李勝斌 吳 軍

腦惡性膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的再次手術(shù)治療體會(huì)

李勝斌 吳 軍

目的 對(duì)腦惡性膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者再次手術(shù)的治療效果進(jìn)行探討。方法 30例復(fù)發(fā)腦惡性膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象, 所有患者均為再次手術(shù)治療, 治療后, 觀察治療效果。結(jié)果 手術(shù)均順利進(jìn)行；患者的1年生存率為80.0%；2年生存率為40.0%；3年生存率為10.0%。結(jié)論 在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的情況下, 復(fù)發(fā)腦惡性膠質(zhì)瘤患者行再次手術(shù)治療, 能夠提高生存質(zhì)量, 延長(zhǎng)生存時(shí)間。

腦惡性膠質(zhì)瘤；復(fù)發(fā)；再次手術(shù)

腦膠質(zhì)瘤為臨床中一種比較常見的惡性腫瘤, 具有常規(guī)治療效果差、預(yù)后不良以及易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。腦膠質(zhì)瘤常常在首次手術(shù)治療后8～9個(gè)月復(fù)發(fā)［1］。近年來, 有研究證實(shí)［2］,對(duì)腦惡性膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行定期隨訪后發(fā)現(xiàn), 患者復(fù)發(fā)后再次手術(shù)治療, 能夠有效延長(zhǎng)患者的生存期。作者對(duì)本院收治的30例腦惡性膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者的再次手術(shù)治療效果進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年12月～2010年12月收治的30例復(fù)發(fā)腦惡性膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象, 其中, 男20例, 女10例, 年齡12～65歲, 平均年齡(37.5±4.2)歲；術(shù)前Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分(KPS評(píng)分)為50～100分, 平均KPS評(píng)分為(78.5±5.0)分；病變部位：12例額葉, 11例顳葉, 3例頂葉, 3例島葉, 1例丘腦；病理類型：24例星形細(xì)胞瘤, 6例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤；首次手術(shù)治療距離復(fù)發(fā)時(shí)間3～20個(gè)月,平均間隔(5.2±1.2)個(gè)月；患者均不同程度伴有反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、頭痛、不全性失語、行走不穩(wěn)等臨床癥狀。

1.2 影像學(xué)特征 病變主要呈彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng), 病變范圍較大, 邊界模糊；受累區(qū)域腦組織出現(xiàn)腫脹, 腦溝明顯變淺或者消失, 腦室縮?。唤?jīng)頭顱CT掃描檢查, 主要為稍低密度灶或者彌漫性等密度灶；經(jīng)MRI質(zhì)子像和T2WI檢查, 雙側(cè)大腦半球的彌漫性高信號(hào)具有對(duì)稱性, 在T1WI病灶上顯示為等信號(hào)或者低信號(hào), 病灶區(qū)域無強(qiáng)化。

本組研究中, 3例患者周圍溝裂內(nèi)存在線狀增強(qiáng)反應(yīng)或者病變周圍輕度強(qiáng)化；10例患者經(jīng)MRI檢查, 能夠見到腦膜、血管強(qiáng)化, 表明腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)腦膜和血管。

1.3 首次手術(shù)治療情況 嚴(yán)格根據(jù)WHO病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：包括11例Ⅰ級(jí), 9例Ⅱ級(jí), 6例Ⅲ級(jí), 4例Ⅳ級(jí)；首次治療術(shù)式：21例行肉眼全切術(shù), 9例行次全切除術(shù)；術(shù)后常規(guī)給予化療和放療。

1.4 手術(shù)治療方法 本組研究的30例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者中, 所有患者均行再次手術(shù), 其中, 25例患者行全切除術(shù), 5例患者行次全切除術(shù)；術(shù)后, 26例患者行常規(guī)化療聯(lián)合放療, 3例患者僅單獨(dú)化療, 1例患者未進(jìn)行放療、化療。

2 結(jié)果

本組研究的30例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者, 手術(shù)均順利進(jìn)行, 顱內(nèi)高壓解除, 周圍復(fù)發(fā)腦組織以及復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤等均有效切除；病理分級(jí)對(duì)比：11例患者術(shù)后和第一次手術(shù)病理分級(jí)相一致, 19例患者術(shù)后病理分級(jí)升級(jí)；術(shù)后存活率：對(duì)30例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行1～3年的隨訪, 1年生存24例,生存率為80.0%；2年生存12例, 生存率為40.0%；3年生存3例, 生存率為10.0%。

3 討論

在成人顱內(nèi)腫瘤中, 腦膠質(zhì)瘤約占30%～50%, 患者的生存期較短, 具有較高的復(fù)發(fā)率和死亡率, 治療難度較大。目前,臨床中關(guān)于腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)是否適宜行再次手術(shù)治療, 存在一定分歧。

