趙利榮

血吸蟲(chóng)肝硬化合并膽結(jié)石的LC治療

趙利榮

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療血吸蟲(chóng)肝硬化合并膽結(jié)石的方法與臨床效果。方法 回顧性分析500例血吸蟲(chóng)肝硬化合并膽結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果 500例患者的LC平均手術(shù)時(shí)間為40 min, 術(shù)中出血量為50～220 ml。其中出現(xiàn)手術(shù)操作比較困難的患者89例, 中轉(zhuǎn)開(kāi)腹21例, 肝床出血15例；術(shù)后出現(xiàn)膽囊床局限性積液11例, 膽漏9例, 腹水15例, 對(duì)患者的肝功能進(jìn)行復(fù)查, 出現(xiàn)低蛋白血癥與肝酶改變的現(xiàn)象, 采用有效治療措施后500例患者均取得良好的治療效果。結(jié)論 采用LC治療血吸蟲(chóng)肝硬化合并膽結(jié)石具有顯著療效, 只要按手術(shù)操作要點(diǎn)以及圍手術(shù)期處理原則進(jìn)行手術(shù), LC治療方法就能夠促進(jìn)患者盡早康復(fù), 值得臨床推廣。

血吸蟲(chóng)；肝硬化；膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是臨床上常見(jiàn)的一種普外科手術(shù), 對(duì)癥狀性膽石癥具有顯著效果, 血吸蟲(chóng)性肝硬化合并膽結(jié)石患者通常會(huì)因?yàn)槠涓喂δ墚惓? 出現(xiàn)合并門(mén)靜脈高壓癥的現(xiàn)象, 所以對(duì)其進(jìn)行手術(shù)具有一定難度, 患者發(fā)生肝硬化時(shí), 會(huì)出現(xiàn)膽漏、術(shù)后出血以及肝功能衰竭的現(xiàn)象, 增加LC手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn), 所以必須根據(jù)一定操作要點(diǎn)以及處理原則進(jìn)行手術(shù)治療［1］, 為了探討LC治療血吸蟲(chóng)肝硬化合并膽結(jié)石的方法與臨床效果, 本文對(duì)2011年12月～2013年12月本院收治的500例血吸蟲(chóng)肝硬化合并膽結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月本院收治的500例血吸蟲(chóng)肝硬化合并膽結(jié)石患者, 其中男245例, 女255例, 年齡47～75歲, 平均年齡(62.3±3.4)歲, 其中膽囊息肉121例, 膽囊結(jié)石379例；擇期手術(shù)212例, 急診手術(shù)238例?；颊咴谑中g(shù)前經(jīng)CT、B超、生化以及MRCP與腹腔鏡檢查,確診為血吸蟲(chóng)肝硬化合并膽結(jié)石。500例患者中, ChildA 級(jí)387例, Child B級(jí) 113例。其中少量腹水55例, 食道靜脈曲張83例, 脾腫54例, 血小板偏低112例, 白細(xì)胞減少67例,手術(shù)過(guò)程中患者膽囊三角血管及肝門(mén)部顯露迂曲34例, 膽囊與肝門(mén)向右轉(zhuǎn)位64例, 且大部分患者出現(xiàn)膽囊壁脆易破裂的癥狀。

1.2 治療方法 在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行B超、CT、MRCP、肝炎免疫指標(biāo)、血尿常規(guī)以及肝腎功能等檢查, 對(duì)肝功能等級(jí)為ChildA級(jí)的患者進(jìn)行維生素K1補(bǔ)充, 并在此過(guò)程中注意營(yíng)養(yǎng)支持治療［2］, 而肝功能等級(jí)為 ChildB 級(jí)的患者則需進(jìn)行腹水控制、保肝以及門(mén)靜脈壓力降低等治療, 所有患者均在腹水消退且其肝功能基本恢復(fù)正常之后才能進(jìn)行手術(shù)［3］,采用全身麻醉進(jìn)行三孔或四孔法LC手術(shù), 再次過(guò)程中需要將患者的氣腹維持10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 對(duì)個(gè)別病例為防止術(shù)后出血或積液采用負(fù)壓球進(jìn)行引流［4］。

