王連桂 朱峰波

上消化道出血患者行胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的術(shù)后護(hù)理觀察

王連桂 朱峰波

目的 探討術(shù)后護(hù)理對于接受胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的上消化道出血患者的干預(yù)效果。方法 80例食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致上消化道出血的患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各40例, 對照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理照顧, 觀察組患者接受術(shù)后護(hù)理, 比較兩組的治療效果及住院滿意度。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組, 觀察組和對照組患者的住院滿意度總分分別是：(91.8±4.6)、(68.5±4.7)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 術(shù)后護(hù)理可以改善患者的治療效果, 提高住院滿意度, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

上消化道出血；胃鏡；食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)；護(hù)理

上消化道出血是指由于上消化道疾病或全身性疾病等原因而引起的Treitz韌帶以上的消化道病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血［1-3］。其中食管靜脈曲張破裂是導(dǎo)致上消化道出血的常見病種, 臨床上對該病采取的治療方式多以胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自中g(shù)為主, 做好術(shù)后護(hù)理可以協(xié)助治療, 改善治療效果, 促進(jìn)患者早日康復(fù)［4］。本研究通過對接受胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的上消化道出血患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理, 探究其干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便取樣法, 于2011年11月～2014年11月, 選取入本院胃腸內(nèi)科的80例食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致上消化道出血的患者為研究對象。男45例, 女35例；年齡36～78歲, 平均年齡(42.8±7.8)歲。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各40例, 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理照顧, 觀察組患者接受術(shù)后護(hù)理, 具體措施包括：①心理護(hù)理:患者由于出血次數(shù)過多易引發(fā)恐慌心理, 心理壓力較大, 醫(yī)護(hù)人員有對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 緩解壓力, 穩(wěn)定情緒?；颊呷朐汉蠼⒃敿?xì)檔案, 包括性格特點(diǎn)、心理狀況等, 對患者進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理, 幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②預(yù)后護(hù)理：患者恢復(fù)期要注意飲食搭配, 忌煙酒, 忌生冷辛辣食物, 良好的飲食習(xí)慣對患者的恢復(fù)起到重要的作用。③嚴(yán)密監(jiān)測：醫(yī)護(hù)人員要對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測并做好詳細(xì)記錄, 針對患者出現(xiàn)的各種情況給予相應(yīng)的治療措施。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)休克、低血壓、無意識(shí)等危及癥狀, 應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行搶救, 護(hù)理人員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)配合。④基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理對于患者的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情調(diào)整患者體位, 為患者創(chuàng)造適宜、安靜的休息環(huán)境［3,5］, 增加患者免疫力, 避免出血后感染, 以促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 選擇治療效果、住院滿意度作為測量指標(biāo)。治療效果采用4級評價(jià)：痊愈、顯效、改善、無效。若患者不再出血, 癥狀和體征均已正常判定為痊愈；若出血得到很大程度的好轉(zhuǎn)則判定為顯效；若出血得到一定程度的緩解,但仍存在部分癥狀和體征則判定為改善；若患者的癥狀和體征未得到任何改善甚至惡化判定為無效。總有效率=(痊愈+顯效+改善)/總例數(shù)×100%。住院滿意度量表為本課題組自行設(shè)計(jì), 信效度較好, 包括5個(gè)維度, 25個(gè)條目, 每個(gè)條目采用4級評分法, 得分越高, 滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 觀察組和對照組治療痊愈的例數(shù)分別為20例(50%)、12例(30%), 治療顯效的例數(shù)分別為12例(30%)、9例(23%), 病情得到改善的例數(shù)分別為5例(13%)、9例(23%), 治療無效的例數(shù)分別為3例(8%)、10例(25%), 觀察組總有效率93%高于對照組75%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者住院滿意度的比較 觀察組和對照組在“治療方面”維度的得分分別是：(18.7±0.7)、(13.8±0.6)分, 在“護(hù)理方面”維度的得分分別是：(18.8±0.3)、(13.9±0.9)分, 在“住院環(huán)境”方面維度的得分分別是：(17.9±2.4)、(13.8±0.7)分,在“手術(shù)環(huán)節(jié)”維度的得分分別是：(18.8±0.5)、(13.1±2.2)分,在“住院手續(xù)”維度的得分分別是：(17.6±2.7)、(13.9±0.3)分,住院滿意度總分分別是：(91.8±4.6)、(68.5±4.7)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

現(xiàn)如今, 臨床上收治的由于食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致的消化道出血的患者越來越多, 該病起病急、病情進(jìn)展快, 預(yù)后較差, 成為危及患者生命的疾病之一。常見的臨床表現(xiàn)有嘔血和黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭、貧血、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥等,嚴(yán)重影響患者的日常生活。

對于上消化道出血的治療首要的措施是止血, 常用的手段有藥物止血、采用三腔二囊管壓迫止血、內(nèi)鏡下直接止血、手術(shù)治療等, 其中胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是最常采用的手段, 它具有緊急止血、并發(fā)癥少、預(yù)后良好等優(yōu)點(diǎn)。

上消化道出血患者行胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療前后應(yīng)做好護(hù)理照顧。術(shù)前給予患者心理護(hù)理, 講解手術(shù)方法及注意事項(xiàng)緩解患者心理壓力；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食及活動(dòng), 告知患者及家屬注意事項(xiàng), 安排好患者出院后的生活, 定時(shí)進(jìn)行回訪, 了解患者病情, 及時(shí)給予幫助及指導(dǎo)。

綜上所述, 科學(xué)、周全的術(shù)后護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量, 幫助其樹立恢復(fù)健康的信心, 提高患者的依從性, 使患者能主動(dòng)配合治療。且醫(yī)護(hù)人員在與患者治療、護(hù)理的過程中與患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系, 提高了住院滿意度。

［1］ 朱翔.善得定治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的觀察與護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 11(8):187-188.

［2］ 吳偉健, 何炎堯, 岑國禎.食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)聯(lián)合高劑量生長抑素治療肝硬化上消化道出血的臨床價(jià)值分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(13):47-48.

［3］ 彭習(xí)蘭.循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(3):271-273.

［4］ 黃文娟.上消化道出血患者胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 25(21):2689-2690.

［5］ 湯艷.上消化道出血患者的心理及臨床護(hù)理.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2008, 16(3):140 .

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.165

2015-01-12］

250022 濟(jì)南市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科