烏愛華

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理措施研究

烏愛華

目的 探討長期臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 56例癱瘓患者, 采取壓瘡的預(yù)防與護(hù)理措施。結(jié)果 56例患者, 壓瘡治愈32例(57.1%), 顯效15例(26.8%), 好轉(zhuǎn)7例(12.5%), 無效2例(3.6%), 有效率為96.4%。結(jié)論 對(duì)長期臥床患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防, 以及對(duì)壓瘡針對(duì)性護(hù)理, 提高了治愈率, 治療得到滿意效果。

壓瘡；預(yù)防；措施；護(hù)理

壓瘡是身體局部組織長期受壓, 引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂、血液循環(huán)障礙, 導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而形成組織潰爛壞死。在臨床上, 壓瘡多發(fā)生于癱瘓臥床的患者, 是最常見的并發(fā)癥之一, 給患者增加痛苦, 加重原發(fā)病性情惡化, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成感染而引起膿毒敗血癥危及患者生命。因此, 應(yīng)及時(shí)采用合理有效的預(yù)防及護(hù)理措施, 減少壓瘡的發(fā)生率。本文結(jié)合本院收治的癱瘓患者, 分析患者形成壓瘡的因素, 對(duì)壓瘡的預(yù)防與護(hù)理措施進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年4月收治的癱瘓臥床患者56例, 男31例, 女25例, 年齡67～90歲；出現(xiàn)壓瘡的主要部位：肩胛部、背部、骶尾部、肘部、膝部、足跟部等。其中瘀血紅潤期(Ⅰ期)15例, 炎性浸潤期(Ⅱ期)29例, 淺度潰瘍期(Ⅲ期)與壞死潰瘍期(Ⅴ期)12例。

1.2 護(hù)理方法 首先采用Braden評(píng)分法對(duì)壓瘡產(chǎn)生的因素作評(píng)估, 采取對(duì)應(yīng)的措施。所有患者定時(shí)翻身, 保持患者皮膚干燥, 加強(qiáng)患者全身營養(yǎng)。Ⅰ期壓瘡患者增加翻身, 減少受壓部位；Ⅱ期壓瘡用無菌注射器, 預(yù)防感染；Ⅲ期與Ⅴ期壓瘡清洗傷口, 清除壞死組織, 必要時(shí)采取外殼皮瓣移植。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：受壓部位解除, 壓瘡創(chuàng)面愈合；顯效：壓瘡創(chuàng)面減小, 炎性基本消失；好轉(zhuǎn)：分泌物減少,壓瘡創(chuàng)面不再擴(kuò)展；無效：壓瘡創(chuàng)面未能愈合, 仍有膿性分泌物。有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理措施

2.1 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估 預(yù)防壓瘡主要在于消除其形成的危險(xiǎn)因素。壓瘡的形成外在因素主要有壓力、磨擦力、剪切力、潮濕等。同時(shí)還包括患者的年齡、體重、營養(yǎng)及精神等內(nèi)在因素。危險(xiǎn)因素評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵, 對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做綜合分析, 是有效護(hù)理干預(yù)的一部分。目前常用的評(píng)做方法有Braden、Norton、Waterlow等評(píng)分表, 其中Braden評(píng)分法, 在臨床上預(yù)測(cè)壓瘡有效性較高, 具有較高的指導(dǎo)意義。該法包括感覺、活動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)能力、磨擦和剪切力、潮濕、營養(yǎng)6個(gè)因素, 分值越少, 壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。只有準(zhǔn)確的評(píng)估壓瘡患者情況, 才能及時(shí)采取下一步的預(yù)防措施。

2.2 壓瘡的預(yù)防 ①防止患者局部組織長期受壓。定時(shí)對(duì)長期臥床的患者進(jìn)行翻身、更換體位, 是解除部位壓迫的主要措施。一般對(duì)患者, 應(yīng)每1～2小時(shí)翻身1次, 更換適當(dāng)?shù)捏w位。減輕受壓部位、縮短受壓時(shí)間, 也可以防止出現(xiàn)大部分壓瘡?？刹捎醚雠P、左側(cè)臥、俯臥、右側(cè)臥的順序。②減少摩擦力, 避免對(duì)發(fā)紅部位按摩。對(duì)患者進(jìn)行翻身或移動(dòng)體位時(shí), 應(yīng)注意患者身體的各個(gè)部位, 避免拖、拉、拽、扯,防止出現(xiàn)摩擦。有研究表明, 按摩過多會(huì)損傷組織, 并不能防止壓瘡出現(xiàn)。解除局部壓力后一般在30 min左右會(huì)自動(dòng)退色, 不會(huì)形成壓瘡［1］。若皮膚出現(xiàn)發(fā)紅, 則說明皮下組織出現(xiàn)損傷, 按摩反而加重?fù)p傷程度, 所以避免對(duì)發(fā)紅部位按摩。③保持皮膚清潔, 避免床上潮濕。對(duì)長期臥床的患者應(yīng)做好皮膚護(hù)理, 保持皮膚的清潔, 避免床上物品潮濕。對(duì)于引流液污染、大小便失禁、出汗等患者, 應(yīng)及時(shí)擦洗干凈,可使用爽身粉、滑石合劑進(jìn)行吸收分泌物及潮濕。④加強(qiáng)患者全身營養(yǎng), 增強(qiáng)免疫力。根據(jù)患者病情, 針對(duì)性給予高熱量、高蛋白、高維生素的營養(yǎng)食物, 增加抵抗力與組織修復(fù)能力, 可適當(dāng)補(bǔ)充含鋅食物, 促進(jìn)壓瘡愈合。

