李 娜

顱內(nèi)腫瘤放射治療的觀察與護(hù)理

李 娜

目的 觀察顱內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行放療后的病情變化, 并總結(jié)出優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法。方法 總結(jié)和分析68例顱內(nèi)腫瘤患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 經(jīng)過放療后68例患者中, 治愈20例, 好轉(zhuǎn)44例,無效4例, 總有效率為94.12%。結(jié)論 加強(qiáng)顱內(nèi)腫瘤患者的臨床護(hù)理, 可以提高患者生活質(zhì)量, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

顱內(nèi)腫瘤；放射治療；護(hù)理

根據(jù)顱內(nèi)腫瘤的形成方式分為繼發(fā)性腫瘤和原發(fā)性腫瘤, 繼發(fā)性腫瘤是指患者其他部位的腫瘤通過血液等方式轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)形成的腫瘤, 原發(fā)性腫瘤是指發(fā)生在患者顱內(nèi)組織的腫瘤, 兩種腫瘤在任何年齡均可能發(fā)生, 且在20～50歲發(fā)病率較高, 患病率男性稍高于女性, 臨床表現(xiàn)主要為局灶性癥狀和顱內(nèi)壓增高［1］。目前對顱內(nèi)腫瘤的治療方法有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、光動力學(xué)治療以及熱能治療, 其中放射治療是臨床上治療顱內(nèi)腫瘤的主要手段, 適用于腫瘤生長在顱內(nèi)重要區(qū)域, 或者不宜進(jìn)行手術(shù)治療的患者。顱內(nèi)放射治療的重點(diǎn)在于護(hù)理, 現(xiàn)將本院收治的68例顱內(nèi)腫瘤患者護(hù)理情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年4月～2014年7月收治的68例顱內(nèi)腫瘤患者, 其中男38例, 女30例, 年齡12～54歲,平均年齡42.2歲。68例患者中腦膜瘤3例, 顱內(nèi)淋巴瘤6例,腦膠質(zhì)瘤13例, 腦轉(zhuǎn)移瘤21例, 腦垂體腺瘤25例, 所有患者均使用放療法進(jìn)行治療。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 常規(guī)準(zhǔn)備 為了確保放射治療的安全、有效, 在放療前應(yīng)該對患者進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備, ①對患者進(jìn)行相關(guān)的檢查,檢查患者的血常規(guī)、肝腎功能, 并用CT對患者頭部進(jìn)行平掃,對患者的身體狀況進(jìn)行全面評估, 確定患者滿足放射治療的條件。放射治療要求患者的血小板不低于80000/mm2, 白細(xì)胞總數(shù)不低于3000, 體溫低于38℃, 如果患者身體不滿足以上情況, 應(yīng)該停止放射治療。②在開始放射治療前要對患者的皮膚進(jìn)行相應(yīng)的處理, 要剔除放療部位的頭發(fā), 并保持放療部位皮膚的干燥、清潔、無損傷, 避免理化刺激。

1.2.2 心理護(hù)理 積極健康的心理可以提高患者術(shù)后恢復(fù)能力, 所以護(hù)理人員不僅要保證患者的身體健康, 也要保證患者的心情積極向上?；颊咴诘弥约翰∏闀r(shí), 會產(chǎn)生焦慮、煩躁、悲觀等負(fù)面情緒, 所以護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者進(jìn)行溝通, 努力使患者保持一個(gè)積極樂觀的心情。護(hù)理人員可以從以下幾個(gè)方面對患者進(jìn)行護(hù)理：①為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境, 并告訴患者家屬一些注意事項(xiàng), 避免對患者情緒造成影響；②對患者講解顱內(nèi)腫瘤的相關(guān)知識, 并例舉一些成功案例, 鼓勵患者進(jìn)行治療；③定期為患者開展一些健康講堂,并積極為患者和家屬答疑解惑, 增加患者治療疾病的信心,使患者保持積極向上的心態(tài)。

1.3 放射治療護(hù)理

1.3.1 飲食護(hù)理 患者在放射治療期間常常出現(xiàn)消化不良、食欲減退等癥狀, 患者的飲食量減少, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良和免疫力下降等情況, 嚴(yán)重影響了患者的治療。為了避免患者在治療期間出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況, 護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃, 指導(dǎo)患者多食用一些富含蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)的食物, 并且要少食多餐。囑咐患者家屬為患者準(zhǔn)備一些清淡、易消化和粗纖維食物, 注意飲食的營養(yǎng)搭配, 忌食用一些油膩、辛辣、刺激性的食物。如果患者飲食困難, 可以對其進(jìn)行靜脈注射營養(yǎng)物質(zhì), 但是要注意防止造成腦水腫。

