吳艷 林海麗 王霞 范宏圖 呂丹丹 齊月

61例胎兒臍帶繞頸的護(hù)理干預(yù)效果觀察

吳艷 林海麗 王霞 范宏圖 呂丹丹 齊月

目的 探討胎兒臍帶繞頸的護(hù)理干預(yù)措施及效果。方法 對61例胎兒臍帶繞頸的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié), 隨機(jī)分為觀察組(31例)和對照組(30例)。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)措施, 對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦在分娩期間通過護(hù)理干預(yù)措施能夠減少臍帶繞頸對胎兒的危害, 降低剖腹產(chǎn)、新生兒窒息和急性胎兒宮內(nèi)窘迫的幾率, 值得臨床推廣。

胎兒；臍帶繞頸；護(hù)理干預(yù)

近年來臍帶繞頸的發(fā)生率越來越高, 臍帶繞頸的形成如果有數(shù)周, 會因?yàn)槔p繞太緊或者分娩時拉扯壓迫等使臍帶受阻, 很有可能導(dǎo)致胎兒缺氧, 生長延緩, 甚至有窒息的可能,嚴(yán)重者可造成死胎或死產(chǎn)［1］。對此本院采用護(hù)理干預(yù)對臍帶繞頸待產(chǎn)婦在產(chǎn)程中進(jìn)行精心的護(hù)理, 盡最大努力保證母嬰安全。作者對本院收治的61例胎兒臍帶繞頸的產(chǎn)婦通過分組的形式進(jìn)行采取不同的護(hù)理方法, 并對比護(hù)理效果, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的存在胎兒臍帶繞頸的61例產(chǎn)婦,在本院住院分娩的時間為2011年1月～2014年12月, 均為單胎, B超檢查結(jié)果均顯示臍帶繞頸, 無頭盆不稱, 無明顯高危妊娠及其他內(nèi)科合并癥, 無剖宮產(chǎn)指征。隨機(jī)分為觀察組(31例)和對照組(30例)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 ①對照組護(hù)理方法：采用常規(guī)護(hù)理方法,產(chǎn)婦采取自由體位, 當(dāng)宮口開大3 cm(第一產(chǎn)程活躍期)時,產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位, 這樣的體位可以使胎盤供血得到明顯改善。分娩期嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展情況［2］, 并做詳細(xì)記錄, 破膜之后護(hù)理人員需要對羊水的狀態(tài)和顏色進(jìn)行詳細(xì)記錄, 需要注意保持外陰清潔。如果羊水受到一定程度的污染, 要及時報告醫(yī)生進(jìn)行必要處理。沒有破膜者可以適當(dāng)?shù)南碌刈邉?。胎膜已破者需要取頭低臀高位, 避免臍帶脫垂,新生兒娩出時要注意臍帶的位置。②觀察組護(hù)理方法：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)。由于臍帶繞頸對胎兒有生命威脅, 加上產(chǎn)婦對分娩的恐懼, 心理負(fù)擔(dān)會很重, 這就需要護(hù)理人員進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù), 緩解其緊張感, 鼓勵產(chǎn)婦吃高熱量易消化食物, 補(bǔ)充水分, 以保證精力和體力充沛［3］。產(chǎn)婦由于緊張耗氧量就會大為增加, 使體內(nèi)含氧量大大降低,這時候胎兒很容易缺氧, 護(hù)理工作人員需要對產(chǎn)婦詳細(xì)解釋,說明緊張情緒對胎兒的影響, 告訴產(chǎn)婦胎兒現(xiàn)在很安全, 講一些必要的分娩知識, 最大程度上消除其緊張情緒, 提高自身自信心, 讓產(chǎn)婦從心底戰(zhàn)勝內(nèi)心的恐懼。同時對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育, 讓產(chǎn)婦明白臍帶繞頸這種情況是常見現(xiàn)象, 用實(shí)際的例子傳達(dá)健康知識的同時來穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。讓臍帶繞頸并且已經(jīng)順利生產(chǎn)的產(chǎn)婦和進(jìn)行有效的溝通, 增強(qiáng)其自信心。在臍帶繞頸的情況下, 如果胎兒缺氧會表現(xiàn)出胎動減少, 需要通過胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù), 為產(chǎn)婦找到一個最佳的分娩方式, 避免由于臍帶繞頸出現(xiàn)風(fēng)險。