徐志賓 陳任政 黃祖和 梁紋菁

空蝶鞍綜合征的MRI診斷與臨床分析

徐志賓 陳任政 黃祖和 梁紋菁

目的 探討空蝶鞍綜合征的磁共振成像(MRI)表現(xiàn)并進(jìn)行分析。方法 51例患者均行顱腦MRI檢查, 基本掃描序列為矢狀面T1加權(quán)像(T1WI)、冠狀面T1WI, 部分患者加做橫斷面T1WI、T2權(quán)像(T2WI)、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(Flair)序列。結(jié)果 51例患者M(jìn)RI檢查后均確診為空蝶鞍綜合征。結(jié)論 MRI診斷空蝶鞍綜合征準(zhǔn)確率高, 臨床指導(dǎo)意義重大, 值得推廣。

空蝶鞍綜合征；磁共振成像；診斷；分析

空蝶鞍綜合征(empty sella syndrome)是由于鞍隔缺損或垂體萎縮, 蛛網(wǎng)膜下腔受到腦脊液搏動(dòng)壓力突入鞍內(nèi)引起蝶鞍擴(kuò)大, 垂體受壓而產(chǎn)生的一系列表現(xiàn)。空蝶鞍綜合征在臨床上本不多見(jiàn), 但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)技術(shù)作為一種分析手段越來(lái)越多的運(yùn)用于醫(yī)療檢查中, 空蝶鞍綜合征的發(fā)現(xiàn)率也有了一定攀升并引起一定重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年3月經(jīng)顱腦MRI檢查診斷為空蝶鞍綜合征的患者51例, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 其中男20例, 女31例, 年齡20～68歲, 平均年齡(31.35±6.47)歲。所有患者中臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的頭暈、頭痛的16例, 記憶力下降、注意力不集中13例,視力下降、視野缺損11例, 煩渴、多飲多尿4例, 垂體功能低下1例, 高泌乳素血癥1例, 無(wú)明顯癥狀5例。

1.2 檢查方法 所有患者采取顱腦MRI檢查, 基本掃描序列為矢狀面T1WI、冠狀面T1WI, 部分患者加做橫斷面T1WI、T2WI、Flair序列。

2 結(jié)果

經(jīng)MRI檢查, 51例患者均診斷為空蝶鞍綜合征。主要表現(xiàn)為：①受腦脊液搏動(dòng)壓力導(dǎo)致蝶鞍擴(kuò)大, 鞍底變薄。②腦脊液充滿鞍內(nèi), 呈明顯長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。③垂體受到壓力變扁, 緊貼鞍底, 矢狀位呈短弧線形, 冠狀位呈“錨”狀。④垂體柄居中或延長(zhǎng)后移。

3 討論

空蝶鞍綜合征是一種少見(jiàn)的臨床綜合征, 中年女性多發(fā),本組31例, 占總數(shù)的60.78%。部分患者因垂體受壓較輕并無(wú)臨床癥狀, 本組5例, 占9.80%。隨著病情發(fā)展, 垂體受壓明顯后會(huì)出現(xiàn)空蝶鞍綜合征。其臨床表現(xiàn)為：①頭暈、頭痛是該病癥的最常見(jiàn)表現(xiàn), 頭痛劇烈, 但發(fā)病時(shí)間和發(fā)病部位不確定, 缺乏特異性, 一般認(rèn)為是由鞍內(nèi)腦脊液搏動(dòng)對(duì)硬腦膜及周?chē)M織結(jié)構(gòu)壓迫及硬膜擴(kuò)張引起的, 本組16例, 占31.37%。②患者視力下降或視野缺如, 在影像學(xué)上可發(fā)現(xiàn)是由于視神經(jīng)、視交叉及視束經(jīng)過(guò)擴(kuò)大的鞍隔孔部分或完全陷入鞍內(nèi), 造成視路結(jié)構(gòu)壓迫所致, 本組11例, 占21.57%。也有學(xué)者認(rèn)為由于牽拉垂體柄, 使視覺(jué)通路或血管出現(xiàn)顯微結(jié)構(gòu)變化所致。③部分學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性空蝶鞍綜合征由于長(zhǎng)期受腦脊液搏動(dòng)壓迫, 使鞍底骨質(zhì)受侵蝕變薄甚至出現(xiàn)腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染。④部分患者腺垂體受擠壓、萎縮程度較重, 致使垂體前葉激素分泌減少, 伴有垂體功能低下, 本組1例, 占1.96%。⑤部分患者會(huì)由于垂體柄受到牽拉導(dǎo)致抗利尿激素?zé)o法到達(dá)垂體而出現(xiàn)中樞性尿崩癥, 表現(xiàn)為煩渴、多尿多飲, 本組4例, 占7.84%。⑥少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂?？盏熬C合征時(shí)門(mén)脈毛細(xì)血管受壓, 導(dǎo)致下丘腦產(chǎn)生的多巴胺無(wú)法到達(dá)并作用于垂體腺, 垂體過(guò)度分泌導(dǎo)致高泌乳素血癥?；蛴捎诖贵w受壓變扁, 產(chǎn)生泌乳素微腺瘤, 但在影像學(xué)上不易發(fā)現(xiàn), 本組1例, 占1.96%。

