孫玉燕 包永春

新生兒窒息的急救與護(hù)理干預(yù)

孫玉燕 包永春

目的 探討新生兒窒息的護(hù)理方法。方法 對203例新生兒窒息患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 給予保暖、喂養(yǎng)、吸氧等護(hù)理措施, 觀察期臨床效果。結(jié)果 203例窒息新生兒經(jīng)過及時(shí)有效的處理, 其中死亡6例, 死亡率2.96%, 搶救成功率為97.04 %, 明顯提高了新生兒窒息的生存率, 且對生存新生兒

新生兒窒息為胎兒娩出1 min內(nèi), 無自主呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。新生兒窒息病死率非常高, 是出生后最為常見的緊急情況, 只有積極搶救和正確處理, 才能降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥的發(fā)生。所以做好新生兒窒息的急救, 對降低圍生兒死亡率、提高新生兒存活率和治愈率將起著至關(guān)重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1月～2013年12月發(fā)生新生兒窒息203例, 以胎兒娩出5 min內(nèi)Apgar評分： ≤3分為重度窒息.4～7分為輕度窒息。203例窒息新生兒中, 重度室.38例, 占新生兒窒息.18.72 %。輕度165例, 占新生兒窒息的81.28%。

1.2 原因分析

1.2.1 孕母因素 ①孕母缺氧性疾?。喝绾粑ソ摺l(fā)紺型先天性心臟病、嚴(yán)重貧血及CO中毒等。②胎盤循環(huán)障礙性疾?。喝绯溲孕牧λソ?、妊娠期高血壓綜合征、慢性腎炎、失血、休克、糖尿病和感染性疾病等。③其他：孕婦吸毒、吸煙、被動(dòng)吸煙或懷孕時(shí)年齡≥35歲、多胎妊娠等。

1.2.2 胎兒因素 ①早產(chǎn)：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒等。②畸形：各種畸形如后鼻孔閉鎖、喉蹼、肺膨脹不全、宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。③呼吸道阻塞：胎糞吸入致使呼吸道阻塞等。

1.2.3 胎盤異常 如前置胎盤、胎盤早剝和胎盤功能不全等。

1.2.4 臍帶異常 如臍帶受壓、過短、過長致繞頸或繞體,脫垂、扭轉(zhuǎn)或打結(jié)等。

1.2.5 分娩因素 如難產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、臀位、胎頭吸引不順利、產(chǎn)程中麻醉藥及催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)取?/p>

203例新生兒窒息病例中 , 以胎兒為主要原因128例 ,占窒息總數(shù)的63.05%, 其中重度窒息24例 , 占窒息總數(shù)的11.82%, 輕度104例, 占窒息總數(shù)的51.23%。以孕婦為主要原因63例, 占窒息總數(shù)的31.03%, 其中重度窒息18例, 占窒息總數(shù)的8.87%, 輕度45例, 占窒息總數(shù)的22.17%。其余因素12例, 占窒息總數(shù)的5.91%。其中重度窒息4例, 占窒息總數(shù)的1.97%, 輕度窒息8例, 占窒息總數(shù).3.94%。

1.3 急救處理 ①立即用手拍打新生兒的背部。②用手指彈擊新生兒雙腳。③用手輕輕按壓新生兒人中穴。④如新生兒口中有黏液等, 立即用手掏出, 或用橡皮管吸出。⑤使用以上方法后嬰兒如仍不啼哭, 應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。人工呼吸有2種方法：a.用1塊紗布蓋在新生兒口上, 一只手托起嬰兒后頸部, 另一手輕輕按壓嬰兒上腹部, 然后對準(zhǔn)嬰兒口部吹氣, 見到胸部隆起后, 停止吹氣。4～16次/min, 直到自主呼吸恢復(fù)為止。切記吹氣不能過猛, 以防發(fā)生肺泡破裂,吹氣同時(shí)也要壓迫上腹部, 以防空氣吹入胃內(nèi)。b.提起嬰進(jìn)行回訪, 無智力障礙等后遺癥發(fā)生。結(jié)論 及時(shí)、有效、積極的護(hù)理干預(yù)能有效提高新生兒窒息的生存率和生存狀態(tài), 有效減少死亡率和智殘率, 因此, 應(yīng)重視新生兒窒息的緊急救護(hù)。

