張潔

特異性免疫治療對變應(yīng)性鼻炎患者的臨床療效

張潔

目的 探討特異性免疫治療對變應(yīng)性鼻炎患者的臨床療效。方.50例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組與對照組, 各25例。治療組采用特異性免疫治療, 對照組采用藥物治療法, 對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組治療的總有效率為92%, 對照組的總有效率是84%, 兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在2850次特異性免疫治療治療中, 全身反應(yīng)總發(fā)生率為總發(fā)生率為0.175%, 局部反應(yīng)總發(fā)生率為1.2%, 反應(yīng)較輕。結(jié)論 采用特異免疫治療對變應(yīng)性鼻炎患者來說, 安全有效。

特異性免疫治療；變應(yīng)性鼻炎；療效

變應(yīng)性鼻炎是一種多因素疾病, 它由人體自身基因與環(huán)境共同作用引發(fā), 且發(fā)病率近年來逐步攀升。目前, 針對變應(yīng)性鼻炎的治療方式主要有三種, 即：避免接觸變應(yīng)原、藥物治療以及免疫治療。其中, 避免接觸變應(yīng)原, 僅是理想治療方法, 因?yàn)樵诃h(huán)境中有很多不可控制的誘因。藥物治療,是通過藥物來控制病癥, 一旦停藥, 鼻炎就很可能會(huì)復(fù)發(fā),所以無法達(dá)到根治的效果。而免疫治療是一種值得肯定和推薦的治療方式, 通過干擾機(jī)體免疫反應(yīng)并改變變應(yīng)性疾病進(jìn)程達(dá)到治療的效果, 值得注意的是, 在免疫治療當(dāng)中, 必須使用標(biāo)準(zhǔn)化的變應(yīng)原疫苗進(jìn)行特異性免疫治療(簡稱SIT)。本文分析了本科室25例變應(yīng)性鼻炎患者接受特異性免疫治療的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照我國的變應(yīng)性鼻炎標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn), 選取本科室2012年3月以來的病例50例。隨機(jī)分為治療組與對照組, 各25例。治療組男10例, 女15例, 年齡 6～60歲,平均年齡38歲, 均有鼻塞、鼻涕、鼻癢等癥狀, 患者變皮試塵螨++以上。伴哮喘3例, 占12%, 有家族過敏史5例, 占20%。鼻黏膜異常20例, 占80% 。對照組男12例, 女13例,年齡8～58歲, 平均年齡40歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組采用特異性免疫治療, 對照組采用藥物治療法。根據(jù)資料對治療組和對照組患者治療前后的癥狀體征進(jìn)行比較并評分。在患者治療之前, 都進(jìn)行變應(yīng)原皮膚試驗(yàn), 所有患者皮試塵螨++以上。依據(jù)皮試結(jié)果, 選擇陽性反應(yīng)較為明顯變應(yīng)原疫苗進(jìn)行脫敏治療。25位治療組患者選擇1～4種變應(yīng)原疫苗進(jìn)行脫敏治療, 治療時(shí)間為2年, 共注射2850次。2014年3月開始對治療組患者和對照組患者進(jìn)行復(fù)診, 做免疫檢測。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2004年蘭州會(huì)議所制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］, 特異性免疫治療的療效評估方法為：(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%, 若結(jié)果≥66%, 則為顯效；若結(jié)果25%～66%, 則為有效；若結(jié)果≤25%, 則為無效。另外,在患者進(jìn)行治療期間, 要認(rèn)真記錄下每次SIT治療后有無不良反應(yīng)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 變應(yīng)原皮試結(jié)果 在所有治療組患者中, 至少都有1種以上變應(yīng)原均 + + 。其中室內(nèi)塵土陽性所占比例最高, 共22例, 占88%；其次是塵螨18例, 占72%, 多價(jià)霉菌.15例,占60%, 多價(jià)霉菌Ⅱ13例, 占52%。此外, 還有春季花粉、香煙、昆蟲等因素的影響。

2.2 特異性免疫治療的療效 治療組患者顯效14例, 有效9例, 無效2例, 總有效率為92%；對照組患者顯效10例,有效11例, 無效4例, 總有效率為84%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 特異性免疫治療不良反應(yīng) 觀察項(xiàng)目分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng), 局部反應(yīng)如注射后出現(xiàn)的紅斑、腫脹、疼痛等,全身反應(yīng)如蕁麻疹、鼻炎、哮喘癥狀的發(fā)作等。注射后, 觀察30 min記錄不良反應(yīng)。發(fā)生全身反應(yīng)3例.5例次, 總發(fā)生率為0.175%, 局部反應(yīng)發(fā)生者10例, 共35例次, 總發(fā)生率為1.2%, 有2例患者哮喘發(fā)作.2例鼻炎癥狀發(fā)作?？诜菇M胺藥物后, 癥狀基本消失。發(fā)生局部反應(yīng)紅斑10例次,丘疹9例次, 經(jīng)過局部冷敷后, 癥狀也基本消失。

3 討論

特異性免疫治療的優(yōu)勢是能夠最大程度地減輕患者的臨床癥狀, 減少對藥物的依賴性, 此外, 免疫治療可干預(yù)疾病進(jìn)展, 阻止病情加重［2］。本研究治療組治療的總有效率為92%, 對照組的總有效率是84%, 兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

變應(yīng)性鼻炎的主要變應(yīng)原是室內(nèi)塵土和塵螨。在變應(yīng)性鼻炎患者當(dāng)中, 本次研究結(jié)果表明, 以室內(nèi)塵土陽性率最高,其次塵螨。在2850次SIT治療中, 全身反應(yīng)總發(fā)生率為總發(fā)生率為0.175%, 局部反應(yīng)總發(fā)生率為1.2%。本次研究中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率與以往數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)相比較, 有所降低。

特異性免疫治療對于調(diào)節(jié)免疫功能具有明顯的效果, 能夠調(diào)節(jié)免疫失衡, 增加機(jī)體的免疫功能, 從而達(dá)到治療的作用, 而藥物治療只能短期控制癥狀, 無法增加機(jī)體的免疫力。

本研究還表明, 當(dāng)患者被檢出變應(yīng)原之后, 有效地避免接觸致敏原, 及時(shí)采取特異性免疫治能夠達(dá)到預(yù)防變應(yīng)性疾病的作用。脫敏治療對于常年性變應(yīng)性鼻炎患者, 是安全有效的, 且能夠改善患者自身的免疫功能。

［1］ 中華耳鼻喉科頭頸外科雜志編輯委員會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎治療原則和推薦方案(2004年, 蘭州).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2005.40(3):166-167.

［2］ Passalacqua G, Durham SR. Allergic rhnitis and its impact on asthma update: allergen immunotherapy. J Allergy Clin Immunol.2007.119(4):881-891.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.089

2015- 01-23］

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