李 潔 遆燕燕 韓杏花

淺析綜合護(hù)理干預(yù)對腦外傷患者的影響

李 潔 遆燕燕 韓杏花

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對腦外傷患者的積極影響。方法 對180例腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 分析綜合護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 180例患者均好轉(zhuǎn)出院, 未出現(xiàn)死亡病例, 且僅有5例(2.8%)患者出現(xiàn)傷口感染；對患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后, 患者生活質(zhì)量明顯改善。結(jié)論 對腦外傷患者采取綜合護(hù)理干預(yù), 能夠顯著降低患者傷殘率和死亡率, 促進(jìn)患者治愈, 提高患者生存質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)；腦外傷；高熱

腦外傷發(fā)生后, 患者常會伴有嚴(yán)重并發(fā)癥, 若得不到及時(shí)治療, 會給患者身體健康和生命安全帶來嚴(yán)重影響。為進(jìn)一步減少患者病死率, 提升護(hù)理工作滿意程度, 本院在開展臨床診療時(shí)逐漸將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到日常護(hù)理工作中, 并收到良好效果。為進(jìn)一步探討綜合護(hù)理干預(yù)對腦外傷患者的積極影響, 本文選擇本院180例腦外傷患者作為觀察對象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為配合本次研究, 作者選取2013年10月～2014年10月180例腦外傷患者作為觀察對象, 其中男99例,女81例, 年齡20～65歲, 平均年齡(38.4±3.7)歲。其中車禍傷54例, 高空墜落傷32例, 摔傷43例, 其余51例；顱內(nèi)血腫39例, 硬膜下(或硬膜外)血腫47例, 腦挫裂傷49例,其他45例；以上患者均符合顱腦外傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 臨床主要癥狀 患者臨床癥狀表現(xiàn)主要為：①意識模糊, 嚴(yán)重者產(chǎn)生昏迷；②瞳孔變化異常, 可能出現(xiàn)雙側(cè)縮小(放大)或雙側(cè)不等同現(xiàn)象, 對光發(fā)射敏感性遲鈍；③腦外傷導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓發(fā)生改變, 出現(xiàn)嘔吐；④腦外傷到導(dǎo)致患者血壓升高, 且波動范圍較大；⑤呼吸節(jié)奏會明顯加快, 病情變化可出現(xiàn)緩慢現(xiàn)象；⑥高熱。

1.3 護(hù)理方法 所有患者均在入院后接受搶救治療, 并在此基礎(chǔ)上對180例腦外傷患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 主要內(nèi)容包括：①健康教育。對意識清晰患者(或意識不清晰患者家屬)進(jìn)行健康教育, 并將腦外傷特征、并發(fā)癥識別以及治療期間注意事項(xiàng)充分告知患者(或家屬), 為臨床治療工作順利開展奠定基礎(chǔ)；②心理護(hù)理。腦外傷病情兇險(xiǎn), 及時(shí)對患者(或家屬)進(jìn)行心理疏導(dǎo), 緩解患者心理壓力。并開導(dǎo)家屬,使其配合治療和護(hù)理工作；③舒適環(huán)境護(hù)理。重視日常查房,及時(shí)為患者更換衣物和床單, 保持室內(nèi)干凈整潔；定時(shí)通風(fēng),保持空氣清新；重視腦外傷患者特殊護(hù)理程序, 并對患者護(hù)理過程、效果進(jìn)行詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

通過積極治療和綜合護(hù)理干預(yù), 180例患者均好轉(zhuǎn)出院,未出現(xiàn)死亡病例, 僅有5例(2.8%)患者出現(xiàn)傷口感染；對患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后, 患者生活質(zhì)量明顯改善。

