王雪麗

·經(jīng)驗(yàn)交流·

中醫(yī)對熱證分型及治療用藥

王雪麗

熱證是外感或內(nèi)傷所致的熱性癥候, 針對其臨床癥狀對癥用藥, 不同的證型用不同方法診治, 合理應(yīng)用藥物治療是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

中醫(yī)；熱證分型；用藥

熱證是指人受到外界熱邪所表現(xiàn)的癥候。大多由于外感火熱之邪；或寒邪化成熱進(jìn)入, 變成內(nèi)熱；或因?yàn)榍榫w激動,抑郁化成里熱；或飲食不規(guī)律, 食積為熱；或房勞傷陰, 陰虛陽亢導(dǎo)致有熱［1］。熱證分為表熱、里熱、虛熱、實(shí)熱, 具體分析如下。

1 表熱證

癥狀為發(fā)熱, 怕冷, 頭部疼痛, 口干微渴或有汗, 舌尖邊紅。治療上用疏散風(fēng)熱藥物。

2 里熱證

是指感受外界熱邪傳里化熱或熱邪進(jìn)入心肝脾肺腎, 使里熱達(dá)到一定程度所表現(xiàn)的癥狀。癥狀為面部紅色, 身體發(fā)熱, 口渴喜歡冷飲, 心情煩躁, 小便黃色, 大便干結(jié)。治療應(yīng)清解里熱。

3 實(shí)熱證

是陽邪侵襲人體, 從表面進(jìn)入里面。特點(diǎn)是高熱, 常見由于外感急性發(fā)熱性疾病。癥狀為高熱, 口渴喜歡冷飲, 面部潮紅, 眼睛紅, 心情煩躁或者胡言亂語, 腹部脹滿, 疼痛不讓按壓, 便秘, 小便少且黃, 舌頭紅色, 舌苔黃。

3.1 心火亢盛 大多因七情抑郁, 氣不通化成火, 或飲食過于肥膩以及煙酒等刺激性食物, 由熱生成火。癥狀為心情煩躁, 夜晚失眠, 面色紅, 口渴, 小便黃, 大便干, 舌尖紅色,或出現(xiàn)口腔潰瘍。或胡言亂語, 吐血、鼻出血或皮膚有膿包。治療應(yīng)用清瀉心火藥物。如牛黃清火丸、清熱養(yǎng)陰丸、清熱地黃丸。

3.2 痰火擾心 多因受到精神刺激, 思想焦慮抑郁憤怒, 氣郁結(jié)變成火, 津液成為痰飲所致；或外感熱邪, 熱痰堵住不通造成。癥狀為發(fā)熱氣粗, 面部紅, 眼睛發(fā)紅, 痰黃色黏稠,喉嚨有痰鳴聲音, 躁狂, 胡言亂語, 舌頭顏色紅?；蚴咝那闊┰? 痰多胸悶, 頭暈?zāi)垦?。治療?yīng)用清熱化痰, 開竅醒神藥物。如清隔飲、抱龍丸。

3.3 小腸實(shí)熱 小腸火熱過盛, 大多由心有熱向下移到小腸所致。癥狀心情煩燥, 口渴, 口舌生瘡, 小便赤澀, 尿道灼痛, 尿血。治療應(yīng)用清熱瀉火, 涼血利尿藥物。如導(dǎo)赤丸。

3.4 熱邪壅肺 多因熱邪從口鼻而進(jìn)入, 或者感受風(fēng)寒、風(fēng)熱入里從陽化熱, 內(nèi)壅于肺所致。癥狀為咳嗽, 痰稠色黃,氣喘, 高熱口渴, 煩躁, 甚則鼻翼扇動, 咳血、胸痛, 咳吐膿血腥臭痰。大便干結(jié), 小便短赤, 舌紅苔黃。治療清肅肺氣,化痰止咳藥物。如清肺抑火丸、清氣化痰丸、板藍(lán)根顆粒。

