王立娟 叢喜達 關(guān)天明

運動平板試驗與冠狀動脈造影在冠心病診斷中相關(guān)性研究

王立娟 叢喜達 關(guān)天明

目的 研究分析運動平板試驗對冠心病患者的診斷意義及病變程度的評估效果。方法 50例可疑冠心病患者, 全部行運動平板試驗, 并擇期進行冠狀動脈造影, 對其結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 50例患者中21例呈現(xiàn)平板運動試驗陽性, 6例疑似陽性, 其余29例呈陰性。21例平板運動試驗陽性患者中.18例呈冠狀動脈造影陽性, 包括三支病變者13例, 二支病變者3例, 單支病變者2例。在6例疑似平板運動陽性患者中, 冠狀動脈造影呈陽性者4例, 其中包括心肌橋1例, 管壁不規(guī)則1例。23例平板運動試驗陰性的患者中存在1例冠狀動脈造影陽性者, 屬于單支病變。結(jié)論 運動平板試驗陽性及疑似陽性結(jié)果對于臨床冠心病的診斷及病變程度的評估具有較高臨床參考價值, 結(jié)合擇期冠狀動脈造影, 可顯著提高冠心病診斷準(zhǔn)確率。

運動平板試驗；冠狀動脈造影；冠心病；診斷；病變程度

運動平板試驗是臨床運動負(fù)荷試驗的一種類型, 其主要通過分級運動, 以增加受試者的心肌負(fù)荷, 使其心肌耗氧量逐漸增加, 此項試驗已被廣泛應(yīng)用于臨床冠心病的診斷之中。本文旨在研究運動平板試驗對冠心病的診斷意義及病變程度的評估效果, 選擇本院收治的50例可疑冠心病患者進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院門診部或住院部2011年2月～2014年2月收治的50例可疑冠心病患者, 患者均主訴有心悸、胸痛、胸悶的癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在竇性心律且同時能夠1次屏氣時間達15 s及以上［2］。研究對象中男31例, 女19例, 年齡43～67歲, 平均年齡(54.3±11.7)歲。其中包括常規(guī)心電圖正常者28例, 偶發(fā)室性早搏者5例, ST-T段存在輕度改變者4例, 伴陣發(fā)性心房顫動者1例, 存在高血壓病史者12例, 存在糖尿病史者3例, 有多年吸煙史者23例。

1.2 研究方.50例患者均行運動平板試驗, 并擇期進行冠狀動脈造影。對進入研究患者運動平板試驗的陰陽性進行判斷, 對其結(jié)果進行對比分析, 以判斷此類試驗對于冠心病患者的臨床診斷及病變程度評估的價值。具體方法如下。

1.2.1 運動平板試驗 進入研究的所有對象均在進行運動平板試驗之前停服抗心絞痛、影響心率以及洋地黃類藥物3 d以上, 應(yīng)用瑞士席勒公司(SCHILLER)生產(chǎn)的CS-200 型活動平板儀, 根據(jù)研究患者的實際年齡及運動耐量, 選擇適宜或改良Bruce方案。在進行運動前后即刻且每隔2 min進行1份12導(dǎo)聯(lián)心電圖的記錄。使所有患者在有自動調(diào)節(jié)幅度及速度的運動平板機上進行行走, 在達到預(yù)定心率或目標(biāo)的85%, 出現(xiàn)試驗陽性指標(biāo)或患者本人要求停止時, 結(jié)束此運動平板試驗。其陽性標(biāo)準(zhǔn)為：①ST段壓低：一般在患者運動過程中或運動結(jié)束后出現(xiàn), J點后80 ms, ST段呈現(xiàn)水平型或者下斜型壓低≥0.1 mV, 且持續(xù)時間在1 min以上；②ST段抬高：在患者運動過程中或結(jié)束后其ST段呈水平型或斜型抬高, 肢體導(dǎo)聯(lián)電壓 ≥0.1 mV或胸前導(dǎo)聯(lián)電壓V1～V3≥0.3 mV或者V4～V5≥0.1 mV；③在患者運動過程中誘發(fā)典型性心絞痛?；颊逽T段抬高, 以J點以后的80 ms ST段加以計算, 例如J點上升超過等電位線的0.1 mV或者在原有的ST段基礎(chǔ)抬高部位進一步抬高 0.1mV以上作為標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2.2 冠狀動脈造影(CAG) 進入研究的所有患者均應(yīng)用6F造影導(dǎo)管進行冠狀動脈的造影。應(yīng)用Judkins法, 對研究患者進行右股動脈或右橈動脈穿刺, 進而行冠狀動脈造影術(shù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)［3］以傳統(tǒng)冠狀動脈造影的診斷結(jié)果作為臨床參考標(biāo)準(zhǔn), 進行影像學(xué)64層螺旋CT掃描, 分別評估冠狀動脈鈣化斑塊、混合斑塊以及非鈣化斑塊病變所致50%以上、70%以上狹窄的診斷準(zhǔn)確性。以患者冠狀動脈狹窄程度的±10%范圍作為臨床參考標(biāo)準(zhǔn), 對經(jīng)64層螺旋CT掃描診斷的冠狀動脈狹窄的符合率進行評估。其狹窄程度依據(jù)冠狀動脈管腔內(nèi)徑分級： 輕度：＜50%；中度：50%～74%；重度：75%～99%；閉塞：管腔完全狹窄(100%)。

