袁玉紅

替羅非班在PCI治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的觀察和護(hù)理

袁玉紅

目的 探討替羅非班在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的療效和護(hù)理措施。方法 對(duì)40例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者使用微量泵, 采用周?chē)o脈留置針穿刺法, 持續(xù)36～48 h微量泵注射替羅非班。觀察治療效果。結(jié)果 心電圖ST段明顯改善.40例患者中有3例輕微出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%。停用后沒(méi)有出現(xiàn)滲血、出血、血小板減少癥等不良反應(yīng)。結(jié)論 替羅非班在PCI治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)要必須嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)證和禁忌證, 準(zhǔn)確給藥劑量和時(shí)間, 嚴(yán)密觀察患者病情變化和有無(wú)出血情況, 以及加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。

替羅非班；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資.2012年1月～2013年1月本院心內(nèi)科PCI使用替羅非班患者40例, 其中不穩(wěn)定型心絞痛13例, 非ST段抬高型心肌梗死15例, ST段抬高性心肌梗死12例, 男28例, 女12例, 合并糖尿病18例, 合并高血壓16例, 年齡40～74歲, 平均年齡58.6歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)TIMI危險(xiǎn)評(píng)分得分＞3分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：半年前有血尿、消化道出血等,患有凝血功能障礙性疾病.1年中有出血性腦血管疾病, 近半年有外科手術(shù)史, 嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。

1.2 用藥方法 以上患者均同時(shí)使用阿司匹林腸溶片(中國(guó)北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司), 氯吡格雷片(杭州賽諾菲制藥有限公司)和依諾肝素鈉注射液(杭州九源基因工程有限公司)治療。嚴(yán)格掌握替羅非班用藥禁忌證：有活動(dòng)性出血、血小板減少癥及出血史患者禁止使用該藥物。0.9%氯化鈉注射液250 ml加鹽酸替羅非班12.5 mg, 用注射器抽以上溶液50 ml, 根據(jù)患者體重計(jì)算泵入速度, 持續(xù)36～48 h。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 手術(shù)患者, 術(shù)前普遍有緊張焦慮的情緒,繼而會(huì)出現(xiàn)失眠等現(xiàn)象, 需要護(hù)士耐心細(xì)致的向患者解釋用藥的原因, 及時(shí)給予心理疏導(dǎo), 取得患者積極配合。

1.3.2 用藥護(hù)理 抽取藥物劑量要準(zhǔn)確, 嚴(yán)格按照醫(yī)囑的速度泵入, 微量泵有異常報(bào)警時(shí)應(yīng)該及時(shí)處理, 以免劑量過(guò)大引起不良反應(yīng)或是劑量不足達(dá)不到治療目的。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 每天檢測(cè)血常規(guī)、凝血時(shí)間、尿常規(guī)、大便常規(guī)和潛血。

1.3.4 不良反應(yīng)的觀察 出血是主要的不良反應(yīng), 比如顱內(nèi)出血、心包積血, 其他還有輕微的發(fā)熱、皮疹等。在注射完替羅非班10 min內(nèi)密切觀察患者有無(wú)鼻出血、牙齦出血的情況, 向患者耐心交代用藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥, 比如皮膚青紫、紫癜、出血、嘔血、黑便、痰中帶血、血尿, 做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理, 一旦發(fā)現(xiàn), 立即報(bào)告醫(yī)生, 積極采取措施。如果是牙齦等其他部位的小出血, 及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑, 耐心撫慰患者, 減輕患者和家屬的緊張情緒, 同時(shí)密切觀察；如果是消化道大出血, 及時(shí)告知醫(yī)生后停用替羅非班, 并采取相應(yīng)的急救措施, 對(duì)于有出血傾向的患者, 要嚴(yán)格交接班。

1.3.5 術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密觀察心電圖變化, 注意心率、節(jié)律的變化, 備好搶救器材, 一旦出現(xiàn)心律失常, 遵醫(yī)囑馬上停止替羅非班的使用, 必要時(shí)采取搶救措施。

1.3. 6 健康教育 替羅非班排出體外主要由尿道和膽道,囑患者多飲水, 告知患者術(shù)后飲食要清淡、易消化、富含高維生素、細(xì)纖維, 避免使用牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣的食物,避免飽餐, 保持大便通暢, 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑, 告知患者不要挖鼻, 男患者用電動(dòng)剃須刀, 牙刷選擇軟毛的牙刷。

2 結(jié)果

40例PCI術(shù)后應(yīng)用替羅非班治療期間, 出現(xiàn)牙齦出血2例, 鼻出血1例, 都是輕度出血, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%。停用替羅非班后沒(méi)有出現(xiàn)滲血、出血, 也沒(méi)有出現(xiàn)血小板減少癥。

3 小結(jié)

目前, PCI是治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要方法, 鹽酸替羅非班是一種非肽類(lèi)血小板受體拮抗劑, 抑制血小板聚集, 防止血栓形成, 半衰期為1～1.9 h, 可以有效減少不良心血管事件的發(fā)生率, 改善患者的預(yù)后, 由于替羅非班主要不良反應(yīng)是出血、血小板減少, 特別是當(dāng)與肝素、阿司匹林、氯吡格雷等合用可使出血危險(xiǎn)性增加［3］。本組40例患者中2例牙齦出血.1例鼻出血, 但因發(fā)現(xiàn)及時(shí), 得到了恰當(dāng)?shù)奶幚? 因此要求護(hù)士在用藥期間不僅要嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血、滲血, 還應(yīng)具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度, 增強(qiáng)責(zé)任心, 加強(qiáng)巡視, 提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí), 耐心細(xì)心聽(tīng)取患者的主訴, 變護(hù)理工作由被動(dòng)為主動(dòng), 做好術(shù)前術(shù)后的健康指導(dǎo), 一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 及時(shí)解決, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 以此提高患者對(duì)治療的依從性, 提高護(hù)理質(zhì)量, 最終提高患者滿(mǎn)意度。

［1］ 尤黎明, 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2006:188.

［2］ 李勝利, 黨瑜華, 黃振文.替羅非班治療急性冠脈綜合征臨床觀察.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2004.48(3):490.

［3］ Bolognese L, Falsini G, Liistro F, et al. Randomized comparison of upstream tirofiban versus downstream high bolus dose tirofiban or abciximab on tissue-level perfusion and troponin release in highrisk acute coronary syndromes treated with percutaneous coronary interventions: the EVEREST trial. J Am Coll Cardiol.2006.47(3):522-528.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.166急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)包括不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死以及ST段抬高型心肌梗死, 他們的發(fā)病機(jī)制相同, 都是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊的不穩(wěn)定、斑塊出現(xiàn)破潰、出血, 并且繼發(fā)血栓形成, 導(dǎo)致心肌血供應(yīng)急劇減少而引起的一組臨床綜合征。PCI術(shù)是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔, 從而改善心肌血流灌注的方法［1］。術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是支架內(nèi)血栓的形成和再狹窄,術(shù)后關(guān)鍵是抗凝治療。替羅非班作為一種非肽類(lèi)血小板受體拮抗劑［2］, 通過(guò)阻斷血小板表面糖蛋白受體與纖維蛋白原結(jié)合, 從而抑制血栓形成, 改善心肌缺血癥狀, 保護(hù)心功能。本院心內(nèi)科2012年1月～2013年1月PCI治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者術(shù)后使用替羅非班的觀察和護(hù)理, 取得較好的療效, 使冠狀動(dòng)脈介入治療的安全性和有效性有了很好的保證, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

2015-02-11］

459003 濟(jì)源市人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科