魏亞娟

淺析PDCA循環(huán)在產(chǎn)房護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性中的使用價(jià)值

魏亞娟

目的探析PDCA循環(huán)在產(chǎn)房護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性中的使用價(jià)值。方法 對(duì)18名護(hù)理人員的洗手依從性、洗手正確性質(zhì)采用PDCA進(jìn)行干預(yù), 評(píng)價(jià)其效果。結(jié)果 經(jīng)過一段時(shí)間的手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。PDCA循環(huán)方法實(shí)施后產(chǎn)房護(hù)理人員衛(wèi)生理論、六步式洗手方法考核結(jié)果及低、中、高風(fēng)險(xiǎn)操作前后洗手的依從性和正確洗手率均優(yōu)于實(shí)施前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 PDCA循環(huán)在產(chǎn)房護(hù)理人員手衛(wèi)生質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)中能夠幫助其熟悉手衛(wèi)生的知識(shí), 強(qiáng)化手衛(wèi)生的意識(shí), 并且能夠有效的提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性和洗手的正確性。

PDCA循環(huán)；護(hù)理人員；手衛(wèi)生；護(hù)理

PDCA循環(huán)是一種通過P(計(jì)劃)、D(執(zhí)行)、C(檢查)、A(處理)的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行質(zhì)量管理的循環(huán)體系。其能夠?qū)?gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各種要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制, 以保證護(hù)理工作達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足患者需要的活動(dòng)過程［1］。醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一［2］。有效的控制醫(yī)院的感染, 可以從醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生方面入手, 而有效的手衛(wèi)生又是控制醫(yī)院感染的最方便、最廉價(jià)、最基本、最有效的方法［3］。2014年10月, 本科通過制訂PDCA計(jì)劃, 降低了產(chǎn)婦及新生兒的感染率, 并取得預(yù)期效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科2014年1～10月的所有護(hù)理人員列為研究對(duì)象, 共18名, 其中助產(chǎn)士6名, 護(hù)士12名, 大專及本科以上學(xué)歷16名, 工作年限5年以下的有5名, 5年以上10年以下的有10名, 10年及以上的有3名。接產(chǎn)例數(shù)為1200例。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段 成立產(chǎn)房人員手衛(wèi)生依從性質(zhì)量監(jiān)控小組。對(duì)產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查。選擇院感染科科長(zhǎng)為監(jiān)控小組組長(zhǎng), 其他干事、科主任等作為組員參與調(diào)查。質(zhì)量監(jiān)控小組確定手衛(wèi)生理論考核標(biāo)準(zhǔn), 80分以上者為達(dá)標(biāo), 80分以下者為未達(dá)標(biāo)。六步式洗手操作標(biāo)準(zhǔn), 80分以上為合格, 80分以下為不合格。手衛(wèi)生依從性質(zhì)量監(jiān)控小組對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴, 發(fā)現(xiàn)影響手衛(wèi)生依從性的主要原因有：缺乏對(duì)手衛(wèi)生指征的了解；沒有認(rèn)識(shí)到感染控制的重要性；工作量大。

1.2.2 執(zhí)行階段 全員培訓(xùn), 醫(yī)院感染科進(jìn)行醫(yī)院手衛(wèi)生制度的制訂, 并組織產(chǎn)科等科室的護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)。提高手衛(wèi)生的意識(shí)?？梢酝ㄟ^制訂相關(guān)的手衛(wèi)生宣傳展板, 并讓產(chǎn)房護(hù)理人員參與其中。定期進(jìn)行手部細(xì)菌培養(yǎng), 用細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果證明醫(yī)護(hù)人員的接觸狀況。將快速手消毒液放置在顯眼、容易發(fā)現(xiàn)的地方, 方便醫(yī)護(hù)人員使用,并且能夠提醒醫(yī)護(hù)人員參與洗手。

1.2.3 檢查階段 定期對(duì)護(hù)理人員的六步式洗手方法進(jìn)行考核, 由手衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)控小組進(jìn)行指標(biāo)的評(píng)定。院感科定期考核護(hù)理人員的理論知識(shí)。此外, 院感科還要隨機(jī)的進(jìn)行六步式洗手法的現(xiàn)場(chǎng)考核, 檢查護(hù)理人員在低、中、高風(fēng)險(xiǎn)操作前后的衛(wèi)生執(zhí)行情況, 是否符合了六步式洗手法的標(biāo)準(zhǔn),并對(duì)其行為進(jìn)行評(píng)分。制訂獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰機(jī)制, 評(píng)選手衛(wèi)生操作的先進(jìn)之星, 優(yōu)秀者予以表?yè)P(yáng), 最末者予以公示批評(píng)。

