李艷娥 任淑敏

B-Lynch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床分析

李艷娥 任淑敏

目的 探討B(tài)-Lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 回顧分析B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血85例臨床病例。結(jié)果 本組82例治療成功, 無并發(fā)癥, 并有11例已再孕。3例因決策時間延遲止血未成功出血多而行次全子宮切除術(shù)。結(jié)論 B-Lynch縫合術(shù)是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的一種安全、有效、副作用少、并發(fā)癥少、簡單易行的手術(shù)方法, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

B-Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量＞500 ml, 剖宮產(chǎn)失血量＞1000 ml, 是分娩期危及產(chǎn)婦生命的嚴(yán)重并發(fā)癥,居我國孕產(chǎn)婦死亡原因首位［1］。引起產(chǎn)后出血的因素很多,宮縮乏力是剖宮產(chǎn)術(shù)中引起產(chǎn)后出血的首要因素。收集本院于2011年10月～2014年10月間應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血的病例進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)應(yīng)用該術(shù)式取得良好效果, 降低孕產(chǎn)婦死亡率、減少輸血費(fèi)用及節(jié)約血資源取得滿意的臨床效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月～2014年10月對85例剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)常規(guī)方法對癥治療無效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血后行B-Lynch縫合術(shù)治療的患者?；颊咂骄挲g27.6歲, 平均孕38+5周, 均無凝血功能障礙, 子宮無器質(zhì)病變, 均采用連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)腹子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù), 常規(guī)在胎兒娩出后宮體注射10 U縮宮素, 同時在靜脈滴注中加10 U縮宮素促進(jìn)子宮收縮, 胎盤娩出后子宮呈軟袋狀, 立即雙手按摩子宮、卡前列素氨丁三醇宮體注射、靜脈注射鈣劑、“8”字或“補(bǔ)丁”縫合胎盤附著子宮出血部位等方法, 經(jīng)上述方法子宮收縮不佳, 出血量未見減少, 出血量超過500 ml時, 對其實(shí)施B-Lynch縫合術(shù), 或改良式B-Lynch縫合術(shù)。

1.2 方法 將子宮脫至腹壁切口外, 用兩手握住子宮體并加壓, 觀察宮縮及出血情況, 若加壓后出血明顯減少, 則應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)成功可能性大。具體操作方法：下推膀胱充分暴露子宮切口及下段, 選用1-0可吸收線, 自左側(cè)子宮切口下緣2 cm、距子宮左側(cè)緣3 cm處進(jìn)針, 縫合線經(jīng)宮腔至切口上緣對應(yīng)位置出針, 經(jīng)過左側(cè)宮角內(nèi)3 cm左右處繞向子宮后壁, 將縫線拉緊加壓于宮底, 繞到子宮后壁的縫線在對應(yīng)前壁切口進(jìn)針位置進(jìn)針入宮腔, 橫向?qū)⒖p線拉至子宮右側(cè)后壁相應(yīng)位置出針, 再以與子宮左側(cè)縫合相同的步驟逆向縫合, 將縫線回至子宮右側(cè)前壁切口下緣2 cm、距子宮右側(cè)緣3 cm處出針。助手協(xié)助用力擠壓宮體, 抽緊縫線, 在切口下緣打結(jié)。有時如子宮下段已縫合包埋完畢, 發(fā)現(xiàn)子宮收縮欠佳, 陰道流血量多, 則行改良式B-Lynch縫合術(shù), 方法為用肝臟縫合針在左側(cè)切口上緣1 cm、距子宮左側(cè)緣3 cm處進(jìn)針, 縫合線經(jīng)宮腔至子宮后壁下段相對應(yīng)位置, 在宮底處打結(jié)捆綁子宮, 同法縫合右側(cè)［2］。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以實(shí)施B-Lynch縫合術(shù)結(jié)束后計時,進(jìn)行效果評價。有效：陰道流血速度≤50 ml/h, 子宮收縮改善, 宮體變硬, 生命體征平穩(wěn), 尿量正常；無效：陰道流血速度＞50 ml/h, 子宮收縮不佳, 宮體變軟, 生命體征惡化, 尿量＜30 ml/h或無尿［3］。

2 結(jié)果

85例患者中, 有效82例, 無效3例, 有效率96%?；颊叱鲅?000 ml以上的酌情給予輸血。38例患者住院期間無異常癥狀及體征, 切口甲級愈合, 住院時間4～5 d。產(chǎn)褥期隨診,子宮復(fù)舊良好, 惡露正常, 無并發(fā)癥發(fā)生。有11例再孕。

3例無效原因分析：均在采用常規(guī)治療后未及時實(shí)施B-Lynch縫合術(shù), 子宮出血量達(dá)1500 ml左右后才實(shí)施B-Lynch縫合術(shù), 在縫合后仍可觀察到子宮持續(xù)出血, 患者逐漸出現(xiàn)生命體征的惡化, 出現(xiàn)了失血性休克, 不得已行次全子宮切除術(shù)。

3 討論

經(jīng)過本資料分析, 剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血, 在常規(guī)治療方法不能有效減少出血量的情況下, 出血量達(dá)500 ml以上, 應(yīng)盡快實(shí)行B-Lynch縫合術(shù), 該方法簡單易行、安全有效, 無需特殊器械和手術(shù)技巧, 且操作快捷,如能早期應(yīng)用, 可以減少失血性休克及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等并發(fā)癥的發(fā)生, 也可減少子宮切除和希恩綜合癥等不良結(jié)局的發(fā)生, 保留了生育能力。術(shù)中要注意掌握縫扎的部位、深度及寬度, 進(jìn)出針部位要對稱, 拉緊縫線時要力度適中,用力均勻, 縫線拉緊后以提起能容納一指為宜, 不可太緊及太松, 這樣止血效果好, 且避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。縫合后要密切觀察患者的情況, 時間15 min以上, 主要觀察患者的生命體征、子宮的顏色、陰道出血量及尿量［4］。該方法實(shí)施越早, 止血效果越好, 在搶救患者生命的同時, 保留了生育功能, 避免了醫(yī)患糾紛, 是剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的首選保守方法, 值得在臨床推廣。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 211.

［2］ 張穎, 高勁松, 劉俊濤, 等. B-Lynch縫合術(shù)治療及預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 4(2):174-177.

［3］ 侯順玉, 戴建榮, 周麗屏, 等. B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011.32(6):937-938.

［4］ 胡春梅, 羅玲. B-Lynch縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(1):152-153.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.086

2015-02-27］

132011 吉林市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科