劉 濤

110例兒內(nèi)科院內(nèi)感染分析

劉 濤

目的 分析兒內(nèi)科院內(nèi)感染的相關因素, 為臨床治療提供參考。方法 回顧性分析兒內(nèi)科感染的110例患兒的臨床資料。結果 感染發(fā)生的部位以上呼吸道為主, 有78例, 其次為下呼吸道感染22例, 皮膚黏膜感染5例以及胃腸道感染5例。結論 醫(yī)院感染與住院患兒年齡、自身疾病、年月份、抗菌藥物使用等因素有關。針對此情況采取相應措施預防控制醫(yī)院感染。

兒內(nèi)科；院內(nèi)感染；分析

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染, 這其中包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得然后在出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。世界各國都普遍存在醫(yī)院感染的情況, 2006年世界患者安全聯(lián)盟在一份研究報告中指出：全球每年大約有數(shù)以億計的患者在醫(yī)院接受醫(yī)療服務時發(fā)生感染, 這樣就使護理變得更加復雜, 甚至有些患者會出現(xiàn)長期殘疾的情況；還有些患者還會出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象［1］。醫(yī)院感染的預防與控制, 涉及診療過程中的每一個環(huán)節(jié), 從患者入院到出院這段時間內(nèi), 醫(yī)務人員的無菌操作、抗菌藥物的合理應用、消毒與隔離、手衛(wèi)生措施的落實、一次性使用醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物的管理、診療環(huán)境的潔凈度、患者及進入醫(yī)療機構其他人員的管理等,任一環(huán)節(jié)發(fā)生漏洞, 都有可能導致患者發(fā)生醫(yī)院感染。因此,在日常診療工作中, 全體醫(yī)務人員應始終貫徹醫(yī)院感染防控的觀念, 將防控醫(yī)院感染的各項措施變成自覺行動, 養(yǎng)成習慣, 從而有效預防和控制醫(yī)院感染, 保障醫(yī)療安全［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月在該院兒內(nèi)科進行住院治療的患兒110例, 其中男55例, 女55例, 患兒年齡0～3歲, 平均年齡1.1歲, 平均住院時間(7.7±0.8)d。醫(yī)護人員詳細查閱了每份病例的病情記錄, 輔助檢查, 抗生素的使用情況等。

1.2 診斷標準 ①無明確潛伏期的感染, 規(guī)定患者在入院48 h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染, 規(guī)定患者自入院時起超過平均潛伏日后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。②在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染或在原感染已知病原體基礎上又分離出新病原體的感染。③新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。④醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染［3］。

1.3 調查方法 回顧性分析本院2010年1月～2014年1月兒內(nèi)科感染的110例患兒的臨床資料, 進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 感染年齡的特點 在這110例患兒中, 0～0.5歲的患兒有80例, 占72.7%；0.5～1歲的患兒20例；1～3歲的患兒10例。由此可見, 年齡低的患兒感染率要高于年齡高的患兒?？赡苁且驗槟挲g越小抵抗力越弱導致的。

2.2 感染部位的特點 在這110例患兒中, 感染發(fā)生的部位則以上呼吸道為主, 有78例, 其次為下呼吸道感染22例,皮膚黏膜感染5例以及胃腸道感染5例?？赡苁怯捎谠l(fā)病的影響, 抵抗力低下或在治療期間用了免疫抑制劑、糖皮質激素, 造成免疫功能受損, 極易被細菌侵襲而發(fā)生感染。顱腦病變或損傷的患兒, 由于病情危重, 常處于昏迷狀態(tài), 無咳嗽反射, 排痰不暢, 容易導致墜積性肺炎。另外慢性病患兒住院時間長, 尤其是嬰幼兒、免疫功能低下患兒, 而病房內(nèi)的空氣致病菌也可以引起呼吸道感染。還有呼吸道侵入性操作、抗菌藥物不合理應用等均可造成下呼吸道醫(yī)院感染。

