王俊環(huán)　張麗娟

正畸修復(fù)聯(lián)合恢復(fù)前牙美學(xué)75例病例觀察*

王俊環(huán)①張麗娟②

目的：分析評價通過正畸聯(lián)合修復(fù)治療以恢復(fù)前牙美學(xué)的臨床效果。方法：選擇2010年5月-2013年5月本院收治的75 例前牙缺失、缺損并伴有錯頜畸形患者，實施正畸聯(lián)合修復(fù)治療，觀察成功率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：對75例患者進行正畸聯(lián)合修復(fù)治療后，患者前牙排平排齊、上中線對齊，外形恢復(fù)自然美觀，同時牙齒咬合功能恢復(fù)正常。結(jié)論：出現(xiàn)前牙缺失、缺損并伴有錯頜畸形的患者，通過正畸修復(fù)聯(lián)合恢復(fù)前牙美學(xué)效果理想，可以對前牙缺失并伴隨錯頜畸形進行治療。

正畸； 修復(fù)； 前牙； 美學(xué)

First-author's address：The Center Hospital of Dalian， Dalian 116021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.046

近年來，隨著生活水平不斷的提高，牙齒形態(tài)、正常的生理功能以及其與臉部的協(xié)調(diào)關(guān)系越來越受到人們的重視［1］。而由于前牙所在的特殊位置，當(dāng)其由于各種原因發(fā)生缺失和缺損，不僅影響了口頜系統(tǒng)的正常生理功能，同時對患者的面容產(chǎn)生負面影響。因此，通過正畸聯(lián)合修復(fù)方案對75例患者進行治療，以恢復(fù)患者前牙美學(xué)，同時令其牙齒咬合功能達到正常。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年5月-2013年5月本院收治的75 例前牙缺失、缺損并伴有錯頜畸形患者75例，男29例，女46例，年齡21～47歲，平均（31.22±2.5）歲。所有患者均有不同程度的牙齒不齊，上下牙齒咬合關(guān)系不良，上下牙弓形態(tài)不協(xié)調(diào)等錯頜畸形，并伴有前牙缺失。以上患者前牙缺失原因包括：先天性缺失、埋伏牙拔除和嚴(yán)重齲齒壞死等。患者的牙周組織未發(fā)生病變，且牙根表現(xiàn)正常。

1.2方法

1.2.1準(zhǔn)備工作 本次研究中所選75例患者均有不同程度的錯頜畸形，在進行治療前，首先對患者患牙區(qū)域牙周組織進行治療，以保證患者口腔狀態(tài)良好。在與患者進行充分溝通交流后，取研究模型，拍攝X線的全景片，通過對模型的反復(fù)測量和X線的全景片的分析，制訂出針對每例患者正畸聯(lián)合修復(fù)治療的最優(yōu)方案［2］。

1.2.2正畸 根據(jù)每一位患者的具體病情，選擇對應(yīng)的矯治器對其前牙牙列進行矯正固定［3］。例如前牙牙列缺損并伴有牙齒扭轉(zhuǎn)，采用方絲弓固定矯正技術(shù)進行矯治；深覆頜、牙齒錯位、斜軸等錯頜，需要使用MBT直絲弓矯正器；對于所需支抗力較小的矯治，則可使用階段性唇弓固定矯治器?；颊吲鍘СC治器時間約為4～12 個月。

1.2.3修復(fù) 患者在知情同意情況下，進行患齒修復(fù)時，要告知患者選擇不同修復(fù)材料，花費存在很大差異。醫(yī)生和患者要達成一致的修復(fù)意見，為患者修復(fù)患牙，大多選擇烤瓷牙，會取得較理想的效果。

在患者前牙牙列獲得較好的矯治效果后，開始進行修復(fù)治療。依據(jù)烤瓷牙修復(fù)的要求，常規(guī)備牙、Vit三維比色板和印模。烤瓷牙制作完成后， 粘接固定烤瓷牙。

1.3療效評價 患者正畸聯(lián)合修復(fù)治療結(jié)束后，恢復(fù)前牙美學(xué)是否成功，需要依照4 項指標(biāo)進行評價。（1）修復(fù)完成后前牙排列整齊、美觀，同時恢復(fù)正常覆頜、覆蓋；（2）牙周色澤正常，牙齦組織健康，齦邊緣密合，牙髓活力正常；（3）X光牙片顯示根尖無吸收，修復(fù)體頸緣密閉性良好，冠橋無松動脫落。（4）基牙未出現(xiàn)松動、移位現(xiàn)象，外形恢復(fù)良好。以上有一項沒有達標(biāo)，均認(rèn)為矯治失敗。

2　結(jié)果

本組75例患者通過正畸聯(lián)合修復(fù)治療后，牙列的完整性得到恢復(fù)，而且患者牙頜平面與曲線異常情況得到有效的矯治，從而實現(xiàn)正常覆頜和覆蓋的關(guān)系，使患者顏面美觀程度與咀嚼功能得到明顯改善。治療后經(jīng)隨訪，發(fā)現(xiàn)患者前牙覆頜與覆蓋、磨牙等關(guān)系未發(fā)生變化，修復(fù)體無異常；基牙未出現(xiàn)松動、移位現(xiàn)象；牙根未出現(xiàn)斷裂，基牙牙齦緣健康。成功率為100%，且均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況。

3　討論

前牙的缺損、缺失以及牙列不齊，不僅對牙齒功能產(chǎn)生影響，更有損其面容美觀，因此對前牙的美學(xué)及功能恢復(fù)越來越引起人們的重視［4］。然而在目前口腔修復(fù)治療中，一定數(shù)量的前牙治療病例僅僅按照常規(guī)方法是難以達到令患者滿意的效果，滿足患者對美觀和功能的雙重期望。面對這種問題，需要對患者的口腔條件進行詳細的調(diào)查分析，與患者進行充分的溝通，將正畸與修復(fù)的治療方法相聯(lián)合，設(shè)計出最優(yōu)化的矯治方案［5］。

