張亞利

食管癌患者術(shù)前護理

張亞利

目的 探討食管癌手術(shù)患者的術(shù)前護理干預(yù)措施對整個治療、康復(fù)的作用。方法 通過對70例食管癌根治術(shù)患者實施術(shù)前心理、飲食等有針對性的護理干預(yù)措施。結(jié)果 70例患者全部手術(shù)順利, 術(shù)前心情平穩(wěn), 生命體征波動幅度小, 麻醉順利進行, 手術(shù)順利完成, 術(shù)后患者積極參與康復(fù)活動,康復(fù)順利, 術(shù)后平均住院時間(17±4)d。結(jié)論 這套護理措施可以使食管癌患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù),對促進手術(shù)順利進行、術(shù)后康復(fù)起到至關(guān)重要的作用, 值得在臨床上應(yīng)用。

食管癌；術(shù)前；護理

食管癌是常見的消化道腫癌, 食管癌的發(fā)病率有明顯的地域差異, 我國以太行山地區(qū)、秦嶺東部地區(qū)等為高發(fā)區(qū)［1,2］。全世界每年約30萬人死于食管癌、胃癌, 我國每年約有15萬人, 占全部惡性腫瘤死亡總數(shù)近1/4。本市為食管癌高發(fā)地帶, 每年本院收治食管癌患者約150余例, 成為威脅本市人民健康的疾病之一。食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長, 對患者機體功能要求高, 但食管癌患者由于年齡大,多合并有其他系統(tǒng)疾病；患者有不同程度的進食困難, 術(shù)前存在不同程度的營養(yǎng)不良、電解質(zhì)不平衡；患者有嚴重的負性心理, 這都對術(shù)前護理提出了更高的要求, 本胸外科護士對此高度重視, 總結(jié)實施了一套術(shù)前干預(yù)措施, 效果很好, 現(xiàn)匯報如下。

1 臨床資料

選取本院胸外科2012年8月～2014年3月70例食管癌患者, 年齡最小42歲, 最大81歲, 平均年齡63.4歲。食管中段癌52例, 下段癌12例, 上段癌6例。合并高血壓者31例, 合并糖尿病者12例, 合并高血壓、糖尿病者9例；合并心血管疾病者5例；合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病者21例。所有患者術(shù)前均行X線鋇餐造影、電子胃鏡檢查、CT診斷、病理檢查均為陽性。

2 術(shù)前護理

2.1 舒適的環(huán)境 食管癌患者由于疾病的原因多煩躁、情緒低落。護士態(tài)度熱情為患者提供干凈、整潔的單間病房,本院病房趨向家居化, 病房配備電視、衛(wèi)生間、沐浴設(shè)施,減輕患者進入醫(yī)院的緊張感, 病房還配有綠色植物, 使患者感到生命力。房間溫度22～24℃, 濕度40%～60%, 有中央空調(diào),室內(nèi)空氣新鮮, 窗戶有窗簾可以遮擋陽光。護士熱情介紹病房環(huán)境, 如護士站、醫(yī)生辦公室、開水間, 并主動介紹自己及主管醫(yī)生, 使患者盡快熟悉新環(huán)境, 減少陌生感、不安全感。

2.2 心理護理 “癌癥”這個詞對于每個人都是強烈的刺激,患者經(jīng)歷了診斷后的否認、憤怒, 多數(shù)患者緊張、悲觀、情緒低落, 有些患者由于疼痛等原因失眠, 變得更加焦慮。護士要態(tài)度熱情, 通過自己高超的技術(shù)取得患者的信任, 仔細傾聽患者的訴說, 收集資料, 評估患者存在的主要問題, 并有的放矢地予以解答。在患者面前樹立主管醫(yī)生的威信使患者有安全感, 護士應(yīng)鼓勵家屬多陪護患者, 給予親情支持。

2.3 知識缺如護理 對疾病知識的缺乏, 急切盼望手術(shù)又對手術(shù)存在恐懼, 對于麻醉的未知, 擔(dān)心手術(shù)后恢復(fù)和今后生活質(zhì)量顧慮等, 使患者處于復(fù)雜的負性情緒之中［3］。護士耐心傾聽患者的詢問, 根據(jù)患者的文化水平簡單介紹疾病的誘發(fā)因素、發(fā)展過程、進行手術(shù)的必要性, 可以簡單介紹手術(shù)過程。利用卡片介紹手術(shù)室的手術(shù)間、手術(shù)床、手術(shù)體位、麻醉的方法、術(shù)后胸腔引流管的放置等使患者對疾病有個正確的認識和看法, 并積極主動參與治療過程。

