸出生之前完全可以通過超聲檢查得到明確診斷。臍帶繞頸嚴重時會使胎兒心率發(fā)生改變,要采用胎心監(jiān)護儀進行監(jiān)測。雖然通過B超能夠看到胎兒的頸部有臍帶血流, 但是由于技術原因暫時還不能對臍帶的長度和松緊進行檢測。就算發(fā)現(xiàn)孕婦有臍帶纏繞情況, 醫(yī)生也沒有更好辦法在妊娠之前改變現(xiàn)狀, 只能進一步監(jiān)測。臍帶繞頸在妊娠時非常危險, 隨時都有可能出現(xiàn)胎兒窒息情況,因此, 孕婦需要提前住院觀察, 通過嚴密監(jiān)護保證母嬰平安。產婦在分娩過程中, 等到胎兒的頭部分娩出時, 護理人員需要用手指對頸部進行檢查, 查看臍帶在頸部纏繞程度, 并且對威脅胎兒的程度進行把握, 避免胎兒出現(xiàn)窒息狀況。本研究中觀察組的剖宮產率、新生兒窒息率、胎兒宮內窘迫的發(fā)生率均優(yōu)于對照組, 說明護理干預對待產婦的心理產生了積極的影響, 大大緩解了產婦的不良情緒, 很大程度上提高了自信心和心理適應能力, 讓產婦在臨產時有一個良好的狀態(tài),對胎兒的順利降生有很大的幫助, 減少臍帶繞頸對胎兒的危害, 降低剖腹產、新生兒窒息和急性胎兒宮內窘迫的幾率,值得臨床推廣。

［1］ 劉翠珠.分娩期胎兒臍帶繞頸的護理干預效果觀察.醫(yī)學信息(中旬刊), 2011, 24(9):4495-4496.

［2］ 王蘭云, 阮芳, 魯靜, 等.分娩期胎兒臍帶繞頸的護理干預效果觀察.蚌埠醫(yī)學院學報, 2011, 36(2):195-197.

［3］ 羅麗.頭位臍帶繞頸經(jīng)陰道分娩的臨床觀察與護理.全科護理, 2010, 8(16):1437-1438.

［4］ 梁卡加, 戴光明, 王小言, 等.350例臍帶繞頸臨產婦護理干預效果回顧性分析.中外健康文摘, 2009, 6(14):36-37.

［5］ 呂桂萍.臍帶繞頸的護理措施.中外醫(yī)療, 2012, 31(12):43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.174

2014-12-29］

163316 大慶市人民醫(yī)院