張良臻

急性重癥病毒性心肌炎12例臨床治療分析

張良臻

目的 分析討論急性重癥病毒性心肌炎的臨床特點(diǎn), 總結(jié)相關(guān)治療方法, 以提高對該病的認(rèn)識及診治水平。方法 對12例急性重癥病毒性心肌炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 12例患者中.11例患者癥狀緩解.3周后復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo), 8例患者的心肌酶、肌鈣蛋白、心電圖、超聲心動(dòng)圖均恢復(fù)正常, 治愈率為66.67%, 有效治愈率為91.67%。1例患者于發(fā)病1周后由于心臟功能衰竭導(dǎo)致死亡。結(jié)論 急性重癥病毒性心肌炎發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、死亡率較高, 因此及早給予合理診斷與治療是提高治愈率的關(guān)鍵。早期及時(shí)給予黃芪注射液、維生素C、抗病毒藥物、靜脈丙球等可有效提高治療效果。

急性重癥病毒性心肌炎；臨床治療

急性重癥病毒性心肌炎(acute severe viral myocarditis, ASVMC)是由各類病毒引起的心肌炎性反應(yīng)性病變, 屬于感染性心肌疾病, 青壯年為多發(fā)人群。該病臨床表現(xiàn)及程度各異, 一般來說, 患者發(fā)病前會(huì)出現(xiàn)上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等表現(xiàn), 炎性反應(yīng)擴(kuò)展到心肌附近則會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀。病毒感染會(huì)引發(fā)廣泛且嚴(yán)重的心肌損害, 從而導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、心源性休克、心力衰竭等, 甚至可能引起猝死。因此, 必須及時(shí)給予正確、有效地診治。本文通過回顧性分析2011年1月～2014年1月本院收治的急性重癥病毒性心肌炎患者12例的臨床資料, 總結(jié)有效提高急性重癥病毒性心肌炎的診治方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年1月本院收治的急性重癥病毒性心肌炎患者12例, 所有患者均通過相應(yīng)的臨床檢查確診, 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的《成人急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》中急性重癥病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男7例, 女5例, 年齡17～48歲, 平均年齡(29.6±4.7)歲。

1.2 臨床表.12例患者均于發(fā)病前14 d內(nèi)出現(xiàn)上呼吸道感染、咳嗽、流涕、發(fā)熱、腹瀉等癥狀, 患者通過相應(yīng)的常規(guī)藥物治療后, 癥狀有所改善。14 d后.10例患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀。所有患者均有發(fā)熱, 體溫37.8～39.6℃, 均呈弛張熱。心律失常7例, 心力衰竭3例, 心源性休克2例。體征有心律不齊、第一心音減弱、奔馬律、心界擴(kuò)大、肺部濕啰音、肝臟腫大、下肢水腫等。

1.3 輔助檢查 入院后12例患者均進(jìn)行血液采集, 生化檢查項(xiàng)目包括血清肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸同工酶(CK-MB)以及肌鈣蛋白、血清病毒學(xué)檢查等。結(jié)果表明, CK、CKMB、肌鈣蛋白、血清乳酸脫氫酶(LDH)、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)等都呈升高的趨勢。血清病毒學(xué)檢查結(jié)果表明, 患者感染的病毒中, 7例為流感病毒.3例為薩科齊病毒B組.2例為腮腺炎病毒。

心電圖檢查結(jié)果顯示, 7例呈高度房室傳導(dǎo)阻滯.4例呈室性心動(dòng)過速.1例呈心肌梗死樣心電圖改變, 行冠狀動(dòng)脈造影后排除心肌梗死。超聲心動(dòng)圖檢查顯示, 左室內(nèi)徑增大6例, 室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低4例, 少量心包積液2例。

1.4 治療方法 患者入院后需絕對臥床休息, 加強(qiáng)給氧, 密切監(jiān)測患者心電、血氧、血壓、動(dòng)脈血?dú)?。所有患者給予適當(dāng)營養(yǎng)心肌、抗病毒治療, 干擾素200萬U肌內(nèi)注射.1次/d, 給予大劑量維生素C.4～6 g/d, 聯(lián)合中藥黃芪注射液靜脈推注50 ml治療。9例患者給予人血丙種球蛋白4.5 g靜脈滴注,療程為4 d。病史在7 d內(nèi)的患者給予0.5 g/d利巴韋林靜脈滴注, 療程為7 d。心力衰竭的患者給予貝那普利5～10 mg.1次/d口服, 倍他樂克25～50 mg.2次/d口服治療。當(dāng)患者出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅲ°AVB)時(shí), 需考慮安裝起搏器幫助治療［2］。