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為16.1%(5/31), 對照組中的剖產(chǎn)率為36.7%(11/30)；觀察組新生兒窒息率為3.2%(1/31), 對照組新生兒窒息率為16.7%(5/30)；觀察組急性胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為9.7%(3/31), 對照組急性胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為26.7%(8/30), 表明觀察組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均優(yōu)于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臍帶兩端分別連著胎兒和胎盤, 因此臍帶是維系胎兒生命的重要通道［4］, 胎兒所需的全部營養(yǎng)都是通過這個通道輸送的, 與此同時, 胎兒的代謝物也是通過這個通道由母體排出體外。若臍帶出現(xiàn)了異常, 將直接威脅胎兒的生命。臍帶繞頸可使臍帶血管受壓導(dǎo)致血液循環(huán)受阻或胎兒靜脈受壓使胎兒腦細(xì)胞缺血、缺氧, 引起胎兒宮內(nèi)窘迫［5］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 胎兒臍帶繞頸出生之前完全可以通過超聲檢查得到明確診斷。臍帶繞頸嚴(yán)重時會使胎兒心率發(fā)生改變,要采用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測。雖然通過B超能夠看到胎兒的頸部有臍帶血流, 但是由于技術(shù)原因暫時還不能對臍帶的長度和松緊進(jìn)行檢測。就算發(fā)現(xiàn)孕婦有臍帶纏繞情況, 醫(yī)生也沒有更好辦法在妊娠之前改變現(xiàn)狀, 只能進(jìn)一步監(jiān)測。臍帶繞頸在妊娠時非常危險, 隨時都有可能出現(xiàn)胎兒窒息情況,因此, 孕婦需要提前住院觀察, 通過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)保證母嬰平安。產(chǎn)婦在分娩過程中, 等到胎兒的頭部分娩出時, 護(hù)理人員需要用手指對頸部進(jìn)行檢查, 查看臍帶在頸部纏繞程度, 并且對威脅胎兒的程度進(jìn)行把握, 避免胎兒出現(xiàn)窒息狀況。本研究中觀察組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均優(yōu)于對照組, 說明護(hù)理干預(yù)對待產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生了積極的影響, 大大緩解了產(chǎn)婦的不良情緒, 很大程度上提高了自信心和心理適應(yīng)能力, 讓產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時有一個良好的狀態(tài),對胎兒的順利降生有很大的幫助, 減少臍帶繞頸對胎兒的危害, 降低剖腹產(chǎn)、新生兒窒息和急性胎兒宮內(nèi)窘迫的幾率,值得臨床推廣。

［1］ 劉翠珠.分娩期胎兒臍帶繞頸的護(hù)理干預(yù)效果觀察.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011, 24(9):4495-4496.

［2］ 王蘭云, 阮芳, 魯靜, 等.分娩期胎兒臍帶繞頸的護(hù)理干預(yù)效果觀察.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 36(2):195-197.

［3］ 羅麗.頭位臍帶繞頸經(jīng)陰道分娩的臨床觀察與護(hù)理.全科護(hù)理, 2010, 8(16):1437-1438.

［4］ 梁卡加, 戴光明, 王小言, 等.350例臍帶繞頸臨產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)效果回顧性分析.中外健康文摘, 2009, 6(14):36-37.

［5］ 呂桂萍.臍帶繞頸的護(hù)理措施.中外醫(yī)療, 2012, 31(12):43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.174

2014-12-29］

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