新生兒窒息；急救；護(hù)理干預(yù)

1.4 護(hù)理對策

1.4.1 保暖 在搶救過程中保暖至關(guān)重要, 新生兒因窒息后呼吸循環(huán)功能差, 體溫大多不升, 室溫應(yīng)保持在24～27℃,有些體溫低的患兒需用熱水袋保溫, 但要防止?fàn)C傷患兒, 直到體溫升至36℃以上, 再根據(jù)患兒不同情況置于暖箱內(nèi), 并調(diào)整好暖箱的溫度與濕度。

1.4.2 喂養(yǎng) 對于重度窒息的患兒一般常規(guī)禁食12～48 h后可以喂奶, 重度窒息的患兒常常累及心、腦、腎等器官,并引發(fā)消化、代謝等多系統(tǒng)的損害。喂養(yǎng)時(shí)保持患兒頭高腳低位、少量多次, 喂完后輕拍其背部以減輕溢乳, 注意密切觀察面色、呼吸及精神狀態(tài)。病情穩(wěn)定后用母乳喂養(yǎng), 對吸吮能力缺乏、胃納欠佳者應(yīng)該采用胃管喂養(yǎng), 以保證營養(yǎng)的供應(yīng)。胃管不能接受的, 再考慮靜脈補(bǔ)液［2］。

1.4.3 吸氧 可持續(xù)給氧3～6 h, 氧濃度為30%～40%, 適當(dāng)控制氧流量, 直至發(fā)紺消失, 呼吸平穩(wěn), 精神好轉(zhuǎn)。根據(jù)患兒情況不同, 采取不同的給氧方式。在吸氧過程中要密切觀察患兒呼吸、面色及血氧飽和度指數(shù)的變化［3］。

2 結(jié)果

本組203例窒息新生兒經(jīng)過及時(shí)有效的處理, 其中死亡6例, 死亡率2.96%, 搶救成功率為97.04 %, 明顯提高了新生兒窒息的生存率, 且對生存新生兒進(jìn)行回訪, 無智力障礙等后遺癥發(fā)生。

3 小結(jié)

新生兒窒息是圍產(chǎn)兒中最為常見的危象, 是新生兒時(shí)期的急重癥。新生兒窒息在很大程度上嚴(yán)重影響了嬰兒的存活率及生存狀態(tài)。隨著生活水平的不斷提高, 對新生兒窒息現(xiàn)象也越來越重視, 積極、及時(shí)、有效的護(hù)理措施可有效的降低新生兒死亡, 減少并發(fā)癥發(fā)生。因此, 采取針對性的復(fù)蘇與護(hù)理干預(yù)是從根本上改善新生兒健康狀況的有效之舉。

［1］ 田中榮.剖宮產(chǎn)新生兒窒息164例急救護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志.2007.13(8):108.

［2］ 吳艷霞, 王紅娟, 于淑娟, 等.胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)因素與新生兒出生結(jié)局的關(guān)系分析.河北醫(yī)藥.2005.27(10):759-760.

［3］ 李媛, 邵莉霞, 劉鳳娟, 等.新生兒窒息的護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息.2009.22(9):1949-1950.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.181兒兩只手, 向兩側(cè)外上方伸直外展, 相當(dāng)于吸氣。再將兩上肢在胸前交叉, 相當(dāng)于呼氣, 要按節(jié)律地進(jìn)行操作, 頻率在16次/min左右, 一直到出現(xiàn)呼吸、皮膚轉(zhuǎn)紅為止。在搶救過程中要始終注意保暖, 使嬰兒的腹部皮膚溫度保持在36～37℃［1］。

2015-01-26］

262500 山東省青州市婦幼保健院