2 結(jié)果

500例患者的LC平均手術(shù)時(shí)間為40 min, 術(shù)中出血量為50～220 ml。其中出現(xiàn)手術(shù)操作比較困難的患者89例, 中轉(zhuǎn)開(kāi)腹21例, 肝床出血15例；術(shù)后出現(xiàn)膽囊床局限性積液11例, 膽漏9例, 腹水15例, 對(duì)患者的肝功能進(jìn)行復(fù)查, 出現(xiàn)低蛋白血癥與肝酶改變的現(xiàn)象, 采用有效治療措施后500例患者均取得良好的治療效果。

3 討論

血吸蟲(chóng)肝硬化合并膽結(jié)石患者的肝功能檢查一般都顯示為正常, 少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)白蛋白水平偏低或者白細(xì)胞與血小板偏低的現(xiàn)象, B超檢查顯示患者肝光點(diǎn)增粗, 并伴有不同程度的脾臟增大的影像學(xué)變化, 腹腔鏡檢查顯示患者出現(xiàn)膽囊與肝門(mén)向右轉(zhuǎn)位以及肝葉比例失調(diào)等肝硬變的病理性特征［5］。

LC手術(shù)適應(yīng)證主要包括：肝功能等級(jí)為ChildC級(jí)的患者不適用LC治療方式；肝功能等級(jí)為ChildB級(jí)的患者需經(jīng)減黃、保肝、利尿處理后, 其腹水癥狀基本消失且總膽紅素與谷丙轉(zhuǎn)氨酶也基本正常之后才能進(jìn)行手術(shù)治療；如果患者合并有脾功能亢進(jìn), 必須采用新鮮血漿與血小板輸注等糾正措施, 而脾功能?chē)?yán)重的患者則不宜進(jìn)行LC治療［6］。

患者在LC圍手術(shù)期間需要遵循以下基本原則：需在手術(shù)之前進(jìn)行維生素K1的常規(guī)補(bǔ)充, 準(zhǔn)備好充足的血源, 并對(duì)患者的低蛋白血癥進(jìn)行有效糾正, 對(duì)其肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行改善, 盡量使患者的肝功能等級(jí)能夠達(dá)到ChildA級(jí)；穿刺位置需要選擇正確, 因?yàn)楦斡不颊咄ǔ：喜⒂懈稳~比例失調(diào)的癥狀, 對(duì)手術(shù)造成一定影響, 此外, 在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)需要注意手法的輕柔, 防止損傷患者的肝外膽管；如果患者的肝硬化癥狀比較嚴(yán)重或者膽囊質(zhì)脆易出血位置異常以及局部粘連嚴(yán)重, 需要及時(shí)進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù), 在本研究中出現(xiàn)15例腹水患者, 其肝酶譜改變和低蛋白血癥, 對(duì)這種患者應(yīng)該采用利尿劑、白蛋白以及抗生素等保肝支持治療, 避免患者出現(xiàn)肝功能衰竭的癥狀。

綜上所述, 采用LC治療血吸蟲(chóng)肝硬化合并膽結(jié)石具有顯著療效, 只要按照手術(shù)操作要點(diǎn)以及圍手術(shù)期處理原則進(jìn)行手術(shù), LC治療方法就能夠促進(jìn)患者盡早康復(fù), 值得臨床上推廣。

［1］ 王懷志, 趙國(guó)強(qiáng), 汪海, 等.腹腔鏡膽囊切除治療肝硬化合并膽結(jié)石療效分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2013, 6(13):19-20.

［2］ 陳峰, 宋洪亮, 徐邁宇, 等.肝硬化合并膽囊結(jié)石的腹腔鏡膽囊切除體會(huì).中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2011, 9(25):985-987.

［3］ 王建球, 楊廷燕, 陳躍宇, 等.血吸蟲(chóng)性肝硬化患者腹腔鏡膽囊切除92例臨床分析.肝膽外科雜志, 2012, 3(14):188-189.

［4］ 劉海波, 黃三斌, 林聰, 等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化合并膽囊結(jié)石患者54例.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2012, 10(11):64-65.

［5］ 解文剛, 賈健瓏, 石克.肝硬化合并膽囊結(jié)石的腹腔鏡膽囊切除術(shù).基層醫(yī)學(xué)論壇, 2009, 26(4):776-777.

［6］ 劉忠銘, 龔建平.肝硬化合并膽囊結(jié)石的腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2010, 15(7):1647-1649.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.079

2014-10-20］

671000 云南省大理市第一人民醫(yī)院