2 結(jié)果

12例患者中.11例患者通過治療后, 胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀得到有效緩解.3周后復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo), 8例患者的心肌酶、肌鈣蛋白、心電圖、超聲心動(dòng)圖均恢復(fù)正常范圍,治愈率為66.67%(8/12), 有效治愈率為91.67%(11/12)。1例患者于發(fā)病1周后由于心臟功能衰竭導(dǎo)致死亡。

3 討論

急性重癥病毒性心肌炎屬于病毒感染性疾病, 容易造成心律失常、心源性休克、心包炎及心力衰竭等情況, 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致猝死。及早診斷治療是提高該病治愈率的關(guān)鍵。該病以青壯年為多發(fā)群體, 且患者有感染史, 因此病毒感染是該病的主要病因之一。

急性重癥病毒性心肌炎以綜合治療為主, 患者必須保證絕對臥床休息, 以緩解心肌代謝功能, 降低心肌耗氧, 以更好地恢復(fù)受損心肌細(xì)胞, 改善心肌代謝功能。可適當(dāng)給予免疫調(diào)節(jié)劑及早期抗病毒治療。

在急性重癥病毒性心肌炎的診斷方面, 需結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖檢查等, 以進(jìn)行綜合判斷。實(shí)驗(yàn)室檢查中, 血清學(xué)檢查可幫助確定患者的心肌受損情況。

治療過程中, 給予患者大量維生素C靜脈滴注治療, 可以幫助患者提高免疫力, 清除體內(nèi)自由基, 幫助治療。中藥黃芪可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抑制心肌細(xì)胞凋亡、降低鈣負(fù)荷以及抗病毒等, 可誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生干擾素, 促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬病毒, 并增加自然殺傷細(xì)胞(NK)的活性, 可有效降低病毒對心肌的損傷。因此, 黃芪在治療急性重癥病毒性心肌炎過程中,可起到重要作用。

治療該病的關(guān)鍵還在于對各種并發(fā)癥的處理, 以保障患者生存率以及預(yù)后。對于莫氏Ⅱ型和完全性房室傳導(dǎo)阻滯,

［1］ 毛春霞.28例急性重癥病毒性心肌炎診治分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2009, 6(23):152-153.

［2］ 張勇.急性重癥病毒性心肌炎的臨床特點(diǎn)及診治分析(附36例報(bào)告).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2012, 6(23):2-3.

［3］ 宋豐平.急性重癥病毒性心肌炎13例臨床分析.中華全科醫(yī)學(xué).2011, 9(9):1407-1408.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.145

266034 青島阜外心血管病醫(yī)院尤其阿-斯綜合征引起腦供血不足者, 應(yīng)及時(shí)安置人工心臟起搏器, 以保證必要的心率, 幫助患者盡快渡過危險(xiǎn)期。

對于突發(fā)性癥狀, 如頻發(fā)室性早搏、室速、快速房顫等可按常規(guī)抗心律失常進(jìn)行處理。對心力衰竭或心源性休克患者, 應(yīng)給予多巴胺、多巴酚丁胺及適量洋地黃等, 以改善心臟功能, 維持必要的動(dòng)脈壓。

2015-02-09］

急性肺水腫患者可給予有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣, 通過正壓通氣使肺泡重新擴(kuò)張可保證患者充分的氧氣供給, 還可減輕心臟負(fù)荷從而改善心肌代謝功能［3］。

急性腎功能不全患者, 可給予連續(xù)血液凈化治療, 幫助腎臟充分休息, 消除體內(nèi)水分和有毒物質(zhì), 清除體內(nèi)的炎性介質(zhì), 減輕炎癥反應(yīng), 維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 且對血流動(dòng)力學(xué)影響小, 從而有利于腎臟及內(nèi)臟功能保護(hù), 改善患者預(yù)后。