侯詠梅 徐海燕 唐毅彬

霧化吸入療法治療慢性阻塞性肺疾病的護理體會

侯詠梅 徐海燕 唐毅彬

目的 觀察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者霧化吸入治療的臨床效果及護理方法。方法 48例COPD合并肺部感染的患者, 其中40例在常規(guī)治療基礎上輔以霧化吸入治療, 8例因不耐受拒絕霧化吸入治療只接受常規(guī)治療。將兩組患者治療的臨床效果進行對比。結果 輔以霧化吸入治療的患者總有效率為96.30%, 只接受常規(guī)治療患者的總有效率為66.67%。結論 霧化吸入治療COPD合并肺部感染擁有顯著療效, 但需注意正確的護理方法。

霧化吸入；慢性阻塞性肺疾病；護理

霧化吸入是應用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出, 使其懸浮在氣體中由呼吸道吸入的治療方法。與口服法相比, 霧化吸入用藥具有奏效較快、藥物用量較小、不良反應較輕、使用方便的優(yōu)點, 且療效顯著。對2012年1月～2013年1月本院呼吸科收治的48例COPD合并肺部感染的患者實施霧化吸入護理的問題進行探討, 現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

選取2012年1月～2013年1月本院呼吸科收治的48例COPD合并肺部感染的患者為對象, 年齡59～86歲, 男32例,女16例。患者入院后均采取抗炎、化痰、止喘、吸氧、糖皮質激素運用、維持水電解質平衡等常規(guī)綜合治療措施, 同時輔以霧化吸入治療, 2次/d, 15 min/次, 7 d為1個療程。其中8例因不耐受, 堅決拒絕霧化吸入治療, 只接受常規(guī)治療。

2 結果

輔以霧化吸入治療的患者總有效率96.30%, 其他8例接受常規(guī)治療的總有效率66.67%。

3 護理體會

3.1 心理護理 COPD患者多有緊張恐懼情緒, 霧化前要向患者及其家屬做好解釋工作, 詳細介紹霧化吸入療法的目的和方法, 使患者積極配合霧化治療, 減輕痛苦。

3.2 影響療效的因素及護理

3.2.1 體位的選擇 霧化吸入過程中, 發(fā)現(xiàn)仰臥位吸入治療, COPD患者吸入較短時間即出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度明顯下降。因此, 對COPD患者中癥狀較輕、咳痰有力者采用半坐臥位；而癥狀較重、無力咳痰者取側臥位, 同時將床頭抬高30°, 吸入后及時拍背, 協(xié)助排出痰液。

3.2.2 霧化吸入方法 ①氧氣霧化吸入法：借助高速氧氣氣流, 使藥液形成霧狀, 隨吸氣進入呼吸道。氧流量一般為6～8 L/min。霧化時囑患者深長吸氣, 屏氣1～2 s, 再輕松呼氣,可提高治療效果；②超聲波霧化吸入法：利用超聲波聲能將藥液變成細微的氣霧, 霧滴小而均勻(直徑＜5 μm), 霧化量大小可以調(diào)節(jié)。霧化時指導患者遵循“一呼二吸三屏氣”的原則,即首先盡力呼出肺部氣體, 然后做緩而深的吸氣, 再屏氣數(shù)秒, 以讓藥物迅速沉積, 快速達到效果；③壓縮霧化吸入法：利用壓縮空氣將藥液變成細微的氣霧(＜3 μm), 使藥物直接被吸入呼吸道的治療方法。霧化時囑患者有痰時應咳出, 不可咽下。

3.2.3 霧化量的調(diào)節(jié) 霧量大小可隨患者的需要和耐受情況適當調(diào)節(jié), 過大會使患者不適, 過小達不到治療效果。COPD多為老年患者, 呼吸道應急能力差, 因此霧化吸入應從小霧量、低濕度開始, 大約1 min待氣道適應后, 再逐漸增加霧化量；因身體虛弱、咳嗽無力者, 可采用持續(xù)小霧量吸入；氧氣霧化吸入時, 氧流量不宜過大, 過大會導致霧化氣霧過大, 使患者感覺到憋氣、氣促、呼吸困難, 難以堅持。

3.2.4 吸氧的配合 COPD患者肺功能較差, 通氣和換氣功能障礙可引起缺氧進而導致低氧血癥的發(fā)生。霧化吸入時要輔以高流量(6～8 L/min)的氧氣吸入；需低流量吸氧的患者可在霧化吸入時提高氧流量, 霧化結束后立即調(diào)回原流量。霧化吸入時要加強血氧飽和度的監(jiān)測。血氧飽和度應維持在90%以上, 一旦發(fā)現(xiàn)低于90%立即停止吸入, 可有效防止低氧血癥的發(fā)生。

3.2.5 霧化吸入時間和間隔時間的掌握 掌握適時和適度的原則。根據(jù)痰液的性狀和量、患者癥狀的好發(fā)時間、藥物的半衰期等調(diào)節(jié)霧化吸入的時間和間隔時間。本組患者多采用2次/d, 每次不超過20 min。霧化吸入一般選擇飯前、午睡后進行為宜, 避免在餐后治療時出現(xiàn)惡心及嘔吐等不適。

4 霧化吸入護理過程中的注意事項

①病房準備：保持病房整潔, 控制室溫在18～20℃, 相對濕度55%～60%, 杜絕在室內(nèi)放置易引起過敏的花卉等物品；②每次霧化時間不應超過20 min；③預防呼吸道再感染：由于霧滴可帶細菌入肺泡, 故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細菌來源：口腔、上呼吸道、霧化液。所以不但要加強口、鼻、咽的護理, 還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒［1］。霧化吸入器專人專用, 用畢清潔后消毒液浸泡消毒備用；④霧化吸入完后, 呼吸困難反而加重, 除警惕肺水腫外,還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故, 即治療矛盾現(xiàn)象［2］。霧化吸入后, 指導患者正確的咳嗽, 促進痰液的排出；若痰液黏稠不易咳出時, 予以拍背協(xié)助痰排出, 必要時吸痰；⑤霧化過程中嚴密觀察, 一旦患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、憋氣、面色青紫等癥狀, 立即停止吸入, 休息10～15 min后再吸入,直至藥液吸完；⑥氧氣霧化吸入過程中, 嚴禁煙火及易燃物。

5 小結

通過對48例患者霧化吸入的護理體會到, COPD患者的排痰護理是一項重要工作, 且痰液排出程度與氣道通暢及肺功能恢復密切相關。霧化吸入作為一種輔助治療手段, 在COPD患者中廣泛應用。吸入時提高吸氧濃度并給予恰當?shù)撵F化量, 能使血氧飽和度維持在正常水平［3］。通過對霧化吸入的護理以及根據(jù)患者病情確定體位、吸入方法、霧化量、給氧量、吸入時間和間隔時間減輕了不適癥狀的出現(xiàn), 確保了治療效果。

［1］ 邢德榮, 黨永霞, 駱華.終端吸氧接頭細菌污染的調(diào)查分析及對策.實用護理雜志, 2001, 17(9):51.

［2］ 施毅, 陳正堂.現(xiàn)代呼吸病治療學.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2002:1342.

［3］ 李錦燕, 張偉, 張正霞.超聲霧化吸入的療效觀察和護理研究.實用護理雜志, 1998, 14(11):563.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.170

2014-10-31］

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