韓前河

腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療72例結(jié)石性膿腎的分析

韓前河

目的 探討腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的臨床療效。 方法 選取72例患有結(jié)石性膿腎的患者為研究對(duì)象；根據(jù)患者的病情和身體狀況分為對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組20例患者, 全部采用經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療, 觀察組52例患者, 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。結(jié)果 手術(shù)后半年時(shí)間, 對(duì)這72例患者進(jìn)行隨訪, 72例患者中腎功能部分恢復(fù)或全部恢復(fù)的患者有61例, 占84.72%；腎萎縮患者9例, 占12.50%；腎切除患者為2例, 占2.78%。 結(jié)論 腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的效果顯著, 治療方法高效安全, 手術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥的可能性小, 是治療結(jié)石性膿腎的不錯(cuò)選擇。

腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)；結(jié)石性膿腎；分析

結(jié)石性膿腎一般是由于上尿路結(jié)石引起梗阻, 進(jìn)一步繼發(fā)性感染而引起的一種疾病, 其可以形成腎實(shí)質(zhì)膿腫和膿性炎癥［1］, 最終會(huì)使患者的腎實(shí)質(zhì)破壞和腎功能喪失, 病情嚴(yán)重的患者還會(huì)中毒甚至休克, 因此, 早期的診斷和治療尤為重要。傳統(tǒng)治療結(jié)石性膿腎的方法一般是腎臟切除, 近年來,隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展, 該法逐漸替代了腎臟切除法成為治療結(jié)石性膿腎重要方法, 腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎主要方法有經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。這兩種方法的主要目的都是取出結(jié)石、控制感染、保全患者的腎功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3～10月在本院就診的72例患有結(jié)石性膿腎的患者為研究對(duì)象, 其中男43例, 女29例,年齡27～70歲, 平均年齡43.7歲, 發(fā)病時(shí)間2周～2年, 平均發(fā)病時(shí)間6個(gè)月, 其中22例患者有糖尿病史, 28例患者有貧血史, 22例患者有尿石癥史。72例患者均有不同程度的發(fā)熱、患側(cè)腰部脹痛和腎絞痛, 通過B超、腹部切片和影像學(xué)等檢測, 顯示72例患者中右腎積膿33例, 左腎積膿37例, 孤立腎積膿2例；輸尿管下段結(jié)石12例, 中段結(jié)石8例,上段結(jié)石13例, 腎結(jié)石39例, 結(jié)石橫截面大小0.5 cm×0.9 cm～2.1 cm×3.2 cm。

1.2 手術(shù)方法 本院就診的72例患者根據(jù)詳細(xì)的臨床檢查、臨床癥狀觀察、相關(guān)病史的咨詢和患者的身體狀況等,分別選用合適的治療方法, 根據(jù)患者的病情, 有60例患者在取出結(jié)石前需要先進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)［2］, 待引流尿清晰, 感染得到基本控制和全身狀況得到好轉(zhuǎn)后, 再采用不同的方法來取出結(jié)石。

輸尿管鏡取石術(shù)是指利用高精密度的、纖細(xì)儀器經(jīng)過尿道送入膀胱, 到達(dá)只有0.2～0.5 cm的輸尿管, 在利用一些監(jiān)視系統(tǒng)觀察輸尿管內(nèi)的結(jié)石, 碎石器從輸尿管鏡內(nèi)的工作腔道升入將激光擊碎的結(jié)石取出, 手術(shù)后放置輸尿管導(dǎo)管或雙J管引流1個(gè)月, 對(duì)于中下段輸尿管結(jié)石一般采用軟性輸尿管鏡, 該方法安全無創(chuàng)傷, 操作簡單, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生,也在很大程度上減輕患者的痛苦。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)也叫“打孔取石”, 是指在患者的腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道, 腎鏡通過這個(gè)通道插入［3］,再利用超聲和激光等碎石器把結(jié)石擊碎。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于部分輸尿管上端結(jié)石和腎結(jié)石患者, 該方法開辟了結(jié)石治療的微創(chuàng)技術(shù)。該手術(shù)操作的關(guān)鍵是建立并維持合理的經(jīng)皮腎造屢通道, 首先是選擇目標(biāo)腎盞, 一般情況下是選擇下腎盞的后組, 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中患者的體位變動(dòng)較大, 因此在手術(shù)時(shí)患者要麻醉, 在膀胱鏡下在患者的患側(cè)輸尿管留置7F、6F或5F輸尿管導(dǎo)管, 接著是穿刺, 穿刺點(diǎn)一般選擇在脊柱旁開10～12 cm, 腋后線偏厚11肋間或者12肋下, 擊石時(shí)一般沿著邊緣碎石, 這樣做就很容易將結(jié)石擊碎, 結(jié)石擊碎后較大的碎石一般用異物鉗夾出, 較小的碎石一般隨著沖洗液直接流出。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比經(jīng)期腎經(jīng)取石術(shù)具有很多的優(yōu)點(diǎn), 比如說損害小, 不會(huì)傷及患者的腎臟, 痛苦輕、恢復(fù)快、取石徹底等。

2 結(jié)果

對(duì)照組20例患者采用經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療, 觀察組52例患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療, 手術(shù)后半年時(shí)間, 對(duì)這72例患者進(jìn)行隨訪。72例患者中腎功能部分恢復(fù)或全部恢復(fù)的患者有61例, 占84.72%；腎萎縮患者9例,占12.50%；腎切除患者為2例, 占2.78%。

3 討論

傳統(tǒng)的治療腎結(jié)石的方法主要是腎臟切除術(shù), 但是該方法對(duì)患者的創(chuàng)傷較大, 且對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量影響較大［4］,手術(shù)過程中也易出血和造成感染性休克, 患者致死率較高,隨著科技的發(fā)展, 腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)逐漸取代腎臟切除手術(shù),成為治理各種結(jié)石疾病的重要方法。腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)主要包括經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù), 腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)是保留腎臟的好方法, 該方法值得大力推廣, 而且腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)是一種對(duì)技術(shù)性非常強(qiáng)的手術(shù), 醫(yī)生要根據(jù)患者結(jié)石的部位、個(gè)數(shù)、成分和大小等來確定不同通道大小、通道位置和碎石工具等［5］。如果選擇不恰當(dāng)?shù)脑捑涂赡軙?huì)引起一系列的并發(fā)癥和結(jié)石清除不干凈或殘留等風(fēng)險(xiǎn)。所以該技術(shù)要求非常詳細(xì)的診斷計(jì)劃和規(guī)范的操作流程等。醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的病情和身體狀況等選擇合適的治療方法。

［1］ 陳欽棋, 李隘卿, 陳建德, 等.急診腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 25(17):2208-2209.

［2］ 楊晗杰.腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎患者的臨床效果.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 22(21):1903-1904.

［3］ 蘇海龍, 馮仲信, 白忠宏.復(fù)雜上尿路結(jié)石合并膿腎的腔內(nèi)技術(shù)治療體會(huì).海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 15(2):130-132.

［4］ 劉永達(dá), 袁堅(jiān), 李遜, 等.腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎.臨床泌尿外科雜志, 2005, 1(20):157-158.

［5］ 朱錦智, 卓春梅, 姚志敏, 等.探討運(yùn)用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的療效.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(12):34.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.062

2014-10-30］

450000 鄭州人民醫(yī)院