曹穎 孫嘉澤 曾秋菊 張超紅 李維佳 肖惠英

基于關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)因子預(yù)防老年住院患者跌倒傷害管理

曹穎 孫嘉澤 曾秋菊 張超紅 李維佳 肖惠英

目的探討有效評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)及減輕跌倒傷害的護(hù)理管理方法。方法 建立預(yù)防跌倒專項(xiàng)管理制度, 通過(guò)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部三級(jí)監(jiān)控, 運(yùn)用簡(jiǎn)易平衡能力測(cè)試和跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估對(duì)老年住院患者進(jìn)行跌倒預(yù)測(cè), 關(guān)注單個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子對(duì)于跌倒及跌倒后造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)性并采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 將使用該方法前、后各3年的老年患者跌倒發(fā)生情況對(duì)比。結(jié)果 患者在住院期間發(fā)生跌倒率由使用前的0.37%降至使用后的0.17%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；發(fā)生嚴(yán)重傷害的幾率由11.76%降低為2.86%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 關(guān)注單個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子可以有效地預(yù)防跌倒, 但并不能減輕跌倒后造成的傷害。執(zhí)行跌倒的護(hù)理管理制度, 針對(duì)性地采取預(yù)防跌倒措施, 保障老年住院患者的安全。

跌倒；老年護(hù)理；護(hù)理管理

由于功能退化、慢性疾病、環(huán)境危險(xiǎn)因素的交互作用,老年人容易發(fā)生跌倒。跌倒致傷中大部分為軟組織損傷, 5%～10%為骨折, 5%為嚴(yán)重軟組織損傷, 10%～15%的跌倒會(huì)導(dǎo)致比較嚴(yán)重的傷害, 其中, 骨折是跌倒所致?lián)p傷中較嚴(yán)重的, 也是跌倒后需要住院治療的主要原因。研究顯示：發(fā)生跌倒的老年人中5%～10%致骨折, 發(fā)生骨折的老年人中有90%是由于跌倒所致［1］。因?yàn)樵S多老年人的跌倒事件可能因?yàn)槁﹫?bào)而未統(tǒng)計(jì), 實(shí)際情況可能更嚴(yán)重。目前, 臨床上實(shí)施的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具一般以總分分值為界, 判斷為高風(fēng)險(xiǎn)或低風(fēng)險(xiǎn)跌倒人群, 卻忽略了單個(gè)條目對(duì)于跌倒后造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)性［2］。準(zhǔn)確地識(shí)別跌倒危險(xiǎn)因素, 有效地干預(yù)是減輕跌倒傷害的主要策略。作者設(shè)計(jì)了跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理干預(yù)記錄單, 關(guān)注單個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子對(duì)于跌倒及其傷害的風(fēng)險(xiǎn)性, 對(duì)預(yù)防住院老年患者跌倒的方法及效果進(jìn)行分析, 建立責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò), 科學(xué)地實(shí)施跌倒的護(hù)理管理, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是三級(jí)甲等綜合性教學(xué)中醫(yī)醫(yī)院, 有12個(gè)住院病區(qū), 調(diào)查實(shí)施不同跌倒管理方法前、后3年本院老年住院患者情況, 2008～2010年共收治住院患者28255人次, 其中60歲以上老年人13847人次, 占49%；2011～2013年共收治住院患者37113人次, 其中60歲以上的老年人20416人次, 占55%, 老年患者比例達(dá)到一半左右且逐年增加,護(hù)士面臨的患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)也隨之而增加。