3.1 復(fù)發(fā)腦惡性膠質(zhì)瘤的再次手術(shù) 腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)為臨床中的常見問題, 即使在首次手術(shù)治療后對(duì)患者采取放療、化療,也不能阻擋復(fù)發(fā)。臨床中關(guān)于腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)是否需要再次采取手術(shù)治療, 存在不同看法。一種看法為不支持再次進(jìn)行手術(shù),由于腦膠質(zhì)瘤屬于惡性腫瘤, 術(shù)后復(fù)發(fā), 且行再次手術(shù)治療后后依然可復(fù)發(fā), 不僅對(duì)患者的挽救時(shí)間產(chǎn)生影響, 而且還會(huì)增加患者痛苦, 加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)；但另一看法認(rèn)為, 堅(jiān)持以人為本的原則, 體現(xiàn)醫(yī)生的救死扶傷、職業(yè)道德精神, 尊重患者生命權(quán), 復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者需要積極接受再手術(shù)治療。復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者是否再次手術(shù), 要以患者家屬意見為主, 在患者身體情況許可、家庭經(jīng)濟(jì)能力可接受的前提下,可再次進(jìn)行手術(shù)治療, 有利于延長(zhǎng)患者的生命。

3.2 復(fù)發(fā)腦惡性膠質(zhì)瘤的手術(shù)指征 復(fù)發(fā)腦惡性膠質(zhì)瘤患者再次手術(shù), 需要考慮以下幾點(diǎn)：①臨床癥狀：患者顱內(nèi)壓增高、手術(shù)顱骨窗區(qū)向外隆起以及神經(jīng)系體征較明顯或者較重；②影像學(xué)表現(xiàn)：原手術(shù)區(qū)域?yàn)楦呙芏?、全部或者部分低密度；囊性占位、腦組織和瘤組織向顱骨窗外膨出以及嚴(yán)重腦水腫等；③相對(duì)而言, 患者年齡較低, 全身情況良好, 且重要臟器功能無較大變化［3］。

3.3 再次手術(shù)切除腫瘤的要求 進(jìn)行再次手術(shù)治療時(shí), 對(duì)患者實(shí)施局部麻醉, 在患者清醒狀態(tài)下, 將腫瘤切除, 局部麻醉能夠便于手術(shù)治療過程中與患者溝通交談, 并能夠指導(dǎo)患者配合, 完成手部或者足部的動(dòng)作, 進(jìn)而能夠觀察切除腫瘤范圍是否會(huì)給重要功能區(qū)域產(chǎn)生影響；確定腫瘤部位、大小后, 在最大限度切除腫瘤的前提下, 要注重保護(hù)腦功能區(qū),指的是在不導(dǎo)致發(fā)生神經(jīng)功能缺失癥狀的基礎(chǔ)上, 做到全切除, 如將正常腦組織內(nèi)的壞死瘤組織、侵潤(rùn)擴(kuò)展瘤組織、瘤囊變以及已經(jīng)失去生機(jī)的腦皮層組織等切除；注意避免將腦室打通(能夠有效防止發(fā)生腦室穿通畸形)以及損傷重要血管(如損傷側(cè)裂血管)；如腫瘤處于較深部位, 則要適宜控制腫瘤切除程度；是否需要去除骨瓣減壓, 要根據(jù)顱內(nèi)壓增高緩解程度、腫瘤切除程度、腫瘤惡性程度等方面確定；如為去顱骨瓣減壓, 則要嚴(yán)密根據(jù)層次進(jìn)行縫合, 這樣能夠有效防止發(fā)生腦脊液漏［4］。

本組研究中, 所有患者均再次手術(shù)治療, 手術(shù)均順利進(jìn)行；1年生存率為80.0%；2年生存率為40.0%；3年生存率為10.0%。

綜上所述, 復(fù)發(fā)腦惡性膠質(zhì)瘤患者行再次手術(shù)治療, 要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證, 進(jìn)而能夠提高生存質(zhì)量, 延長(zhǎng)生存時(shí)間。

［1］ 步星耀, 郭曉鶴, 丁玉超, 等.腦惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)治療的臨床研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(5):1135-1139.

［2］ 陸云濤, 漆松濤, 歐陽輝, 等.復(fù)發(fā)難治部位惡性膠質(zhì)瘤的手術(shù)及治療策略.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2012, 12(6):682-690.

［3］ 劉傳健, 劉穗媛, 張麗秋.腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療方法分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(1):104-105.

［4］ 呂冬芳, 武江, 岳向勇.復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤的診斷與治療進(jìn)展.臨床誤診誤治, 2013, 26(11):96-97.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.033

2014-12-16］

136200 遼源市中心醫(yī)院神經(jīng)外科