張曉英 陸雪梅 逯淑娟 劉淑娟 張洪云

一期前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸腰椎結(jié)核50例的手術(shù)護(hù)理配合體會

張曉英 陸雪梅 逯淑娟 劉淑娟 張洪云

目的 探討一期前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸腰椎結(jié)核手術(shù)護(hù)理配合方法及效果。方法 對50例胸腰椎結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 全部采用一期后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合前路病灶清除、植骨融合術(shù)治療。從術(shù)前訪視、器械準(zhǔn)備及術(shù)中配合三方面總結(jié)手術(shù)配合的體會。結(jié)果 全部患者順利完成手術(shù), 術(shù)中沒有神經(jīng)血管損傷, 也沒有其他并發(fā)癥。對全部患者進(jìn)行6～10個月的隨訪, 患者的腰背疼痛癥狀明顯改善, 植骨融合滿意, 內(nèi)固定位置良好, 未見斷裂及松動, 無結(jié)核復(fù)發(fā)病例, 脊髓功能恢復(fù)良好。結(jié)論 良好的術(shù)中配合能使手術(shù)順利、快速、安全地進(jìn)行, 縮短手術(shù)的時間, 是提高手術(shù)成功率的重要保障。

胸腰椎結(jié)核；前后路聯(lián)合；手術(shù)治療；護(hù)理配合

胸腰椎結(jié)核的好發(fā)部位為脊柱的前柱和中柱, 引起椎體破壞或塌陷, 進(jìn)而發(fā)展為脊柱不穩(wěn)、脊柱后凸畸形, 還有些患者會出現(xiàn)大小便失禁, 嚴(yán)重時癱瘓, 因此致殘率比較高,治療也比較困難。目前采用手術(shù)治療是行之有效的辦法［1］。近些年來, 本院對胸腰椎結(jié)核的患者采用一期前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸腰椎結(jié)核效果滿意, 現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2011年2月～2014年10月期間在本院住院治療的胸腰椎結(jié)核患者50例, 病變節(jié)段：胸椎結(jié)核13例, 腰椎結(jié)核25例, 其余12例為胸腰椎結(jié)核。其中單節(jié)段26例, 多節(jié)段24例。男32例, 女18例, 年齡最小25歲, 最大69歲, 平均年齡(45.6±7.8)歲, 病程1～5年。全部患者的臨床癥狀為胸腰痛、乏力、消瘦、低熱。術(shù)前經(jīng)過X線片、CT或MRI檢查并合臨床表現(xiàn)均診斷為胸腰椎結(jié)核［2］。

1.2 手術(shù)方法 全部患者采用全身麻醉氣管插管。手術(shù)主要分兩步進(jìn)行, 首先是后路手術(shù), 即后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；然后是前路手術(shù), 即病灶清除、植骨融合術(shù)。關(guān)于前路手術(shù)入路方法的選擇要根據(jù)病變節(jié)段的不同進(jìn)行合理選擇,要從病變嚴(yán)重側(cè)進(jìn)入, 用刮匙、咬骨鉗和骨刀進(jìn)一步徹底清除死骨、膿液、局部干酪樣壞死物及肉芽組織等, 病變椎間切除完全［3］, 然后用碘伏水沖洗局部, 再用生理鹽水反復(fù)沖洗, 直到清洗液的顏色變?yōu)榍辶痢Ｈ『线m長度患者自身的肋骨或髂骨骨塊緊密嵌入椎體間［4］。術(shù)后處理：引流管拔除的時間一般為48～72 h, 術(shù)后常規(guī)抗炎治療, 并繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療。

1.3 手術(shù)的護(hù)理配合

1.3.1 術(shù)前訪視 由于患者對該類手術(shù)不了解, 擔(dān)心手術(shù)效果不好或者出現(xiàn)其他的風(fēng)險, 因此巡回護(hù)士在手術(shù)前1 d進(jìn)行訪視, 在訪視過程中要了解患者的真實想法, 耐心講解手術(shù)的重要性, 并用通俗易懂的語言向患者講解本手術(shù)的優(yōu)勢及安全性, 以緩解其思想顧慮, 列舉一些成功的實例, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 從而提高其治療的依從性。

1.3.2 器械準(zhǔn)備 此類手術(shù)均在較大的千級層流手術(shù)間進(jìn)行, 除骨科手術(shù)需要的常規(guī)器械外, 還需要較多的特殊器械,包括脊柱外科所用的特殊器械、胸科去肋器械、椎弓根內(nèi)固定器及器械1套、胸腰椎結(jié)核病灶清除器械［4］。手術(shù)需要的各種儀器例如監(jiān)護(hù)儀、C型臂以及吸引裝置等。