1.2 方法

1.2.1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理干預(yù)記錄單的設(shè)計(jì) 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理干預(yù)記錄單由患者入院評(píng)估、患者定期評(píng)估、病區(qū)環(huán)境定期評(píng)估、跌倒預(yù)防措施和知情同意書5個(gè)部分合成為一個(gè)表格。①在入院處辦理入院注冊(cè)時(shí)由兩名專職護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估, 包括5個(gè)項(xiàng)目用以判斷是否存在長(zhǎng)期的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因子：a.是否60歲以上；b.6個(gè)月內(nèi)有無(wú)意識(shí)障礙史；c.6個(gè)月內(nèi)有無(wú)跌倒史；d.是否使用助行器；e.上肢功能性伸展測(cè)試(the functional reach test, FRT)。②入院時(shí)及住院期間由責(zé)任護(hù)士定期評(píng)估以下風(fēng)險(xiǎn)因子：意識(shí)狀況, 排便異常情況,感覺缺失情況以及藥物使用情況。③護(hù)士對(duì)病區(qū)環(huán)境的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素定期評(píng)估, 包括四地點(diǎn)、五風(fēng)險(xiǎn)：床旁、病室、衛(wèi)生間和走廊等四個(gè)患者經(jīng)常活動(dòng)的地點(diǎn)以及常見的風(fēng)險(xiǎn)因素：地面濕滑、有障礙物、設(shè)施故障、光線不足和宣傳警示缺失。④護(hù)理干預(yù)記錄由12條備選的跌倒預(yù)防及健康教育措施組成：安排專人陪伴；患者床尾掛“跌倒危險(xiǎn)”標(biāo)志(黃色, 圖案為正在跌倒的小人)；確?；颊咝枰獛椭鷷r(shí)能摸到信號(hào)呼叫燈；告知患者、家屬關(guān)于用藥時(shí)如何預(yù)防；教育患者講出下肢乏力的情況；教育患者發(fā)生下肢無(wú)力時(shí)應(yīng)告知護(hù)士；教育患者發(fā)生眩暈時(shí)應(yīng)告知護(hù)士；協(xié)助患者臥床、起床；將尿壺或便盆放在固定的地方；當(dāng)患者臥床時(shí), 床旁加床欄；指導(dǎo)陪護(hù)人員監(jiān)督患者使用助行器(輪椅、拐杖或其他助行工具)；使用安全帶。⑤患者及家屬知情同意書, 告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及需要采取的措施。

1.2.2 預(yù)防跌倒的監(jiān)控方法 跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變、倒在地面或比初始位置更低的平面［3］。跌倒后無(wú)損傷和輕微損傷歸為無(wú)傷害, 造成骨折、顱腦損傷、死亡等中度以上傷害的歸為嚴(yán)重傷害。實(shí)行三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控,首先責(zé)任護(hù)士在新收患者入院時(shí)初步篩選出高?；颊? 制定護(hù)理措施。入院后連續(xù)3 d評(píng)估患者及環(huán)境并記錄, 以后根據(jù)患者情況每3～7天評(píng)估記錄1次；開護(hù)囑指導(dǎo)夜班護(hù)士工作, 每班床邊交接, 評(píng)價(jià)患者轉(zhuǎn)歸情況及護(hù)理措施實(shí)施后的效果；送患者外出做功能檢查時(shí)協(xié)助運(yùn)送人員做好安全防護(hù)工作。護(hù)士長(zhǎng)在24 h內(nèi)核查, 每3天復(fù)查1次, 根據(jù)患者的具體情況, 提出改進(jìn)意見并及時(shí)解決或上報(bào)病區(qū)環(huán)境的危險(xiǎn)因素。護(hù)理部主管人員每周到病區(qū)評(píng)估患者及環(huán)境情況1次,保證措施落實(shí), 杜絕安全隱患。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在住院期間發(fā)生跌倒率由使用前的0.37%降至使用后的0.17%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；發(fā)生嚴(yán)重傷害的幾率由11.76%降低為2.86%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