在相當(dāng)一部分的患者中，其前牙先天缺失并伴隨散在間隙，由于中線的偏移或間隙不均、傾斜等原因，都會造成患牙對缺隙修復(fù)的空間過小，只通過正畸或是修復(fù)治療單一治療措施，很難達到理想的效果。面對這類特殊病例，筆者首先采用正畸治療，調(diào)整中線、集中牙齒間隙，從而使傾斜牙恢復(fù)正常，使牙根直立。正畸治療的成功，則為隨后的前牙修復(fù)營造出最優(yōu)的生理條件［6］。該種治療方案，使修復(fù)體能夠獲得較長的長期狀態(tài)，同時通過牙齒修復(fù)，既可以恢復(fù)患者牙齒的正常生理功能，也可以使顏面部達到理想的美學(xué)效果。

前牙不正常的排列，修復(fù)空間嚴(yán)重不足，使義齒的安裝遇到很大的困難。針對這種困難，以固定矯治術(shù)將咬合打開，再以搖椅弓將下頜的咬合打開，使下頜的pee氏曲線保持整齊，上頜通過直絲弓唇傾功能將前牙唇傾度進行恢復(fù)，使覆頜和覆蓋的關(guān)系得以恢復(fù)，減小義齒的安裝困難。對于上頜前突并伴有過深覆蓋或覆頜等不良影響，使患者顏面美觀受到影響，在下頜修復(fù)時要以固定矯治治療方法，對覆頜狀態(tài)進行解決，而上頜要以固定烤瓷治療方法使覆蓋得以解決。從而令烤瓷冠唇具有更好的美觀性，減少傾度，取得理想治療效果。與傳統(tǒng)單一治療對比，正畸修復(fù)聯(lián)合恢復(fù)治療前牙的策略不但令患者對牙齒功能得以恢復(fù)，又可以最大程度上使患者的顏面美學(xué)得以恢復(fù)。牙齒一旦改向，就會受不同壓力影響，改向牙齒和正常牙齒做連冠固定的修復(fù)，能控制牙齒承受壓力方向。例如：患者前牙由于外傷會造成冠根出現(xiàn)聯(lián)合折斷，殘留的牙體組織小于1 mm高，基牙短，很難完成固位，不能取得理想治療效果。傳統(tǒng)治療方案為固定，會將基牙到齦下深一些位置，從而生物學(xué)寬度遭到破壞［7］。據(jù)大量研究結(jié)果顯示，人體牙組織生物學(xué)一旦受到破壞，就會出現(xiàn)慢性牙齦炎或牙周組織喪失等癥，所以，對牙齒修復(fù)后，修復(fù)體易發(fā)生脫落或松動等問題，導(dǎo)致修復(fù)治療失敗。要想徹底解決這些問題，就要以正畸牽引術(shù)將殘根粘結(jié)于托槽上，提高到牙冠的高度，再進行樁核的修復(fù)，將烤瓷冠進行修復(fù)后，冠修復(fù)體與牙體組織結(jié)合在一起，實現(xiàn)箍效應(yīng)指標(biāo)中對牙體預(yù)備高與修復(fù)體兩種穩(wěn)定的指標(biāo)，降低牙周組織繼發(fā)病的發(fā)生幾率。

本研究75例患者通過正畸聯(lián)合修復(fù)治療后前牙形態(tài)恢復(fù)正常，修復(fù)完成后前牙排列整齊、美觀，同時恢復(fù)正常覆頜、覆蓋；牙周色澤正常，牙齦組織健康，齦邊緣密合，牙髓活力正常；X光牙片顯示根尖無吸收，修復(fù)體頸緣密閉性良好，冠橋無松動脫落；基牙未出現(xiàn)松動、移位現(xiàn)象，外形恢復(fù)良好［8-9］。治療后1～2年進行隨訪發(fā)現(xiàn)，患者修復(fù)體保持穩(wěn)固的狀態(tài)，而且基牙沒有發(fā)生松動，患者牙周組織十分，且前牙覆頜與覆蓋保持良好的關(guān)系。綜合上述病例分析，以正畸聯(lián)合修復(fù)的治療方法效果理想，在恢復(fù)患者前牙美學(xué)基礎(chǔ)上，也恢復(fù)了患者的口腔功能，治療方案比較穩(wěn)定，而且臨床易于操作，矯治效果顯著，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可以作為一種恢復(fù)患者前牙美學(xué)的理想治療策略。

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75 Cases Observation of Orthodontic and Prosthetic in Repairing Anterior Tooth Aesthetics/

WANG Jun-huan，ZHANG Li-juan.// Medical Innovation of China，2015，12（27）：134-136

Objective：To analyze clinical effects of repairing anterior tooth aesthetics by a combined orthodontic/ prosthetic approach. Method：75 cases of defected anterior tooth and malocclusion were treated by orthodontic and prosthetic treatment.Result：The flat front tooth row aligned on the centerline alignment，shape restoration of natural beauty，while the tooth occlusal function returned to normal.Conclusion：Using combined orthodontic/prosthetic approach to treat the defected incisors can secure the best functional and esthetic outcomes.

Orthodontic； Prosthetic； Anterior； Aesthetics

國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心課題項目（2011-52-05-06-254）

①遼寧省大連市中心醫(yī)院 遼寧 大連 116021

②遼寧省本溪市中心醫(yī)院

王俊環(huán)

（2015-06-18） （本文編輯：陳丹云）