孫潔

強的松龍聯(lián)合維生素C治療單皰性角膜炎72眼療效分析

孫潔

目的 探討強的松龍聯(lián)合維生素C治療單皰性角膜炎的臨床療效, 為單皰性角膜炎的臨床治療提供參考依據(jù)。方法 眼科接受診療的單皰病毒性角膜炎(HSK)患者66例(72眼)為研究對象,依循隨機分配原則將其分為對照組和觀察組, 每組33例(36眼)。對照組單行強的松龍藥物治療, 觀察組于對照組藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合維生素C治療。觀察比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.44%(34/36), 對照組治療總有效率為75.00%(27/36), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；比較兩組術(shù)后復發(fā)率, 觀察組無復發(fā)病例, 對照組復發(fā)4眼, 復發(fā)率為9.09%, 兩組經(jīng)治療后復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 強的松龍聯(lián)合維生素C治療單皰性角膜炎, 療效肯定, 復發(fā)率低,值得臨床推廣應(yīng)用。

強的松龍；維生素C；單皰病毒性角膜炎

單純皰疹性角膜炎(herpes simplex keratitis, HSK)為眼科臨床較為常見的一種感染性角膜病, 致盲率極高［1］?，F(xiàn)階段,醫(yī)學臨床針對該病癥治療藥物及治療手段較多, 但是對于生成機制病毒性病變的治療效果卻不盡人意, 難以達到預期療效。針對此, 本院眼科臨床于2010年開始應(yīng)用強的松龍聯(lián)合維生素C治療單皰性角膜炎, 效果肯定, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年6月前往本院眼科接受診療的HSK患者66例(72眼)為研究對象。其中, 初發(fā)者61例(64眼), 復發(fā)者5例(8眼)；男42例(46眼), 女24例(26眼)；年齡20～77歲, 平均年齡(45.8±10.5)歲；實質(zhì)型55例(59眼), 淺層實質(zhì)型11例(13眼)。依循隨機分配原則將上述患者分為對照組和觀察組, 每組33例(36眼)，兩組患者發(fā)病次數(shù)、年齡及性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組單行強的松龍藥物治療, 給予強的松龍(濃度：25%)予以點眼3次/d, 待角膜水腫消退后改為1次/d, 以4周為1個療程。觀察組于對照組治療基礎(chǔ)上加注生素C針劑, 結(jié)膜下注射, 注射劑量0.2 ml/次, 隔日注射1次, 以4周為1個療程。

1.3 療效判定標準 治愈：角膜熒光素染色陰性, 眼部刺激癥狀消失, 基質(zhì)水腫消退, 潰瘍愈合, 膜后彈力層皺褶及實質(zhì)層浸潤消失, 患者視力提升。好轉(zhuǎn)：患者自覺癥狀減輕, 角膜基質(zhì)水腫癥狀改善明顯；無效：未達上述療效, 抑或臨床癥狀及體征加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者經(jīng)長達4周的臨床藥物治療后,臨床癥狀及體征均有一定改善。其中, 觀察組33例(36眼)患者中, 治愈率為61.11%(22/36), 好轉(zhuǎn)率為33.33%(12/36), 無效率為5.56%(2/36)；對照組33例(36眼)患者中, 治愈率為33.33%(12/36), 好轉(zhuǎn)率為41.67%(15/36), 無效率為25.00% (9/36)。觀察組治療總有效率為94.44%(34/36), 對照組治療總有效率為75.00%(27/36), 兩組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.2578, P=0.0218＜0.05)。

2.2 隨訪結(jié)果 隨訪6個月, 兩組患者均接受隨訪, 隨訪率為100%。對照組復發(fā)3例(4眼), 復發(fā)率為9.09%, 觀察組無復發(fā)案例, 復發(fā)率為0。兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.2353, P=0.0396＜0.05)。

3 討論

HSK為臨床常見眼科疾病, 由單胞病毒Ⅰ引起, 致盲率較高, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量［2］。近些年來越來越多的研究結(jié)果表明, 單胞病毒Ⅰ可造成患者機體實質(zhì)內(nèi)角膜細胞、內(nèi)皮細胞及眼前節(jié)其他組織并發(fā)感染, 故而于HSK病癥的臨床治療過程中, 應(yīng)當認識到抑制病毒復發(fā)的作用。至于HSK病癥的復發(fā)機制, 目前尚不明確。但是一些研究也已經(jīng)表明,患者一旦感染HSK病癥, 單胞病毒Ⅰ可于機體三叉神經(jīng)節(jié)的感覺神經(jīng)原內(nèi)永久潛伏, 而后經(jīng)由軸漿運輸至角膜內(nèi), 由此引起復發(fā)感染造成角膜病變［3］。

本次研究過程中, 對照組單行強的松龍藥物治療, 觀察組聯(lián)合應(yīng)用強的松龍及維生素C施以治療。強的松龍為一種皮質(zhì)類固醇藥物, 主要用于過敏性與炎癥性疾病［4］。可通過抑制基質(zhì)層抗原抗體反應(yīng), 降低組織胺及毒性溶解酶的分泌,改善基質(zhì)層炎癥反應(yīng), 緩解患者眼部實質(zhì)層水腫癥狀, 阻斷單胞病毒Ⅰ進一步浸潤眼部細胞, 抑制病毒復制。維生素C為一種強還原劑, 為細胞間質(zhì)形成的主要參與物, 具有較好的抗炎效用。維生素C于人體內(nèi)氧化還原過程中可釋放一種游離基, 以此抑制單胞病毒Ⅰ復制和繁殖。此外, 維生素C還參與糖代謝, 可促進膠原纖維和四氫葉酸形成, 加速角膜病變恢復進程。兩種藥物合用, 不僅可增強患者對于病毒感染的抵抗能力, 還可有效抑制病毒復制, 改善病情進展［5］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率為94.44%, 對照組為75.00%, 兩者臨床治療效果比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；比較兩組術(shù)后復發(fā)率, 觀察組復發(fā)率為0, 對照組復發(fā)率為9.09%, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與一般研究結(jié)果相同, 提示說明強的松龍聯(lián)合維生素C治療單皰性角膜炎效果肯定, 且復發(fā)率低, 具推廣意義。

［1］ 魏禮平.維生素C局部注射治療角膜炎、角膜潰瘍的臨床療效觀察.臨床合理用藥雜志.2013, 6(11):58-59.

［2］ 孫力, 張燕欽, 鐘玉紅, 等. 大劑量維生素C治療單純皰疹病毒性角膜炎后角膜瘢痕的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南.2014.12(5):145-146.

［3］ 胡軍, 郭含睿, 熊渝進.大劑量維生素C對單純皰疹病毒性角膜炎的療效分析.重慶醫(yī)學.2008.37(11):1226-1227.

［4］ 朱江, 孫偉.甲基強的松龍聯(lián)合白芍總苷治療中重度Graves眼病. 中華全科醫(yī)學.2011, 9(5):726-727.

［5］ 胡志佳.地塞米松、維生素C聯(lián)合聚肌胞球結(jié)膜下注射治療單純皰疹性角膜炎療效觀察. 中國美容醫(yī)學.2012.21(10):219.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.098

2015-01-13］

450000 鄭州市第三人民醫(yī)院眼科