3.1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)因子的識(shí)別 美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)制定的跌倒預(yù)防指南中指出肌力、平衡和步態(tài)等問(wèn)題是造成老年人跌倒發(fā)生的常見高危因素, 上肢FRT用于測(cè)試動(dòng)態(tài)平衡能力, 可以衡量支撐的神經(jīng)肌肉基礎(chǔ), 包括平衡和四頭肌力量, 用于快速篩查老年人平衡問(wèn)題和跌倒危險(xiǎn), 僅包含一項(xiàng)測(cè)試內(nèi)容。測(cè)試方法為受試者雙足分開與肩同寬站立, 握拳, 一側(cè)上肢前屈90°, 在足不移動(dòng)的情況下, 要求受試者在保持平衡的情況下上肢盡力向前面伸, 然后測(cè)量這一前伸的距離并和相應(yīng)的年齡標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較, 該測(cè)試方法可在1～2 min內(nèi)完成。測(cè)試進(jìn)行3次, 以3次測(cè)試時(shí)間的平均值為測(cè)試結(jié)果。與年齡相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)值, 20～40歲的女性為(37.1±5.6)cm, 41～69歲的女性為(35.1±5.6)cm。測(cè)試結(jié)果≤ 15.2 cm即有顯著的跌倒危險(xiǎn), 15.2～25.4 cm預(yù)示有中度的跌倒危險(xiǎn)。跌倒的原因是多方面的, 眼科疾病影響視力、視野、對(duì)比覺、暗適應(yīng)等功能；某些疾病可影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)；使用某些藥物, 如利尿、緩瀉劑、抗高血壓藥、血管擴(kuò)張劑、止痛藥、鎮(zhèn)定劑、麻醉劑、致低血糖藥物、藥物濫用等以及環(huán)境因素、體位改變、高齡均可引起跌倒。腹瀉、失禁引起頻繁如廁常會(huì)使跌倒的幾率上升。

3.2 實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)因子管理對(duì)跌倒發(fā)生及傷害的影響觀察實(shí)施前、后3年數(shù)據(jù), 使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)因子管理后跌倒發(fā)生率與使用前相比有較大幅度降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但跌倒后造成的嚴(yán)重傷害并無(wú)顯著性減輕, 表明老年患者一旦跌倒, 其造成的嚴(yán)重后果是無(wú)法控制的, 因此,必須從預(yù)防跌倒入手, 間接減少因跌倒給老年人帶來(lái)的傷害。

3.3 跌倒監(jiān)控記錄單臨床應(yīng)用的意義 預(yù)防跌倒是評(píng)價(jià)住院患者護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。臨床上實(shí)施的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具一般以總分分值為界, 判斷為高風(fēng)險(xiǎn)或低風(fēng)險(xiǎn)跌倒人群, 比較主觀, 采取的護(hù)理措施全面但缺乏針對(duì)性, 易造成人力的浪費(fèi)。作者重新設(shè)計(jì)了跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理干預(yù)記錄單, 關(guān)注單個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子, 對(duì)高危跌倒患者實(shí)行全程監(jiān)控, 使跌倒的護(hù)理管理形成制度化、程序化、規(guī)范化, 建立了三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò), 責(zé)任落實(shí)到人, 使每一級(jí)監(jiān)控人員能詳細(xì)掌握每一位跌倒高?；颊叩那闆r。通過(guò)改進(jìn)管理方式, 在患者入院時(shí)和住院全過(guò)程中進(jìn)行全面評(píng)估與干預(yù), 制定護(hù)理計(jì)劃, 落實(shí)護(hù)理措施, 及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果并修正護(hù)理措施以及履行知情同意, 體現(xiàn)了整體護(hù)理以人為本的思想, 有效地實(shí)施跌倒的護(hù)理管理, 一方面可以確?；颊呒凹覍賹?duì)住院期間可能跌倒的情況和預(yù)防措施充分知曉；另一方面, 護(hù)理人員如果正確地執(zhí)行了護(hù)理干預(yù)措施, 就能夠?yàn)榭赡艿姆稍V訟提供依據(jù), 確保老年住院患者的安全, 降低護(hù)理人員的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 覃朝暉, 于普林.老年人跌倒與骨折的風(fēng)險(xiǎn)及其預(yù)防.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2011, 1(31):28.

［2］ 馮志仙, 黃麗華 , 胡斌春.住院患者跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)因素分析.中華護(hù)理雜志, 2013, 4(8):323.

［3］ 彭剛藝, 劉雪琴.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇).廣州:廣東科技出版社, 2013:454.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.203

2014-12-15］

510000 廣州市中醫(yī)醫(yī)院