3.5 大腸濕熱 多因外感濕熱之邪, 或飲食不規(guī)律造成。癥狀為肚子疼痛, 拉痢疾成果凍狀, 里急后重, 色黃而臭。伴隨肛門灼熱, 小便短赤, 口渴, 或有惡寒發(fā)熱、但熱不寒等。治療用清熱燥濕, 涼血止痢藥物。如香連丸。

3. 6 濕熱蘊(yùn)脾 濕熱外邪侵入, 或飲食過于肥膩, 體內(nèi)濕過多生熱所致。癥狀為腹部痞悶, 不思飲食, 嘔吐惡心, 大便溏泄, 小便黃, 四肢沉重, 或面部肌膚發(fā)黃, 色澤鮮明如橘子,皮膚發(fā)癢, 或身體忽冷忽熱, 汗能出來, 但熱不退。治療應(yīng)清熱燥濕, 調(diào)和脾胃藥物。如連翹敗毒丸。

3. 7 胃熱 多因平時喜歡吃辛辣肥膩食物, 化熱生火；或情志不遂, 氣結(jié)抑郁化成火；或熱邪進(jìn)入人體所致。癥狀為胃脘燒灼樣疼痛, 吐酸水或吃進(jìn)去就吐出來, 或口渴喜歡冷飲, 不消化, 或牙齦腫痛潰爛, 齒銀出血, 口臭。大便秘結(jié),小便短赤。治療用清瀉胃火之藥。如牛黃清胃丸、梔子金花丸。3. 8 肝火上炎 多因情志不遂, 肝氣郁結(jié)化生火。癥狀為頭暈脹痛, 面紅目赤, 口苦口干, 急躁易怒, 睡不著覺, 或睡著做噩夢, 脅肋燒灼樣疼痛, 大便秘結(jié), 尿黃, 耳朵嗡響, 或耳內(nèi)腫痛流膿, 或吐血衄血。治療用清瀉肝火, 涼血利尿藥物。如夏枯草膏、龍膽瀉肝丸。

3. 9 肝膽濕熱 多由濕熱之邪侵入人體, 或飲食過于油膩,產(chǎn)生濕熱；或脾胃運(yùn)化不正常, 濕邪內(nèi)生, 郁結(jié)而化成內(nèi)熱。癥狀為脅肋部脹痛灼熱, 或有痞塊, 厭食, 腹部脹滿, 口苦惡心, 大便不正常, 小便短赤, 身體眼睛發(fā)黃, 雖然病在肝, 但涉及脾胃。治療應(yīng)用清利肝膽濕熱藥物。如龍膽瀉肝丸、乙肝清熱解毒沖劑。

3.10 膀胱濕熱 多由感受濕熱, 或飲食不規(guī)律, 刺激性食物過多, 濕熱由內(nèi)而生, 下注到膀胱所致。癥狀為尿頻尿急,尿道灼痛, 小腹脹悶, 或伴有發(fā)熱腰痛, 或尿血。多見急性膀胱炎。治療用清熱利尿, 通淋止痛藥物。如八正合劑、四妙丸、三金片等。

4 虛熱證

特點(diǎn)是低熱, 多見于久病或大病之后。臨床分為陰虛發(fā)熱和氣虛發(fā)熱以及陽虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱。

4.1 陰虛發(fā)熱

4.2 氣虛發(fā)熱 癥狀為長時間低燒, 多在勞累后發(fā)生；或高熱不退, 并伴有出虛汗, 受不了風(fēng)寒, 經(jīng)常感冒, 食量減少,大便溏泄。治療用甘溫除熱藥。如補(bǔ)中益氣丸。

4.3 陽虛發(fā)熱 癥狀為煩躁不安, 咽喉痛, 久病體虛造成。治療用金匱腎氣丸。

4.4 血虛發(fā)熱 癥狀為低熱, 午后潮熱。治療用四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

5 小結(jié)

熱證不論是哪一種, 本質(zhì)上都是對癥下藥。尊循標(biāo)本兼治原則, 合理應(yīng)用藥物。

［1］ 常章富.全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材.北京:中國中醫(yī)藥出版社.2008:248-278.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.195

2015-02-02］

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