3 飲食護理

多數(shù)食管癌患者為中晚期, 患者有不同程度的進食困難,加上癌腫的消耗, 患者存在不同程度的營養(yǎng)不良, 可以為患者提供高熱量、高蛋白、高維生素的飲食, 少量多餐, 進食哽咽的患者給予流質(zhì)、半流質(zhì)、溫冷的飲食, 防食物過熱引起癌腫表面出血, 忌辛辣刺激食物。硬質(zhì)或片劑的藥物應(yīng)研為粉劑再用水沖服, 若患者進食時食管粘膜刺痛明顯可給予清淡無刺激食物。

4 術(shù)前機體準備

食管癌好發(fā)于55～74歲, 患者為高齡多有合并癥, 開胸手術(shù)對患者的心肺功能要求高, 因此充分的術(shù)前準備才能保證手術(shù)的順利進行。術(shù)前除常規(guī)的術(shù)前檢查外, 還要抽血配血型, 術(shù)前備血, 心臟彩超、肺功能、下肢彩超等檢查。CT了解癌腫組織與周圍組織的關(guān)系, 對于合并癥患者積極治療。有口腔疾病患者, 細菌可隨唾液到吻合口引起吻合口感染, 必須術(shù)前徹底根治。高血壓患者術(shù)前控制血壓150/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 糖尿病者術(shù)前血糖控制在8.6 mmol/L以下。心血管疾病請相關(guān)科室會診積極治療, 以達到能接受手術(shù)的水平。對于長期吸煙或伴慢性支氣管炎肺氣腫、肺功能差, 術(shù)前除戒煙15 d外, 加強排痰、超聲霧化吸入局部消炎,應(yīng)用抗生素控制呼吸道感染。術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)不佳者, 除腸內(nèi)營養(yǎng)外, 還可以根據(jù)化驗結(jié)果給予靜脈滴注蛋白質(zhì)糾正, 貧血嚴重者輸新鮮血提高機體抵抗力, 并糾正電解質(zhì)失衡。術(shù)前3 d進流質(zhì)飲食, 對于進食后滯留或進食后返流者, 術(shù)者3 d置胃管, 并用生理鹽水經(jīng)鼻管沖洗食管及胃, 減輕局部麻醉黏膜水腫, 以利于術(shù)后吻合口愈合。插胃管時, 向患者解釋留置胃管的必要性和重要性, 交待患者配合的方法。操作輕柔, 邊操作邊鼓勵患者, 對患者的不適表現(xiàn)表示理解。胃管固定牢固, 囑患者動作小心, 以防牽扯造成患者不適。胃管插入不順利報告醫(yī)生, 切不可硬性插入, 防癌腫出血、穿孔。

5 術(shù)前晚準備

術(shù)前晚為患者清潔灌腸。解釋灌腸的目的, 操作時注意屏蔽, 保護患者隱私, 詢問患者感受, 如有不適分析原因及時解除, 同時觀察患者的面色表情。患者情況好, 囑患者淋浴, 防受涼。囑患者次日晨洗漱閉穿手術(shù)服。囑患者禁食12 h,禁飲8 h。對手術(shù)前緊張患者給予鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用, 良好的睡眠可以提高患者的抵抗力。

6 術(shù)晨

術(shù)晨為患者做抗生素皮試, 術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素防止術(shù)后感染。全身麻醉手術(shù)時間長, 為患者留置導(dǎo)尿管, 術(shù)晨留置胃管, 這些操作均會引起患者不適, 操作前做好解釋,動作輕柔, 操作后詢問患者的不適感, 并解釋形成的原因。準備好進入手術(shù)室的放射資料, 術(shù)前抗生素, 再次鼓勵患者緩解心情, 防止緊張, 提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

7 結(jié)果

70例患者全部手術(shù)順利, 術(shù)前心情平穩(wěn), 生命體征波動幅度小, 麻醉順利進行, 手術(shù)順利完成, 術(shù)后患者積極參與康復(fù)活動, 康復(fù)順利, 術(shù)后平均住院時間(17±4)d。

8 小結(jié)

通過對食管癌患者進行個體化的術(shù)前心理護理、飲食護理、充分的機體準備、疾病知識介紹、手術(shù)過程的簡要介紹, 使患者對疾病有了全面充分的認識, 消除患者的術(shù)前焦慮、恐懼、焦慮的負性情緒, 使患者積極主動參與到治療中來, 患者由消極變?yōu)榉e極, 達到了術(shù)前最好的心理、生理狀態(tài), 為手術(shù)的順利進行打好了基礎(chǔ), 術(shù)后康復(fù)順利, 并發(fā)癥少。這套護理措施行之有效, 值得在臨床應(yīng)用。

［1］ 李東文, 路潛.外科護理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:8.

［2］ 甘蘭君.護理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1985:6.

［3］ 顧沛.外科護理學(xué).第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2002:1.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.152

2014-11-06］

459000 河南省濟源市人民醫(yī)院