徐德輝

三維彩超立體成像在胎兒產(chǎn)前畸形篩查中的應(yīng)用價值

徐德輝

目的 探討三維彩超立體成像技術(shù)在胎兒產(chǎn)前篩查中的作用, 提高胎兒產(chǎn)前畸形診斷的準(zhǔn)確率。方法 應(yīng)用三維彩超診斷儀進行常規(guī)胎兒畸形篩查, 根據(jù)胎兒立體成像進行診斷, 把胎兒體表及面部的立體成像制成相冊留作紀(jì)念。結(jié)果 24例診斷有胎兒畸形均經(jīng)過三維彩超立體成像功能檢查。其中唇裂9例, 上唇回聲連續(xù)性中斷, 胎兒唇裂部位及深度顯示的更加直觀和一目了然；無腦兒3例,顱骨光環(huán)回聲不完整, 腦積水5例, 脊柱裂3例, 肢體短小(軟骨發(fā)育不全)2例, 臍膨出2例, 1例為腸管經(jīng)臍部膨出體外, 1例為肝與部分腸管經(jīng)臍部膨出體外。結(jié)論 三維彩超的立體成像功能在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中具有重要價值, 提高了超聲對產(chǎn)前診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率, 且利用三維彩超立體成像技術(shù)對健康胎兒的面部、軀體及四肢的圖像進行三維重建, 可以獲得胎兒體表及面部的立體圖像, 制成相冊留作紀(jì)念, 值得推廣。

三維彩超;胎兒畸形；立體成像；產(chǎn)前診斷

為了提高人口素質(zhì), 實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育［1］, 胎兒產(chǎn)前畸形的篩查越來越受到重視, 隨著三維彩超立體成像技術(shù)的不斷提高, 三維彩超檢查已成為孕婦產(chǎn)前胎兒畸形篩查的重要環(huán)節(jié),尤其是三維彩超立體成像功能明顯提高了胎兒畸形的早期診斷率。三維彩超已成為產(chǎn)科篩選胎兒畸形的不可替代的首選方法, 為臨床醫(yī)生提供了具有重要價值的診斷依據(jù)［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2013年10月本院產(chǎn)前檢查的孕婦進行三維彩超檢查。選擇適當(dāng)孕周的胎兒進行檢查, 因為胎兒的大小、羊水的多少、胎盤的位置、胎方位等均可影響檢查的準(zhǔn)確性。本院對24例診斷有胎兒畸形的孕婦在產(chǎn)后及引產(chǎn)后進行了跟蹤隨訪。

1.2 方法 經(jīng)產(chǎn)后或引產(chǎn)后隨訪證實的胎兒畸形共24例,均經(jīng)過三維彩超立體成像功能檢查。使用飛利浦三維彩色超聲診斷儀, 探頭為腹部三維容積探頭, 頻率3.5～5.0 MHz。孕婦取舒適的仰臥位或側(cè)臥位, 探頭經(jīng)腹部多切面掃查, 仔細觀察胎兒體表、四肢及內(nèi)臟器官, 并注意觀察胎盤和羊水情況。孕16～24周, 主要觀察胎兒頭部顱骨光環(huán)是否完整；大腦簾和大腦中央裂是否居中, 雙側(cè)腦室及顱后窩是否擴張,脈絡(luò)叢回聲是否均勻, 順胎頭頸部向下到骶尾部縱切, 觀察胎兒脊柱排列, 看脊柱頸段、胸段、腰段、骶椎段回聲是否中斷、成角、裂開, 脊柱裂多有羊水過多的情況, 胎兒被擠向?qū)m壁一側(cè), 脊柱背側(cè)二維超聲很難顯示, 三維彩超通過立體成像技術(shù), 可顯示脊柱裂皮膚的完整性。這個階段胎兒相對活動空間較大, 四肢在羊水中清晰顯示, 看有無肢體、手足缺失及肢體連接是否異常。孕24～28周, 這個階段胎兒面部發(fā)育豐滿, 五官清晰顯示, 看上唇線回聲是否中斷；胎兒胸腔可見顯示, 看四腔心結(jié)構(gòu)及胸腔的肺組織、膈肌是否正常；胎兒腹部清晰顯示, 看腹壁是否連續(xù)、完整, 胃泡是否顯示；雙腎有無積水；腸管有無擴張；膀胱有無及是否排空；這個階段胎兒方位如果良好, 面部應(yīng)用三維技術(shù), 胎兒面部均能獲得滿意的圖像, 存儲胎兒三維立體圖像, 健康胎兒的面部及形態(tài)圖像制成電子相冊, 滿足初為父母的心理需要。