2 結(jié)果

2.1 運動平板試驗結(jié).50例可疑冠心病患者中.21例呈現(xiàn)平板運動試驗陽性, 其中16例發(fā)生在運動過程中或結(jié)束后, 其心電圖ST段呈水平型或下斜型壓低幅度在0.1 mV以上, 持續(xù)時間＞2 min；3例在運動過程中呈上斜型的壓低,壓低幅度在0.2 mV以上, 同時心電圖的avR導(dǎo)聯(lián)ST段顯著抬高0.1 mV以上；2例出現(xiàn)頻發(fā)性多源性的室性早搏。6例疑似陽性結(jié)果的患者中有3例在運動過程中或結(jié)束后出現(xiàn)心電圖ST段水平型或者下斜型的壓低, 壓低范圍為0.05～0.10 mV,持續(xù)時間可達2 min以上；另外3例患者出現(xiàn)T波倒置的情況,且呈負(fù)正雙向。其余29例患者呈陰性。

2.2 冠狀動脈造影結(jié)果 在21例平板運動試驗陽性的患者中.18例呈冠狀動脈造影陽性, 陽性率為85.7%.3例患者呈冠狀動脈造影陰性, 陰性率為14.3%。包括三支病變者13例,二支病變者3例, 單支病變者2例。在6例疑似平板運動陽性的患者中, 冠狀動脈造影陽性者4例, 陽性率達66.7%, 陰性者2例, 陰性率為33.3%, 包括心肌橋1例, 管壁不規(guī)則1例。23例平板運動試驗陰性的患者中存在1例冠狀動脈造影陽性, 屬于單支病變。

3 討論

臨床中常用的運動平板試驗屬于運動負(fù)荷試驗的一種,其主要通過分級運動, 以增加受試者的心肌負(fù)荷, 使其心肌耗氧量逐漸增加, 在此過程中發(fā)現(xiàn)患者潛在性心肌缺血、運動中心肌缺血、運動后心絞痛、ST段改變所致的各種心律失常以及束支傳導(dǎo)阻滯等。此項試驗在分級運動中以其易達到患者最大心率、最大耗氧能力、符合機體生理運動以及時間短費用低且相對安全為優(yōu)勢, 已經(jīng)被廣泛用應(yīng)于冠心病的臨床診斷中。

臨床上, 選擇疑似冠心病患者進行運動平板試驗, 并結(jié)合擇期冠狀動脈造影檢查結(jié)果, 分析運動平板試驗對冠心病的診斷價值及意義具有臨床可行性。目前, 全國范圍內(nèi)對運動平板試驗的研究有部分總結(jié), 因此本研究的前景便得以展現(xiàn), 旨在更多的為臨床診斷工作提供幫助。

［1］ 陳勝, 徐昕, 陳艷清, 等.運動平板試驗結(jié)合動態(tài)心電圖對冠心病的診斷價值.實用醫(yī)學(xué)雜志.2010.26(12):2155-2156.

［2］ 季燕妮, 陸俊杰, 趙祥海.運動平板試驗在冠心病診斷中的應(yīng)用. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志.2011.10(1):41.

［3］ 李孝華, 董梅, 潘琦, 等.運動平板試驗中T波變化對冠心病診斷的臨床意義.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2010.19(12):950-952.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.073

2015-02-04］

516081 惠州市中大惠亞醫(yī)院心血管內(nèi)科(王立娟叢喜達), 放射科(關(guān)天明)