3 討論

腦外傷患者發(fā)病急、病情兇險(xiǎn), 具有很高致殘率和死亡率, 臨床急診急救以及良好的護(hù)理干預(yù)對腦外傷患者預(yù)后具有重要意義［2］。綜合護(hù)理干預(yù)以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基礎(chǔ), 根據(jù)患者生理特點(diǎn)和心理需求, 為其提供具有科學(xué)性的指導(dǎo)意見, 是現(xiàn)代化新型護(hù)理的集中體現(xiàn)［3］。對腦外傷患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 能夠提高患者和家屬對疾病的重視程度。根據(jù)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 除給予健康教育、心理輔導(dǎo)及舒適環(huán)境護(hù)理外, 還應(yīng)為腦外傷患者充分做好以下幾點(diǎn)工作：①藥物治療指導(dǎo)。在術(shù)后藥物治療指導(dǎo)過程中, 護(hù)理人員應(yīng)將藥物名稱、服用劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等情況充分告知患者或家屬,強(qiáng)化服藥依從性教育；②輸液護(hù)理。在對患者進(jìn)行靜脈輸液治療時(shí), 護(hù)理人員要將輸液過程中應(yīng)注意事項(xiàng)告知患者及家屬。輸液過程中, 要主動詢問患者輸液感受, 密切觀察輸液位置是否出現(xiàn)腫脹或皮疹；③病情觀察。密切觀察患者意識、瞳孔變化和其他生命體征變化情況等。按醫(yī)囑給予適量嗎啡為患者鎮(zhèn)靜, 注射時(shí)要緩慢進(jìn)行, 避免給患者呼吸功能帶來影響；④高熱護(hù)理?；颊呷朐汉? 若伴有發(fā)熱癥狀, 首先要給予肌內(nèi)注射苯巴比妥。體液回收期是腦外傷患者高熱體征高發(fā)期, 要加強(qiáng)對患者皮溫觀察和監(jiān)視, 除相應(yīng)退熱措施外,要及時(shí)為患者清除創(chuàng)面污染, 做好抗感染工作；⑤呼吸道護(hù)理。腦外傷發(fā)生后, 可引發(fā)患者面部腫脹、呼吸障礙, 應(yīng)觀察其呼吸情況, 診斷是否出現(xiàn)氣道受阻。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予小劑量激素, 降低患者毛細(xì)血管通透性, 控制局部腫脹繼續(xù)蔓延；應(yīng)用紗布及時(shí)擦拭患者口腔分泌物, 若患者呼吸困難(或不能自主呼吸), 應(yīng)給予吸氧治療。

本院在對腦外傷患者開展綜合護(hù)理干預(yù)時(shí), 首先簡化工作流程, 并根據(jù)腦外傷護(hù)理特征, 逐漸減少護(hù)理人員護(hù)理文件書寫時(shí)間, 提高工作效率。目前, 本院綜合病房共有8名護(hù)理人員, 采取優(yōu)化排班模式、減少交班次數(shù)等方式, 保證護(hù)理人員為腦外傷患者提供連續(xù)性服務(wù)；其次, 改善基礎(chǔ)設(shè)施, 逐漸將陳舊護(hù)理工具淘汰, 進(jìn)一步滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作需求；最后, 成立醫(yī)師工作站, 醫(yī)囑由醫(yī)師親自錄入, 護(hù)理人員負(fù)責(zé)核對并執(zhí)行。醫(yī)療器械等物品在接收和下送時(shí),由專人負(fù)責(zé)。本研究顯示, 180例腦外傷患者通過積極治療和綜合護(hù)理干預(yù), 均好轉(zhuǎn)出院, 未出現(xiàn)死亡病例, 且僅有5例(2.8%)患者出現(xiàn)傷口感染；對患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后,患者生活質(zhì)量明顯改善, 與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對腦外傷患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 能夠提高患者對自身疾病的重視, 改善患者不良癥狀, 促進(jìn)預(yù)后, 降低患者致殘率和病死率。開展工作時(shí), 要求每位護(hù)理人員不斷提高護(hù)理技能和自身綜合素質(zhì), 堅(jiān)持以患者為中心, 努力為患者提供最佳服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境。

［1］ 過月萍.循證護(hù)理在顱腦外傷急診急救中應(yīng)用效果分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(12):128-129.

［2］ 潘賀葵, 李東娟, 周潤嫦.高壓氧綜合治療原發(fā)性腦損傷臨床療效分析.中國神經(jīng)疾病雜志, 2012, 16(1):33-34.

［3］ 許靜華.重型顱腦損傷氣管切開后醫(yī)院肺部感染的預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 4(16):619-621.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.190

2014-11-03］

454001 河南省焦作市第二人民醫(yī)院綜合病房