空蝶鞍綜合征可分為兩種：一種為非手術(shù)或放射治療引起、無(wú)明顯病因可尋的原發(fā)性空蝶鞍綜合征；另一種為發(fā)生在鞍內(nèi)或鞍旁手術(shù)或放射治療后的繼發(fā)性空蝶鞍綜合征。原發(fā)性空蝶鞍綜合征的病因目前尚不完全明確, 可有以下原因：①鞍隔不完整或缺如：有學(xué)者從788例尸檢報(bào)告中得出鞍隔完整的僅占41.5%, 鞍隔不完整的占21.5%, , 鞍隔完全缺如的占5.1%, 報(bào)告指出, 因鞍隔缺損致病率為5.5%。由于鞍隔不完整或缺如, 腦脊液搏動(dòng)壓力使蛛網(wǎng)膜下腔突入鞍內(nèi), 蝶鞍擴(kuò)大, 垂體受到壓力萎縮變扁, 貼于鞍底。②蛛網(wǎng)膜粘連：鞍區(qū)的蛛網(wǎng)膜粘連是空蝶鞍綜合征發(fā)病的重要原因, 蛛網(wǎng)膜局部粘連導(dǎo)致腦脊液流動(dòng)不暢通, 在腦脊液搏動(dòng)壓力下變薄、下陷到一定程度后突入鞍內(nèi)。③內(nèi)分泌：空蝶鞍綜合征女性發(fā)病率明顯高于男性, 可能與女性的妊娠哺乳有關(guān), 在這期間, 垂體腺增生, 過(guò)了妊娠哺乳期, 垂體萎縮, 增加發(fā)病率。內(nèi)分泌靶腺功能減退或衰竭可引起垂體增生, 采取相應(yīng)的治療措施后垂體回縮, 導(dǎo)致空蝶鞍綜合征的發(fā)生［1］。④垂體病變：垂體供血不足導(dǎo)致梗死, 易發(fā)生空蝶鞍綜合征。垂體瘤或顱咽管瘤發(fā)生囊變后囊破裂與蛛網(wǎng)膜下腔相交導(dǎo)致病癥發(fā)生, 垂體瘤自發(fā)性壞死可導(dǎo)致鞍旁粘連引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔突入鞍內(nèi)。成人蝶鞍正常似馬鞍狀, 中央凹陷為垂體窩, 男女無(wú)明顯差異。以前空蝶鞍綜合征的主要診斷方法是X線氣顱造影, 但X線屬有創(chuàng)性檢查。CT和MRI推廣應(yīng)用以后, CT對(duì)空蝶鞍綜合征的診斷有一定限制, 而MRI具有高分辨率、可多方位多參數(shù)成像的特征, 給病情診斷帶來(lái)了方便, 提高了診斷的準(zhǔn)確性。MRI可以從矢狀位、冠狀位掃描分析,顯示鞍區(qū)解剖結(jié)構(gòu)及信號(hào)變化。具體表現(xiàn)為：①蝶鞍擴(kuò)大,軸面徑與深度不同程度增大, 呈球形或方形, 蝶鞍內(nèi)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2腦脊液信號(hào)填充明顯；②垂體受腦脊液壓迫后萎縮、變扁, 垂體高度降低, 垂體信號(hào)明顯可見(jiàn)或隱約可辨。垂體位于顱腔深部的垂體窩內(nèi)正下方, 垂體前后葉呈短T1信號(hào),矢狀位呈短弧線形或新月?tīng)? 緊貼鞍底, 冠狀位呈向下淺弧形成“錨”狀, 矢狀位上可見(jiàn)其后移；③垂體柄拉長(zhǎng)、偏移或后移, 垂體信號(hào)變薄, 無(wú)法與蝶鞍底部區(qū)分, 因而難以顯示。

綜上所述, 由于空蝶鞍綜合征癥狀的不典型性, 因頭暈頭痛行MRI檢查以外發(fā)現(xiàn)的患者不在少數(shù), 加上MRI特有的優(yōu)點(diǎn), 已成為目前診斷此病最可靠、準(zhǔn)確率最高的檢查手段, 應(yīng)作為此病的首選影像檢查方法。對(duì)因頭暈、頭痛、視力下降、泌乳癥狀就診的患者要考慮空蝶鞍綜合征的發(fā)生,以免誤診、漏診。

［1］ 田超, 陽(yáng)紅艷, 顧明, 等.空蝶鞍綜合癥的MRI特征及臨床分析.醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2011, 32(12):73-74.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.028

2014-11-05］

529500 陽(yáng)江市人民醫(yī)院(徐志賓 陳任政黃祖和)；陽(yáng)江市衛(wèi)生學(xué)校(梁紋菁)