1.2.4 處理階段 將護(hù)理人員的手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)情況與質(zhì)控檢查評(píng)分掛鉤, 醫(yī)院感染管理科對(duì)護(hù)理人員的手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)情況和操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分, 并將護(hù)理人員的得分狀況反饋回科室。將本期得到的衛(wèi)生檢查結(jié)果與上期得到的衛(wèi)生檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比, 分析取得的成績(jī)和存在的不足, 做好下一步持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作的基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較PDCA循環(huán)方法實(shí)施前后, 產(chǎn)房護(hù)理人員衛(wèi)生理論、六步式洗手方法考核結(jié)果及診療操做前后洗手的依從性和正確洗手率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)房護(hù)理人員衛(wèi)生理論、六步式洗手方法考核結(jié)果：在PDCA循環(huán)方法實(shí)施前, 產(chǎn)房護(hù)理人員手衛(wèi)生考核理論平均為78分, 最高分87分, 10名(55.56%)達(dá)標(biāo)；六步式洗手操作平均為83分, 12名(66.67%)合格。實(shí)施后, 產(chǎn)房護(hù)理人員手衛(wèi)生理論平均分達(dá)到93分, 達(dá)標(biāo)率為100.00%, 六步式洗手操作平均為94分, 合格率為100.00%。PDCA循環(huán)方法實(shí)施后產(chǎn)房護(hù)理人員衛(wèi)生理論、六步式洗手方法考核結(jié)果均優(yōu)于實(shí)施前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 產(chǎn)房護(hù)理人員診療操做前后洗手的依從性和正確洗手率比較 感染管理科對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員的衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行檢查, 并觀察低、中、高風(fēng)險(xiǎn)操作前后手衛(wèi)生的依從率及正確吸收率。低風(fēng)險(xiǎn)操作情況下, PDCA實(shí)施前觀察洗手240次,其中依從45次, 依從率為18.75%, 正確洗手150次, 正確洗手率為62.50%；實(shí)施后, 觀察洗手210次, 依從87次, 依從率為41.43%, 正確洗手160次, 正確洗手率為76.19%。中風(fēng)險(xiǎn)操作情況下, PDCA實(shí)施前觀察洗手140次, 依從70次,依從率為50.00%, 正確洗手40次, 正確洗手率為28.57%；實(shí)施后, 觀察洗手130次, 依從103次, 依從率為79.23%, 正確洗手61次, 正確洗手率為46.92%。高風(fēng)險(xiǎn)操作情況下, PDCA實(shí)施前觀察洗手45次, 依從36次, 依從率為80.00%,正確洗手18次, 正確洗手率為40.00%；實(shí)施后, 觀察洗手75次, 依從70次, 依從率為93.33%, 正確洗手57次, 正確洗手率為76.00%。PDCA實(shí)施后產(chǎn)房護(hù)理人員低、中、高風(fēng)險(xiǎn)操作前后洗手的依從性和正確洗手率均優(yōu)于實(shí)施前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

本文結(jié)果顯示, PDCA循環(huán)方法在產(chǎn)科護(hù)理人員手衛(wèi)生質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)中獲得了較明顯的進(jìn)步, 其進(jìn)步尤其體現(xiàn)在手衛(wèi)生的依從性和洗手的正確性上, 其方法值得在產(chǎn)科傳染源控制上進(jìn)行推廣。由此可見, 應(yīng)用PDCA循環(huán)方法能夠有效的進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理人員的手衛(wèi)生管理, 提升產(chǎn)科護(hù)理人員的衛(wèi)生意識(shí), 并能夠?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)科護(hù)理人員的洗手自律性。應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員的洗手意識(shí), 將手衛(wèi)生工作視為護(hù)理人員的常規(guī)職責(zé), 從而用最重要、最簡(jiǎn)單、最有效和最經(jīng)濟(jì)的方法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的感染控制。

［1］ 田疄.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)展．中國(guó)基層醫(yī)藥, 2005.12(1):116 -117．

［2］ 何偉英.實(shí)習(xí)生洗手依從性差的原因分析及對(duì)策 .醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2011, 24 (1):121.

［3］ 孫麗靜, 付艷, 張庭軒, 等.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(10):2152.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.214

2014-12-08］

450000 河南省人民醫(yī)院