2.3 壓瘡的分期護(hù)理措施

2.3.1 瘀血紅潤期(Ⅰ期)壓瘡護(hù)理 皮膚呈暗紅色, 多伴有熱、痛、腫。主要是解除危險(xiǎn)因素, 避免壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。應(yīng)改變體位, 多增加翻身次數(shù), 減輕受壓部位, 避免摩擦力和剪切力?？刹捎米贤饩€、紅外線或烤燈照射等方法, 促進(jìn)血液循環(huán), 增加全身的營養(yǎng)。

2.3.2 炎性浸潤期(Ⅱ期)壓瘡護(hù)理 由于損傷程度加深,受損皮膚呈紫紅色, 皮膚水腫, 有炎性滲出。應(yīng)避免局部組織受壓, 護(hù)理重點(diǎn)為保護(hù)創(chuàng)面和預(yù)防感染。保護(hù)已受損皮膚避免繼續(xù)發(fā)展與破潰, 對(duì)小水泡應(yīng)減少磨擦, 讓水泡自行吸收；大水泡可使用無菌注射器穿刺水泡內(nèi), 將水泡內(nèi)滲液抽出, 再覆蓋上無菌紗布。對(duì)已經(jīng)破潰的創(chuàng)面, 應(yīng)及時(shí)清毒創(chuàng)面和周圍的皮膚, 再用無菌敷料覆蓋。

2.3.3 淺度潰瘍期(Ⅲ期)與壞死潰瘍期(Ⅴ期)壓瘡護(hù)理 潰瘍期的壓瘡損傷程度已深及皮下組織和深層組織。根據(jù)組織壞死程度分為淺度潰瘍期和深度壞死潰瘍期。淺度潰瘍期, 是淺層組織感染、化膿, 形成潰瘍。壞死潰瘍期是全層皮膚及骨骼、韌帶等形成壞死, 壞死組織發(fā)黑, 膿性分泌物較多, 且有臭味。護(hù)理重點(diǎn)是控制感染, 解除壓迫, 消除壞死組織。①清潔傷口, 可用無菌生理鹽水清洗傷口, 去除壞死組織, 抑制細(xì)菌生長的作用。②換藥和包扎, 貼藻酸鹽敷料或薄膜來覆蓋創(chuàng)面, 保持傷口的濕潤和是傷口周圍皮膚的干燥。③大面積壓瘡選擇手術(shù)清除壞死組織, 采取外殼皮瓣移植, 促進(jìn)傷口愈合。

3 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)壓瘡的預(yù)防及分期護(hù)理措施, 56例癱瘓臥床患者中, 治愈32例(57.1%), 顯效15例(26.8%), 好轉(zhuǎn)7例(12.5%),無效2例(3.6%), 有效率為96.4%。

4 討論

避免壓瘡發(fā)生的主要手段就是預(yù)防, 壓瘡的預(yù)防是護(hù)理工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。所以對(duì)壓瘡產(chǎn)生的因素作出正確評(píng)估,采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施是非常必要的。一般壓瘡是由淺到深、由輕到重的發(fā)展過程, 因此, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)皮膚的觀察,對(duì)不同程度的壓瘡采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)士護(hù)理的態(tài)度、豐富的經(jīng)驗(yàn)和有效的護(hù)理工作, 可以降低壓瘡的發(fā)生率。在護(hù)理工作中, 應(yīng)重視對(duì)壓瘡患者的預(yù)防, 減少形成壓瘡的危險(xiǎn)因素, 積極采取措施對(duì)壓瘡形成后的治療與護(hù)理。

［1］ 馬麗霞.壓瘡的預(yù)防和護(hù)理要點(diǎn)探討.西藏大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2014(1):52.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.166

2014-11-13］

122000 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院