3 討論

3.1 概論 醫(yī)院內(nèi)感染為患者在住院期間發(fā)生的感染, 但是住院前獲得的感染、住院時正值潛伏期或于住院后發(fā)病者都不能作為醫(yī)院內(nèi)感染；相反的, 患者在住院期內(nèi)獲得的感染, 但是出院后才發(fā)病, 就應該記做醫(yī)院內(nèi)感染的情況。另外,新生兒通過產(chǎn)道時發(fā)生的感染, 不管是什么類型的感染皆屬院外感染。但是, 住院時已存在的感染在住院期間有所擴展就不能視為醫(yī)院內(nèi)感染, 除非其病原菌有所改變, 住院時已有的感染［1］。

3.2 主要類型 ①內(nèi)源性醫(yī)院感染：是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因, 患者遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染。病原體來自患者自身的體內(nèi)或體表, 大多數(shù)為在人體定植、寄生的正常菌群, 在正常情況下對人體無感染力, 并不致病；在一定條件下當它們與人體之間的平衡被打破時, 就成為條件致病菌, 而造成各種內(nèi)源性感染。②外源性醫(yī)院感染：是指患者遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。這種感染包括從患者到患者、從患者到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到患者的直接感染或通過物品對人體的間接感染。病原體來自患者身體以外的地方, 如其他患者、外環(huán)境等。因此, 所謂醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境感染(如通過空氣的感染), 亦應屬于外源性感染［2］。

3.3 呼吸道感染診斷 ①過敏性鼻炎：有過敏史, 呈季節(jié)性或常年打噴嚏、鼻溢、鼻充血伴瘙癢感。②血管舒縮性鼻炎：無過敏史, 以鼻黏膜間歇性血管充盈、打噴嚏和流清涕為特點, 干燥空氣能使癥狀加重。③萎縮性鼻炎：鼻腔異常通暢,黏膜固有層變薄且血管減少, 嗅覺減退并有痂皮形成及臭味,容易鑒別。

3.4 預防 醫(yī)院應該完善監(jiān)測制度：包括對滅菌效果、消毒劑使用效果、一次性醫(yī)療器材及門急診常用器械的監(jiān)測以及對一些感染高發(fā)科室, 如手術室、供應室、分娩室、換藥室、監(jiān)護室(ICU)、血透室等消毒衛(wèi)生標準的監(jiān)測［4］。另外還要進行人員控制：主要是控制感染源和易感人群, 特別是易感患者。除此之外還要加強醫(yī)院感染知識的教育, 提高全體人員的理論技術水平, 增強預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的自覺性。

本次研究結果顯示, 兒內(nèi)科院內(nèi)感染與住院患兒年齡、自身疾病、年月份、抗菌藥物使用等因素有關。針對此情況采取相應措施預防控制醫(yī)院感染。

［1］ 孫立新, 劉素哲.兒童?？漆t(yī)院醫(yī)院感染特點及預防控制.中華醫(yī)院感染學雜志, 2006, 16(5):521-522.

［2］ 方靖, 殷麗.1428例神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染調查分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2005, 15(6):621.

［3］ 樂菊芳, 陳雅君.綜合性醫(yī)院中兒科病房院內(nèi)感染的臨床特點.臨床兒科雜志, 1997, 15(4):236-238.

［4］ 朱延力, 王淑蘭, 叢笑梅.兒科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:74.

Analysis of 110 nosocomial infection cases in pediatrics medicine

LIU Tao.Department of Pediatrics, Shandong Linyi City Mental Health Center, Linyi 276005, China

Objective To analyze the related factors of nosocomial infection in pediatrics medicine, and to provide reference for clinical treatment.Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 110 infected children in pediatrics medicine.Results The main site of infection was upper respiratory tract, and there were 78 cases of upper respiratory tract infection, followed by 22 cases of lower respiratory tract infection, 5 cases of skin mucous membrane infection, and 5 cases of gastrointestinal tract infection.Conclusion Nosocomial infection is related with various factors as children age, disease, time and use of antibiotics.Corresponding measures should be taken to control nosocomial infection in these conditions.

Pediatrics medicine; Nosocomial infection; Analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.011

2014-11-03］

276005 山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心兒科