郭 鵬

一次性根管治療術(shù)和常規(guī)根管治療術(shù)臨床應(yīng)用觀察

郭 鵬

目的 觀察比較一次性根管治療術(shù)和常規(guī)根管治療術(shù)的臨床療效。方法 實施根管治療術(shù)治療的患者180例, 隨機分為常規(guī)組和一次性根充組, 各90例。分別采用常規(guī)根管治療術(shù)和一次性根管治療術(shù)治療, 對比兩組手術(shù)成功率。結(jié)果 兩組的手術(shù)成功率均為97.8%, 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 一次性根管治療術(shù)與常規(guī)根管治療術(shù)療效相同, 但一次性根管治療周期短, 椅旁操作時間少, 再則鎳鈦螺旋器械、次氯酸鈉和乙二胺四乙酸(ETDA)等根管沖洗藥物的正確應(yīng)用, 使激惹根尖產(chǎn)生二次疼痛的風(fēng)險降低, 減少了患者的復(fù)診次數(shù)和時間, 臨床療效較好, 因此值得口腔醫(yī)師推廣使用。

一次性根管治療術(shù)；常規(guī)根管治療術(shù)

根管治療術(shù)經(jīng)過100多年不斷的改進和完善, 逐步形成根管預(yù)備、根管消毒和充填的一套較完整的方法, 根管治療的最終結(jié)果是根尖病變的完全愈合, 而其長遠(yuǎn)的目標(biāo)是臨床上成功固定義齒的修復(fù)以及牙齒功能的保存。根尖周病多為牙髓病的繼發(fā)病, 牙外傷、咬合創(chuàng)傷、醫(yī)源性感染也可引發(fā)根尖周病。根管治療術(shù)中, 感染牙本質(zhì)和壞死的牙髓組織主要依靠根管預(yù)備時的物理方法和化學(xué)方法去除, 根管沖洗消毒也是必不可少的步驟, 次氯酸鈉溶液和EDTA根管潤滑劑的聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)受到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。本科門診對一些有根管治療適應(yīng)證的患者分別采用常規(guī)根管治療和一次性根管治療術(shù)治療, 取得的治療結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院口腔科2011年10月～2012年10月實施根管治療術(shù)治療的患者180例, 男102例, 女78例, 年齡10～60歲, 平均年齡35歲, 發(fā)病時間1 d～6個月, 前牙48 顆,前磨牙44顆, 磨牙88顆。根尖周病患牙數(shù)字化牙片均顯示根尖周組織密度改變, 牙外傷露髓者和牙髓炎患牙根據(jù)臨床檢查和牙髓活力測試均可確診。根尖周炎通常由牙髓炎進一步發(fā)展而來, 慢性根尖周炎者有竇道產(chǎn)生, 患者可明確指出患牙。前牙硬組織損傷導(dǎo)致冠折露髓, 冠折致牙齒缺損較大,因美學(xué)修復(fù)需要, 無法保存活髓而需根管治療者。180例患者隨機分為常規(guī)組和一次性根充組各90例, 由同一位口腔醫(yī)師進行治療和統(tǒng)計。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 根尖周病患者術(shù)前術(shù)后均要拍攝數(shù)字化牙片, 常規(guī)開髓、拔髓、用根尖定位儀測量并確定工作長度,采用鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械進行根管預(yù)備, 用生理鹽水和次氯酸鈉溶液和乙二胺四乙酸(EDTA)根管潤滑劑聯(lián)合應(yīng)用進行沖洗和預(yù)備根管。根管預(yù)備結(jié)束后, 一次性根充組直接用根充糊劑和牙膠尖用側(cè)壓法進行根管充填；常規(guī)組在根管預(yù)備后用氫氧化鈣封藥1周, 復(fù)診時確認(rèn)具備根充條件時再完成根管充填, 要求充填致密且為恰填。在這兩組中有繼發(fā)急性根尖周炎和牙槽膿腫的患者, 根據(jù)病情進行對癥處理。兩組分別于治療完成后6個月、9個月后復(fù)查, 復(fù)查時拍攝數(shù)字化牙片進行對照。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 成功：根管治療后和前牙冠折修復(fù)后的患牙無不適癥狀, 能夠正常行使咀嚼功能, 臨床檢查無根尖周病的癥狀, 無竇道或竇道閉合, 數(shù)字化牙片示根尖周病變已消失。失?。夯佳烙忻黠@的自覺癥狀, 牙齒不能行使功能,牙齒松動、出現(xiàn)咬合痛, 竇道不愈合, 數(shù)字化牙片顯示根尖周病灶未愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組和一次性根充組均有2例患者治療失敗, 其他所有患者均治療成功, 兩組的成功率均為97.8%, 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