1.3.2 體位和休息護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)該每天做好病房的清潔、消毒等工作, 定期為患者更換床單等衛(wèi)生用品, 同時(shí)控制病房的溫度、濕度, 保持空氣流通, 為患者創(chuàng)造出一個(gè)舒適的環(huán)境。根據(jù)患者的治療情況, 為患者制定相應(yīng)的作息時(shí)間表,并鼓勵患者進(jìn)行活動。由于放療會使患者出現(xiàn)腦水腫病癥,護(hù)理人員應(yīng)該將患者的床頭抬高15～30°, 這樣有利于顱內(nèi)靜脈血液回流, 減輕水腫癥狀。如果患者腦水腫癥狀較為嚴(yán)重, 可以對患者進(jìn)行靜脈注射250 ml的20%甘露醇, 1～2次/d。

1.3.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 放療患者在治療期間會出現(xiàn)許多并發(fā)癥, 特別是長期臥床的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更大,并發(fā)癥主要有以下幾種：①褥瘡, 由于患者在放療后, 體質(zhì)虛弱, 嚴(yán)重者喪失了運(yùn)動能力, 無法變換臥位, 如果不能及時(shí)護(hù)理, 患者的某些肌肉和組織可能因?yàn)殚L時(shí)間的擠壓, 造成缺氧、缺血、組織壞死, 最終形成褥瘡。所以護(hù)理人員應(yīng)該定時(shí)對患者進(jìn)行翻身、拍背, 并與50%的酒精對患者進(jìn)行按摩, 防止褥瘡的發(fā)生。②肌肉萎縮, 由于患者在長時(shí)間臥床,缺乏運(yùn)動, 會導(dǎo)致患者肌肉發(fā)生廢用性萎縮, 如果不能對其處理, 會影響患者后期的生活質(zhì)量。因此應(yīng)該鼓勵患者多進(jìn)行運(yùn)動, 并幫助患者按摩肌肉和做肢體被動運(yùn)動［2,3］。③墜積性肺炎, 由于長期臥床可能使患者肺部出現(xiàn)充血、水腫等癥狀, 從而引發(fā)炎癥, 一旦確定患者發(fā)生肺炎, 應(yīng)該立刻對其進(jìn)行治療, 并幫助患者將痰咳出。

1.3.4 病情觀察 顱內(nèi)壓增高和腦疝是放療過程中常出現(xiàn)的癥狀, 在放療期間要時(shí)刻觀察患者的病情, 防止顱內(nèi)壓等疾病的發(fā)生。主要從以下幾個(gè)方面注意：①密切關(guān)注患者的生命特征, 定時(shí)對測量患者的體溫、血壓、脈搏等情況, 防止患者顱內(nèi)壓升高。 ②注意患者頭痛癥狀, 如果患者出現(xiàn)劇烈頭痛, 這可能是急性顱內(nèi)壓升高, 如果患者嘔吐但是沒有頭痛, 這可能是慢性顱內(nèi)壓升高。③觀察患者瞳孔變化, 在顱內(nèi)壓增高早期, 患者雙側(cè)瞳孔縮小, 然后進(jìn)行性擴(kuò)大, 且對光反射遲鈍；腦疝早期, 患者雙側(cè)瞳孔大小不等或忽大忽小。④辨別患者嘔吐性質(zhì), 患者在放療期間會出現(xiàn)惡心癥狀,這是正常現(xiàn)象。如果患者無惡心癥狀, 但是出現(xiàn)噴射性嘔吐,并伴有劇烈頭痛, 這是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過放療后68例患者中, 治愈20例, 好轉(zhuǎn)44例, 無效4例, 總有效率為94.12%。

3 討論

因?yàn)轱B內(nèi)腫瘤與腦組織無明顯界限, 加上腦組織具有許多特定功能, 手術(shù)治療時(shí)不能多切, 所以顱內(nèi)腫瘤一般采用放射治療。放射療法在治療顱內(nèi)腫瘤的同時(shí), 會降低患者的免疫力, 并伴有嘔吐等不良反應(yīng), 嚴(yán)重影響了患者治愈疾病的信心。從心理、飲食、并發(fā)癥的預(yù)防等各個(gè)方面加強(qiáng)對顱內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理, 可以減輕患者的壓力, 增加患者的信心,使患者以積極的心態(tài)面對疾病, 提高臨床治愈率。

［1］ 陳燕.腦轉(zhuǎn)移瘤患者放射治療的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(13):81-82.

［2］ 徐雪芳, 趙帆, 曹琦, 等.放療聯(lián)合替莫唑胺同步治療惡性腦膠質(zhì)瘤的療效觀察與護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(7): 1160-1161.

［3］ 唐玉平.顱內(nèi)腫瘤放射治療期間肢體障礙及排便的功能訓(xùn)練.現(xiàn)代康復(fù), 2001, 5(11):153.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.162

2014-12-01］

476200 河南省柘城縣人民醫(yī)院