王穎慧

不同護(hù)理模式對于泌尿結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石預(yù)后影響

王穎慧

目的 臨床分析不同護(hù)理模式對于泌尿結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石預(yù)后影響。方法 80例行體外沖擊波碎石患者, 隨機(jī)將其分為研究組與對照組, 各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理模式, 研究組實施綜合護(hù)理模式, 對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理后, 研究組治療效果比對照組明顯要好, 治療總時間、癥狀消失時間比對照組明顯要短, 行二次碎石、三次碎石病例比對照組明顯要少, 兩組各項指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對體外沖擊波碎石患者, 實施綜合護(hù)理模式, 可有效提升圍術(shù)期效果, 改善預(yù)后效果, 降低結(jié)石復(fù)發(fā)率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

泌尿結(jié)石；護(hù)理模式；體外沖擊波碎石

隨著人們生活水平的提高, 飲食結(jié)構(gòu)明顯改變, 人們泌尿結(jié)石病發(fā)率明顯提高, 泌尿結(jié)石病發(fā)時, 患者十分痛苦,且復(fù)發(fā)率較高, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對于泌尿系結(jié)石,體外沖擊波碎石手術(shù)是常規(guī)治療方法, 具有有效性、安全性特點。然而, 臨床護(hù)理對手術(shù)預(yù)后效果具有嚴(yán)重影響［1］。作者選取本院2013年7月～2014年7月收治的80例行體外沖擊波碎石患者, 其中40例患者實施綜合護(hù)理模式, 獲得了良好治療效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年7月收治的80例行體外沖擊波碎石患者, 隨機(jī)將其分為研究組與對照組,各40例。所有患者均屬泌尿系結(jié)石, 研究組中男22例、女18例, 年齡23～74歲, 平均年齡(47.2±6.2)歲, 病程2～14年,平均病程(4.4±0.6)年。對照組中男24例、女16例, 年齡21～73歲, 平均年齡(46.8±6.1)歲, 病程2.5～13年, 平均病程(4.0±0.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：選擇常規(guī)護(hù)理模式, 在圍術(shù)期, 實施常規(guī)護(hù)理。研究組：實施綜合護(hù)理模式, 具體如下：①術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)之前, 給予血尿常規(guī)檢查, 判斷患者有無感染癥狀、凝血性病癥, 仔細(xì)記錄凝血時間。實施血壓、心電圖檢查, 對有感染者, 合理處理臨床癥狀。對于妊娠期患者, 禁止執(zhí)行該項檢測, 仔細(xì)詢問患者的病史狀況；②心理護(hù)理。針對泌尿系結(jié)石患者, 因體外沖擊波是一種新型治療方式,首次接受者認(rèn)識度不高, 患者極易發(fā)生焦慮、緊張等不良心理, 擔(dān)心治療效果, 焦慮治療成本, 渴望醫(yī)護(hù)人員解釋與關(guān)懷。緊張體外沖擊治療效果, 害怕治療不成功。對于這些不良心理, 護(hù)理人員必須向患者仔細(xì)、耐心講解體外沖擊治療方法、原理、流程, 使患者正確認(rèn)識手術(shù)方法, 提高治療積極性、配合性。對于不同部位的結(jié)石患者, 按照結(jié)石大小、結(jié)石數(shù)量, 向患者詳細(xì)說明治療次數(shù), 緩解患者心理壓力；③術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)時, 動態(tài)監(jiān)測患者的面部表情、疼痛狀況, 若患者出現(xiàn)異常癥狀, 必須準(zhǔn)確查找原因, 給予對癥護(hù)理。當(dāng)患者癥狀緩解之后, 再繼續(xù)進(jìn)行治療。在手術(shù)時, 指導(dǎo)、協(xié)助患者選擇體味, 使沖擊波能量損耗最小化, 做到焦點準(zhǔn)確定位。針對腎臟結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石患者, 采取側(cè)臥位。針對輸尿管中段、下段結(jié)石患者, 選擇俯臥位。在手術(shù)治療時, 禁止隨意改變體位與隨意移動［2］；④術(shù)后護(hù)理。結(jié)石被粉碎之后, 細(xì)菌會出現(xiàn)陣發(fā)性釋放, 某些患者會發(fā)生尿路感染, 體溫明顯升高。因此, 指導(dǎo)患者飲用大量水, 降低細(xì)菌發(fā)生率。手術(shù)完成后, 對于腎結(jié)石患者, 保持健側(cè)臥位方式。針對結(jié)石體積較大、結(jié)石數(shù)量多患者, 保持逆引流體位方式,確保結(jié)石能夠順利排出, 避免出現(xiàn)輸尿管阻塞。同時, 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運動；⑤皮膚護(hù)理。由于沖擊波影響, 患者手術(shù)皮膚會發(fā)生瘀血與破潰, 需采取有效措施進(jìn)行處理；⑥疼痛護(hù)理。針對持續(xù)性疼痛患者, 選擇黃體酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 如果患者疼痛仍未改善, 進(jìn)行B超檢查, 觀察結(jié)石排出、粉碎狀況。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)過護(hù)理后, 患者腹痛癥狀完全消失, 結(jié)石徹底粉碎、排出, 治療后未復(fù)發(fā)。有效：經(jīng)過護(hù)理后,患者腹痛癥狀顯著改善, 結(jié)石體積縮小至50%以上, 偶有復(fù)發(fā)。無效：經(jīng)過護(hù)理后, 患者臨床癥狀未改善, 結(jié)石體積基本未縮小?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 經(jīng)過護(hù)理后, 對照組10例治愈、16例有效、14例無效, 總有效率為65.0%。研究組18例治愈、18例有效、4例無效, 總有效率為90.0%, 研究組治療效果比對照組明顯要好, 兩組臨床療效對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的治療時間、癥狀消失時間比較 經(jīng)過護(hù)理后, 對照組癥狀消失時間為(6.11±1.02)d, 治療時間為(9.04±1.12)d。研究組癥狀消失時間為(3.53±0.76)d, 治療時間為(6.12±1.27)d。研究組治療效果比對照組明顯要好, 治療總時間、癥狀消失時間比對照組明顯要短, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率對比 研究組3例(7.5%)行二次碎石, 1例(2.5%)行三次碎石, 6個月后復(fù)查, 無一例復(fù)發(fā)。對照組10例行(25.0%)行二次碎石, 6例(15.0%)行三次碎石, 6個月后復(fù)查, 仍有3例復(fù)發(fā)。