目前, 隨著社會的發(fā)展, 交通的發(fā)達(dá), 牙外傷患者有逐漸增多的趨勢；同時國家進入老齡化社會, 老年牙病患者人數(shù)日趨增長, 一次性根管治療術(shù)越來越受關(guān)注, 特別適用于一些行動不便的老年患者和外地患者, 以及前牙外傷導(dǎo)致冠折而急需美容修復(fù)者, 同時也適合那些需要成人陪同的兒童牙病患者［1］。兩種根管治療技術(shù)中, 都要求拍攝數(shù)字化牙片,牙片圖像的數(shù)字化保存和提取非常容易, 便于和患者交流和溝通；再則根管預(yù)備時采用鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械進行根管預(yù)備, 預(yù)備過程中產(chǎn)生碎屑推出根尖孔的可能性降低, 該器械具備生物相溶性, 抗腐蝕性, 減少了根管治療并發(fā)癥的發(fā)生。采用一次性根管治療也有失敗的病例, 發(fā)生治療失敗的原因很多,可以發(fā)生在治療過程中的每一個環(huán)節(jié)。不恰當(dāng)?shù)牟±x擇、不規(guī)范的操作、根管清理不徹底以及根管沖洗消毒效果差等因素都與根管治療術(shù)的成敗相關(guān)［2］。常規(guī)根管治療術(shù)中根管內(nèi)長期封化學(xué)藥物, 則出現(xiàn)藥物刺激性根尖周反應(yīng)的幾率就越大, 發(fā)生根充失敗的幾率也就越高。因此, 嚴(yán)格采用無菌操作技術(shù)預(yù)備根管, 避免激惹根尖組織, 防止將根管內(nèi)感染物質(zhì)推出根尖孔, 在沖洗過程中不能過分進行加壓, 要用具備側(cè)方開口的注射器實施完成, 最大限度地減低醫(yī)源性損傷造成的術(shù)后疼痛反應(yīng), 這些都是在根管治療中要認(rèn)真對待的。在操作中還需要注意老年患者大多合并有其他病患, 操作時應(yīng)注意全身情況對牙齒根管治療的限制和影響；以及前牙冠折進行美學(xué)修復(fù)的主訴與要求和兒童牙病患者替牙期特殊的牙齒結(jié)構(gòu)等。

一次性根管治療術(shù)與常規(guī)根管治療術(shù)相比, 手術(shù)成功率一樣, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但一次性根管治療周期短,椅旁操作時間少, 再則鎳鈦螺旋器械、次氯酸鈉和ETDA等根管沖洗藥物的正確應(yīng)用, 使激惹根尖產(chǎn)生二次疼痛的風(fēng)險降低, 減少了患者的復(fù)診次數(shù)和時間, 臨床療效也具有可比性, 因此值得口腔醫(yī)師推廣使用。

［1］ 楊正祥.慢性根尖周炎一次性根管治療療效觀察.求醫(yī)問藥(下半月), 2013(2):263-264.

［2］ 于登臣.一次性根管治療術(shù)和常規(guī)根管治療術(shù)治療根尖周炎的療效比較.河北醫(yī)藥, 2012(8):1187-1188.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.088

2014-09-15］

458030 河南省鶴壁市人民醫(yī)院口腔科