劉 恩 陶維祝

阿托品與長(zhǎng)托寧聯(lián)合血液灌流治療急性有機(jī)磷中毒的療效分析

劉 恩 陶維祝

目的 探討阿托品與鹽酸戊乙奎醚注射液(長(zhǎng)托寧)聯(lián)合血液灌流治療急性有機(jī)磷中毒的臨床療效。方法 60例急性有機(jī)磷中毒患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各30例, 對(duì)照組采用阿托品+長(zhǎng)托寧治療, 實(shí)驗(yàn)組采用阿托品+長(zhǎng)托寧+血液灌流治療。觀察比較兩組患者阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、用藥次數(shù)、住院時(shí)間及治療總有效率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、用藥次數(shù)、住院時(shí)間及治療總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 臨床對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行搶救治療時(shí), 采用阿托品與長(zhǎng)托寧聯(lián)合血液灌流能顯著提高搶救成功率, 改善患者生命質(zhì)量, 縮短住院天數(shù), 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 療效確切, 值得臨床推廣應(yīng)用。

急性有機(jī)磷中毒；阿托品；鹽酸戊乙奎醚注射液；血液灌流

急性有機(jī)磷中毒(AOPP)是臨床最常見的中毒類疾病,在基層醫(yī)院尤其多見, 病死率高達(dá)10%以上［1］, 重度中毒患者病情變化快, 病死率高, 及時(shí)搶救及合理治療極其重要。為進(jìn)一步提高臨床救治成功率, 現(xiàn)回顧性分析本院收治的60例急性有機(jī)磷中毒患者, 旨在探討應(yīng)用阿托品與長(zhǎng)托寧聯(lián)合血液灌流救治急性有機(jī)磷中毒患者的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年10月收治的口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例, 其中男25例, 女35例,年齡25～55歲, 平均年齡(39.12±4.85)歲, 均符合AOPP診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):患者有典型毒蕈堿樣和膽堿樣中毒癥狀；全血膽堿酯酶活力＜30%, 臨床有肺水腫、昏迷、呼吸衰竭等表現(xiàn)。中毒途徑均為服食, 中毒種類：甲胺磷中毒18例, 敵敵畏中毒23例, 樂果中毒12例, 敵百蟲中毒7例。60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各30例, 兩組患者在性別、年齡、中毒程度及就診時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)的綜合治療:患者入院確診后給予清水徹底洗胃、20%甘露醇500 ml由胃管注入導(dǎo)瀉、利尿、脫水、護(hù)肝、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、防治感染及應(yīng)激性潰瘍等對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組給予阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧進(jìn)行藥物治療, 靜脈推注首劑5～20 mg的阿托品, 肌內(nèi)注射首劑2～4 mg長(zhǎng)托寧, 30 min內(nèi)可追加阿托品, 患者達(dá)阿托品化后給予肌內(nèi)注射長(zhǎng)托寧維持治療。實(shí)驗(yàn)組給予阿托品與長(zhǎng)托寧聯(lián)合血液灌注進(jìn)行治療, 對(duì)患者進(jìn)行血液灌流。采用HA330樹脂血液灌流器, 以200 ml/min血流量進(jìn)行灌流, 給予首劑4000 U肝素, 然后再以1000 U/h進(jìn)行追加, 總量控制在6000～8000 U, 每次灌流時(shí)間為2 h。同時(shí)根據(jù)患者的中毒程度, 進(jìn)行靜脈推注阿托品和肌內(nèi)注射長(zhǎng)托寧進(jìn)行聯(lián)合治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、用藥次數(shù)、住院時(shí)間及治療總有效率。顯效:神志轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài), 生命體征恢復(fù)正常；有效:神志明顯改善, 生命體征基本恢復(fù)正常；無(wú)效:神志及生命體征、臨床中毒癥狀無(wú)任何改變甚至惡化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者觀察指標(biāo), 60例患者中, 實(shí)驗(yàn)組顯效20例, 有效9例, 無(wú)效1例, 總有效率為96.67%；對(duì)照組顯效10例,有效16例, 無(wú)效4例, 總有效率為86.67%。實(shí)驗(yàn)組阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、用藥次數(shù)、住院時(shí)間及治療總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者均出現(xiàn)程度不等的口干、高熱、視物不清和尿潴留等不良反應(yīng), 未做特殊處理, 停藥后自行消失, 兩組不良反應(yīng)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

阿托品是傳統(tǒng)的抗膽堿藥, 為臨床搶救有機(jī)磷中毒患者多采用藥物, 其主要作用機(jī)制是通過拮抗乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)的M受體作用, 治療起效快, 而且對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小, 為常用藥［2］。但是阿托品在體內(nèi)半衰期短, 對(duì)M1、M2和M3膽堿受體不具選擇性, 臨床使用中容易出現(xiàn)阿托品劑量掌握不準(zhǔn)確導(dǎo)致阿托品中毒等現(xiàn)象, 不良反應(yīng)多。長(zhǎng)托寧作為新型選擇性抗膽堿藥, 不僅能有效拮抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 而且能選擇性作用于M1和M3膽堿受體, 而對(duì)M2受體無(wú)明顯影響, 其半衰期較長(zhǎng), 不良反應(yīng)少, 顯著減少了給藥次數(shù)。血液灌流是血液凈化的一種方法, 對(duì)血液中的環(huán)狀分子、中大分子藥物、脂溶性藥物及與蛋白結(jié)合的毒物清除效果好, 特別對(duì)有機(jī)類農(nóng)藥中的疏水親脂基團(tuán)吸附力較強(qiáng), 大大縮短患者病程, 是臨床中藥物和毒物中毒搶救的新方法。本文研究結(jié)果表明, 阿托品與長(zhǎng)托寧聯(lián)合血液灌流治療急性有機(jī)磷中毒療效顯著, 不良反應(yīng)少,大大提高了臨床搶救成功率。

綜上所述, 臨床對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行搶救治療時(shí),采用阿托品與長(zhǎng)托寧聯(lián)合血液灌流能顯著提高搶救成功率,改善患者生命質(zhì)量, 縮短住院天數(shù), 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 療效確切, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 霍旋.重度有機(jī)磷中毒搶救中使用長(zhǎng)托寧和阿托品的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(6):150-151.

［2］ 夏連香, 謝愛榮, 劉初生.長(zhǎng)托寧用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治與護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(19):146-148.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.102

2014-11-03］

404500 重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院

陶維祝