2 結(jié)果

24例胎兒中唇裂9例, 上唇回聲連續(xù)性中斷, 胎兒唇裂部位及深度顯示的更加直觀和一目了然；無腦兒3例, 顱骨光環(huán)回聲不完整, 正面觀可見胎兒眼泡外突似金魚眼, 眼眶上無顱骨；腦積水5例, 頭圍增大, 腦室系統(tǒng)均增寬, 腦實質(zhì)受壓；脊柱裂3例, 椎體與椎弓板失去正常結(jié)構(gòu), 正常的閉合三角形消失, 表現(xiàn)為 “V”形或“U”形［3］；肢體短小(軟骨發(fā)育不全)2例, 四肢顯示清晰但明顯變短, 股骨短于脛、腓骨, 胎兒肢體異常時, 應(yīng)用三維彩超立體成像技術(shù)多方位觀察, 能清晰顯示肢體缺失部位的異常影像；臍膨出2例, 1例為腸管經(jīng)臍部膨出體外, 1例為肝與部分腸管經(jīng)臍部膨出體外。上述異常經(jīng)三維超聲技術(shù)進行三維重建得到形象直觀的三維立體圖像, 方便與孕婦及家屬進行溝通、交流［4］。在征得孕婦本人及家屬的同意后, 對健康胎兒面部、軀干、四肢等部位, 多角度的立體成像后, 設(shè)計成藝術(shù)相冊, 留作紀(jì)念。

3 討論

胎兒畸形主要是指胎兒機體的器官結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及功能異常, 胎兒畸形與用藥不當(dāng)、遺傳、病毒感染、父母不良生活習(xí)慣等存在聯(lián)系?，F(xiàn)階段, 產(chǎn)前胎兒檢查在我國受到的重視程度日益增加, 產(chǎn)前胎兒檢查能夠顯著增強圍生兒生存質(zhì)量, 保障優(yōu)生優(yōu)育政策的貫徹落實。常規(guī)的二維超聲檢查存在無法顯示某一結(jié)構(gòu)整體表面形態(tài)的缺點, 因而會導(dǎo)致誤診和漏診, 的立體成像技術(shù)彌補了二維彩超檢查的不足, 三維彩超可以更清晰地觀察胎兒畸形的結(jié)構(gòu)、部位［5］, 為臨床提供了胎兒畸形早期診斷、早期終止妊娠的重要依據(jù), 降低了畸形兒的出生率及圍產(chǎn)兒的死亡率, 避免了給家庭及社會帶來巨大壓力和負(fù)擔(dān)。

三維彩超立體成像可以進行拍照、錄像及刻錄光盤, 符合了當(dāng)代父母的心理需求, 拓寬了醫(yī)療服務(wù)項目。它的應(yīng)用為臨床診斷提供了豐富、準(zhǔn)確的影像學(xué)信息, 為胎兒畸形的產(chǎn)前篩查提供具有重要價值的依據(jù), 減少了誤診和漏診, 目前三維彩超立體成像技術(shù)已廣泛應(yīng)用于胎兒畸形產(chǎn)前篩查,其圖像動態(tài)直觀、精確可靠, 是產(chǎn)前胎兒畸形篩查的最有效方法［6］。對提高人口素質(zhì), 優(yōu)化人口質(zhì)量具有重要意義［7］。

［1］ 徐曉, 張春萍, 肖先桃, 等.三維彩超成像在產(chǎn)前診斷中的初步臨床應(yīng)用研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 17(1):64.

［2］ 張炳文, 王鳳英, 劉生貴, 等.三維彩超診斷胎兒畸形的應(yīng)用體會.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 37(8):732-733.

［3］ 周永昌, 郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)(下冊).第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社, 2004:1404.

［4］ 王建軍, 李玲霜.三維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價值-附163例臨床分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2011(8):90-91.

［5］ 黃莉, 張建輝, 南瑞霞, 等.三維超聲成像診斷胎兒頭面部畸形臨床分析.北京醫(yī)學(xué), 2008, 39(9):565.

［6］ 謝紅宇, 孔秋英, 蔡文, 等.胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常的三維超聲研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 18(8):228-232.

［7］ 全志國, 何麗紅, 盛華, 等.三維彩色多普勒超聲在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用.江西醫(yī)學(xué), 2009, 44(6):623.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.051

2014-10-30］

122000 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院