3 討論

在體外沖擊碎石手術(shù)時, 護(hù)理人員必須加強護(hù)理配合,使患者在最短時間內(nèi), 完成機(jī)體恢復(fù)。對于泌尿結(jié)石患者,實施手術(shù)治療, 需使患者充分了解治療重要性、疾病危害性,詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識, 消除患者的不良心理。同時, 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 因該項治療技術(shù)屬于非介入治療, 術(shù)前無需麻醉, 患者在手術(shù)時會產(chǎn)生疼痛感, 一般狀況下患者可耐受。但術(shù)后會發(fā)生輕微程度血尿, 必須事先向患者講解清楚, 防止術(shù)后出現(xiàn)恐懼?；颊叱鲈汉? 囑托患者定期回院復(fù)查, 避免結(jié)石再次復(fù)發(fā)［3］。在本組實驗中, 研究組患者實施綜合護(hù)理模式, 治療總有效率高達(dá)90.0%, 二次復(fù)發(fā)率僅為7.5%、三次復(fù)發(fā)率為2.5%。

綜上所述, 針對泌尿結(jié)石患者, 采取體外沖擊波碎石手術(shù), 實施綜合護(hù)理模式, 可有效提升圍術(shù)期效果, 改善預(yù)后效果, 降低結(jié)石復(fù)發(fā)率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 蘇紅瓊.泌尿結(jié)石體外沖擊波碎石的護(hù)理體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 47(13):84, 92.

［2］ 繆麗華, 王小祥, 祁樂中, 等.體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理.實用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版), 2006, 2(10):59-60.

［3］ 陳志琴.泌尿結(jié)石體外沖擊波碎石的護(hù)理觀察.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2010, 5(12):3655.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.167

2014-11-06］

261041 山東省濰坊市人民醫(yī)院