許悠悠

38例小兒支原體肺炎的門診治療與護理體會

許悠悠

目的 觀察小兒支原體肺炎的門診治療效果, 總結有效的護理措施以及護理要點。方法 對38例小兒支原體肺炎患兒的病歷資料進行分析, 所有患兒均給予對癥治療并進行優(yōu)質化護理, 包括心理護理、藥物護理、一般護理、呼吸道護理、健康指導等。結果 患兒經(jīng)積極治療和一系列心理護理、常規(guī)護理等精心護理后, 治愈時間和不良反應發(fā)生率均顯著降低, 2周內(nèi)全部治愈出院, 治療時間5～14 d, 平均治療時間8.72 d。結論 在對支原體肺炎患兒進行積極治療的同時, 采取一系列的優(yōu)質化護理可以有效縮短患兒的住院時間, 提高臨床治療效果, 促進患兒康復, 值得在臨床推廣應用。

小兒肺炎；支原體肺炎；門診治療；護理體會

支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia)是獲得性肺炎的常見病, 由一種細胞內(nèi)病原菌——肺炎支原體(mycoplasma, MP)所致, 是一種急性呼吸道感染伴肺炎。該病多發(fā)于深秋和初冬, 臨床癥狀比較復雜、病程較長、病情進展迅速、長時間發(fā)熱、頑固性咳嗽等, 可造成多器官功能損害, 各個年齡階段的兒童均可能發(fā)?。?］, 且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。如果不及早診治, 也可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染, 嚴重者會危及生命。因此, 對于患有支原體肺炎的患兒, 必須密切觀察病情變化, 進行有效的治療和全方位的護理, 對提高支原體患兒的治療效果, 縮短患兒的治療時間具有重要意義。本文將本院2013年11月～2014年9月期間門診收治的38例小兒支原體肺炎患兒的資料進行分析, 并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年11月～2014年9月期間門診收治的38例小兒支原體肺炎患兒, 所有病例均符合小兒支原體肺炎臨床診斷標準。其中男22例, 女16例；年齡6個月～13歲, 平均年齡(4.18±1.15)歲；病程3～31 d, 平均病程(13.19±3.34)d；臨床癥狀：高熱(＞39℃)19例, 中熱(38～39℃)10例, 低熱(＜38℃)4例, 無發(fā)熱癥狀4例；劇烈咳嗽23例, 陣發(fā)性咳嗽15例；白細胞高于正常值12例；肺外并發(fā)癥：累及消化系統(tǒng)6例, 累及心血管系統(tǒng)3例, 累及神經(jīng)系統(tǒng)1例?；純貉宸窝字гw抗體均為陽性。

1.2 治療方法 支原體肺炎應選用能抑制蛋白質合成的抗生素治療, 本組患兒均給予退熱、止咳、平喘等對癥治療后,將阿奇霉素10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注, 1次/d, 第1個療程治療5 d, 停4 d后開始第2個療程, 第2個療程治療3 d, 停4 d。若患兒癥狀顯著減輕則改為口服阿奇霉素, 序貫治療, 以免復發(fā)。主治醫(yī)師可根據(jù)癥狀和病變范圍, 必要時延長療程或序貫治療。

2 護理

①心理護理：支原體肺炎病程較長且易反復, 受到疾病的折磨, 患兒和家長常常產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒, 小兒對陌生的環(huán)境和打針吃藥等也容易產(chǎn)生抵觸、懼怕的心理, 因此做好患兒及家長的心理護理是支原體肺炎護理中不容忽視的重要因素, 護理人員應親切的向患兒和家長介紹醫(yī)院環(huán)境,使家長知曉疾病的特征及各種檢查的目的和必要性, 對患兒要主動交談, 多表揚、多鼓勵, 堅持微笑服務, 取得患兒及家長的信任, 消除或減輕患兒的緊張情緒。②常規(guī)護理：支原體肺炎為呼吸系統(tǒng)流行病, 為防止交叉感染, 應將患兒安置在空氣流通的位置, 采取呼吸道隔離、空氣消毒等措施,保持適宜的室內(nèi)溫濕度, 有條件的病區(qū)可安裝空氣凈化器等。飲食應以清淡、營養(yǎng)豐富的母乳或食物為主, 指導家長做好患兒口腔護理和皮膚護理。保障充足的休息時間, 避免過度勞累, 監(jiān)測體溫變化并警惕高熱驚厥的發(fā)生, 高熱要采取物理降溫的方式來降溫, 適當補充水分, 以防止水分丟失引起的虛脫；驚厥患兒及時行抗驚厥、退熱治療。③呼吸道護理：由于支原體肺炎患兒中咳嗽為主要臨床癥狀, 加之痰液較多,因此清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通暢顯得尤為重要, 應定時給患兒變換體位, 以利炎癥的吸收和痰液的排出, 可叩背助其排痰, 3歲以上的患兒可以指導其進行有效咳嗽；行霧化吸入以濕化氣道, 稀釋痰液, 促進排痰, 可待患兒睡覺時進行, 操作盡量輕柔, 霧化后要清潔患兒口腔和面部；無力咳痰的患兒進行吸痰, 清除黏稠分泌物, 應避免黏液的回流。④用藥護理：阿奇霉素和紅霉素是支原體肺炎的首選治療藥物, 但此類藥物一般都會引發(fā)較大的胃腸道刺激, 如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等, 且部分患兒可出現(xiàn)靜脈滴注局部疼痛感, 因此應提前做好解釋工作, 告知家長可能會出現(xiàn)的不良反應, 身體適應后癥狀會減輕, 因空腹輸液會加重胃腸道反應, 所以治療前應先進食, 根據(jù)患兒耐受程度調整滴速,以15滴/min為宜, 胃腸道反應嚴重的應及時向主治醫(yī)師報告進行對癥處理。⑤并發(fā)癥護理：小兒肺炎支原體肺炎常見肺外并發(fā)癥為：心肌損害、肝臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害。密切觀察患兒的意識、生命體征、心電圖變化, 定期進行肝功檢查,如出現(xiàn)上述并發(fā)癥時, 及時報告主治醫(yī)生, 及時進行相應的治療。⑥健康宣教：可以舉辦健康講座, 向患兒家長講解疾病的預防和護理要點, 盡量讓孩子呆在空氣新鮮的地方, 避免在公共場合感染, 注意保持孩子居室的通風換氣；注意氣候變化, 注意保暖；可以帶孩子多參加運動, 增強其自身抗病能力；合理喂養(yǎng), 增強患兒體質, 尤其要多補充富含維生素A的食物；保證充足的睡眠, 避免過度勞累；出院后定期進行健康檢查。

3 結果

經(jīng)積極治療和一系列心理護理、常規(guī)護理、呼吸道護理、用藥護理、并發(fā)癥護理、健康宣教等精心護理后, 38例患兒在門診治療2～3 d左右, 體溫明顯下降, 臨床癥狀減輕, 4例患兒在治療7 d后體溫恢復正常, 治療時間5～14 d, 平均時間為8.72 d, 本組38例患兒在2周內(nèi)全部治愈。

4 小結

本研究顯示, 在對支原體肺炎患兒進行積極治療的同時, 采取一系列的優(yōu)質化護理可以有效縮短患兒的住院時間, 提高臨床治療效果, 促進患兒康復, 值得今后在臨床上推廣應用。

［1］ 張利芝, 張麗萍.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎60例臨床觀察與護理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2010, 10(12):146-147.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.154

2014-11-19］

454001 焦作市婦幼保健院