孟 凌

沙丁胺醇和丙酸氟替卡松吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床觀察

孟 凌

目的 探討沙丁胺醇和丙酸氟替卡松吸入治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 77例支氣管哮喘急性發(fā)作患者, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 采用硫酸沙丁胺醇及丙酸氟替卡松經(jīng)口腔吸入, 對吸氣和吸藥同步進行有困難的患者借助儲霧器, 并對治療前后療效進行比較。結(jié)果 77例患者中, 臨床控制30例, 顯效35例, 好轉(zhuǎn)8例, 無效4例, 總有效率達94.8%；治療后患者肺功能明顯改善。結(jié)論 沙丁胺醇聯(lián)合丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療支氣管哮喘安全、有效、依從性好, 可以明顯改善患者癥狀、較好控制炎癥、改善患者肺功能, 達到滿意的治療效果, 值得臨床推廣。

沙丁胺醇；丙酸氟替卡松；支氣管哮喘；肺功能

支氣管哮喘(bronchial asthma)是最常見的呼吸道慢性疾病之一, 是由肥大細胞、T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等多種炎性細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病, 這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加, 出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。其發(fā)病機制目前尚不明確, 病因亦較復(fù)雜, 主要包括個體因素、環(huán)境因素、遺傳因素等。由于支氣管哮喘發(fā)病迅速,常在夜間或清晨發(fā)作或加劇, 持續(xù)狀態(tài)下有導(dǎo)致死亡的危險。WHO全球哮喘防治創(chuàng)議提倡, 在哮喘急性發(fā)作期使用皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑氣霧吸入治療。吸入療法具有作用快、療效確切、毒副作用小、依從性高等特點, 目前被公認為治療支氣管哮喘的最好方法。本文采用硫酸沙丁胺醇和丙酸氟替卡松吸入治療支氣管哮喘, 取得了較好療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012年4月～2013年4月間收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者77例, 均符合支氣管哮喘診斷標準［1］, 其中男45例, 女32例, 平均年齡(38.5±11.7)歲,平均病程(13.5±7.4)年, 所有患者均有不同程度的喘息、胸悶、咳嗽、呼吸困難, 雙肺均可聞及散在或彌漫性哮鳴音, 胸部X線檢查顯示不同程度肺紋理紊亂、兩肺透過度增加及炎性浸潤陰影。按哮喘急性發(fā)作病情分級標準［2］, 對77例患者進行評估, 其中輕度33例, 中度38例, 重度6例, 危重0例。

1.2 治療方法 所有患者在接受常規(guī)吸氧、祛痰、平喘、抗感染及糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等治療的基礎(chǔ)上, 同時采用硫酸沙丁胺醇(國藥準字J20110040, 西班牙葛蘭素史克集團公司)100～200 μg (1～2撳)+丙酸氟替卡松(注冊證號：H20080283, 葛蘭素史克制藥重慶有限公司)250 μg(1撳)經(jīng)口腔吸入, 每12小時1次, 7～14 d為1個療程。治療前后,觀察患者臨床癥狀、體征變化, 肺功能改善情況。

1.3 療效判定標準 治療療程結(jié)束后, 參照《中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組制定的療效標準》, 對所有患者療效進行評定：臨床控制：癥狀消失、哮鳴音消失, FEV1、PEF增加35%以上；顯效：癥狀及哮鳴音好轉(zhuǎn)(+++～+), FEV1、PEF增加31%～35%；好轉(zhuǎn)：癥狀及哮鳴音好轉(zhuǎn)(+++～++、++～+), FE V1、PEF增加10%～30%；無效：癥狀及哮鳴音無好轉(zhuǎn)或惡化, FEV1、PEF增加＜10%。總有效率=(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后77例患者喘息、咳嗽、咳痰量、呼吸困難及晝夜哮喘發(fā)作次數(shù)均有不同程度改善, 肺部哮鳴音基本消失；其中臨床控制30例, 顯效35例, 好轉(zhuǎn)8例, 無效4例,總有效率達94.8%。治療后患者肺功能均明顯改善。

3 討論

支氣管哮喘患者氣道處于長期慢性炎癥狀態(tài), 對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性, 一旦發(fā)作便會出現(xiàn)氣道縮窄、呼氣相氣流受阻、反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶或咳嗽等主要癥狀,病情輕重不一, 重者偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命, 因此及時、有效的治療極為重要。

糖皮質(zhì)素和支氣管擴張劑聯(lián)合霧化吸入已作為治療哮喘急性發(fā)作的首選急救措施［3］。丙酸氟替卡松氣霧劑是一種吸入用皮質(zhì)激素, 具有脂溶性特點, 氣道吸入后與氣道黏膜皮質(zhì)激素受體結(jié)合, 發(fā)揮強大的局部抗炎作用, 不僅具有抑制組織中細胞生長因子和趨化因子的合成和釋放作用, 而且使血液中嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞, 尤其是黏膜上的肥大細胞顯著減少, 并通過對血循環(huán)中T淋巴細胞和嗜酸性粒細胞的再分配作用, 使這兩種細胞由血液進入其他部位, 而在血循環(huán)中的數(shù)量明顯減少；而且對中性粒細胞和巨噬細胞趨化因子有明顯抑制作用, 又可抑制血小板活化因子, 從而減少中性粒細胞和巨噬細胞向炎癥部位游走和聚集；抑制激肽和5-羥色胺引起的炎癥反應(yīng), 有直接縮血管作用, 從而降低血管通透性和減輕黏膜水腫［3,4］。沙丁胺醇是一種選擇性的β2-腎上腺素能受體激動藥, 呼吸道存在的受體主要是β受體。支氣管平滑肌細胞主要靠β2受體接受循環(huán)血中兒茶酚類β受體激動藥的刺激, 以維持氣道的舒張狀態(tài)［4,5］, 兩者強強聯(lián)合將更加有效的改善哮喘癥狀［4］。

本院對77例支氣管哮喘患者采用硫酸沙丁胺醇+氟替卡松經(jīng)口腔吸入治療。結(jié)果臨床總有效率達94.8%；FEV1、PEF、FEV1/FVC與治療前比較明顯改善, 治療后患者肺功能均明顯改善。

綜上所述, 沙丁胺醇聯(lián)合丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療支氣管哮喘安全、有效、依從性好, 可以明顯改善患者癥狀、較好控制炎癥、改善患者肺功能, 達到滿意的治療效果, 值得臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2003, 26(3):132.

［2］ 劉又寧.呼吸內(nèi)科學(xué)高級教程.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2013: 229.

［3］ 梁慶標.沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉治療48例成人支氣管哮喘的效果分析.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2006, 25(3):46-47.

［4］ 徐叔云.臨床藥理學(xué).第2版, 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001: 275.

［5］ 徐雋, 陳冠容.沙丁胺醇的藥理作用及臨床新用.中國社區(qū)醫(yī)師, 2007, 14(11):73-74.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.097

2014-08-19］

111300 燈塔市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科