1.3.3 術(shù)中配合 ①巡回護(hù)士配合：手術(shù)開始前在健側(cè)上肢淺靜脈用大號留置針建立靜脈通路, 靜脈要選擇粗、直而且充盈良好的靜脈, 待麻醉成功后協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行頸外靜脈穿刺, 建立中心靜脈通路。幫助患者安置合適的體位, 對骨突部位做好保護(hù), 保持脊柱的功能并使術(shù)中能夠最佳暴露視野, 俯臥時, 雙上肢分別在頭的兩側(cè)向前屈曲, 用約束帶固定在托手架上, 保證功能位, 墊海綿墊。用凝膠頭圈保持耳廓、雙眼不受壓［4］, 對雙側(cè)髂骨及乳房做好保護(hù), 防止受壓, 在整個手術(shù)過程中注意檢查患者的皮膚受壓部位, 以防壓瘡。對于男性患者應(yīng)特別注意保護(hù)陰莖及陰囊。密切觀注手術(shù)的進(jìn)展程度, 嚴(yán)密觀察患者的病情變化, 根據(jù)具體情況調(diào)整輸液速度?；颊邆?cè)臥位時, 上側(cè)腿伸直, 下側(cè)腿彎曲,并用海綿墊墊在兩腿、兩膝及雙踝之間, 在需要改變患者的體位時, 注意動作不要過猛, 避免突然的體位變動引起血壓下降。同時在為患者改變體位后, 還要與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管導(dǎo)管是否移位、脫出和打折。對參加手術(shù)的全部人員要嚴(yán)格督查、檢查無菌操作技術(shù), 盡量減少手術(shù)間人員的出入, 以保證手術(shù)間的空氣清潔, 避免感染。②器械護(hù)士的配合：首先對手術(shù)方案要明確, 對可能出現(xiàn)的問題要有預(yù)見性, 術(shù)中需要的各種手術(shù)器械準(zhǔn)備要充分, 需提前30 min洗手, 準(zhǔn)備2個無菌器械臺, 病灶清除需要的器械臺、后路內(nèi)固定器械臺。全部器械要擺放合理, 以便術(shù)中及時、準(zhǔn)確地傳遞。手術(shù)之前與巡回護(hù)士共同清點器械、紗墊、紗布及縫針, 手術(shù)過程中對這些物品嚴(yán)格管理, 術(shù)后與巡回護(hù)士再次清點。

2 結(jié)果

全部患者順利完成手術(shù), 手術(shù)時間180～260 min, 出血量為400～900 m l, 術(shù)中沒有神經(jīng)血管損傷, 也沒有其他并發(fā)癥,術(shù)后安全送回病房。對全部患者進(jìn)行6～10個月的隨訪, 患者的腰背疼痛癥狀明顯改善, 植骨融合滿意, 內(nèi)固定位置良好, 未見斷裂及松動, 無結(jié)核復(fù)發(fā)病例, 脊髓功能恢復(fù)良好。

3 小結(jié)

目前, 一期后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合前路病灶清除、植骨融合術(shù)是治療胸腰椎結(jié)核的主要手段。良好的手術(shù)配合是手術(shù)成功的重要保證, 術(shù)前訪視時要做好對患者的心理護(hù)理及健康教育工作, 了解手術(shù)的全部程序, 對手術(shù)需要的器械準(zhǔn)備要充分, 對各種器械的性能、作用及使用方法及注意事項做到熟練掌握, 傳遞器械時準(zhǔn)確無誤, 做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快,了解術(shù)者的習(xí)慣, 與術(shù)者配合默契, 使手術(shù)順利、快速、安全地進(jìn)行, 縮短手術(shù)的時間。

［1］ 黃承夸, 韋文, 陸文忠, 等.一期前后路聯(lián)合入路手術(shù)治療胸腰椎結(jié)核的安全性及臨床療效.海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(21):35-37.

［2］ 王間萍, 楊春梅.Ⅰ期前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸腰段脊柱結(jié)核的護(hù)理配合.護(hù)理實踐與研究, 2011, 8(11):136-137.

［3］ 陳延軍.胸腰椎結(jié)核患者采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013(4):142.

［4］ 藺益紅.前后路聯(lián)合胸腰椎結(jié)核手術(shù)術(shù)中配合體會.新疆醫(yī)學(xué), 2013, 43(7):116-117.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.154

2015-01-12］

163461 大慶市第二醫(yī)院