李影

對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施兩種不同管理方式的效果觀察

李影

目的 觀察開(kāi)放式管理與封閉式管理對(duì)精神分裂癥患者的的不同效果。方法 84例精神分裂癥患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各42例。觀察組采用開(kāi)放式管理, 對(duì)照組采用封閉式管理。比較兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(GQOL1)得分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)精神分裂癥患者采取開(kāi)放式管理的模式, 可促進(jìn)病情的恢復(fù), 提高生活質(zhì)量, 早日回歸社會(huì)。

精神分裂癥；開(kāi)放式管理；封閉式管理

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病, 具有思維、情感、行為等方面的障礙, 病情遷延, 患者的社會(huì)能力、日常生活、工作能力有不同程度減弱［1］。近年來(lái), 本院對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施開(kāi)放性管理, 體現(xiàn)了一種人性化的管理模式, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2015年5月住院治療的84例精神分裂癥患者。均為首次發(fā)病, 首次住院。排除心、肝、肺、腎等重要器官疾病以及其他精神障礙患者。符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者已經(jīng)在封閉式管理病區(qū)經(jīng)過(guò)急性期治療,臨床癥狀得到了有效控制, 自知力大部分恢復(fù), 病情趨于穩(wěn)定［2］。其中男56例, 女28例, 病程最短6年, 最長(zhǎng)10年, 平均病程(6.4±3.1)年, 年齡最小18歲, 最大76歲, 平均年齡(48.7±6.8)歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組42例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組堅(jiān)持原精神科藥物治療, 仍然實(shí)行封閉式管理, 由工作人員看護(hù), 穿統(tǒng)一病號(hào)服, 統(tǒng)一管理。觀察組患者實(shí)施院內(nèi)開(kāi)放式管理, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 病房管理 設(shè)置家庭化, 不提供統(tǒng)一服裝, 不佩戴本院的任何標(biāo)志, 康復(fù)活動(dòng)是在家屬的陪同下進(jìn)行, 患者可支配財(cái)務(wù)購(gòu)物等。

1.2.2 健康教育 健康教育時(shí)間為2次/周, 1 h/次, 由主管醫(yī)生及康復(fù)護(hù)士以專題講座的形式進(jìn)行。講授的內(nèi)容包括：①疾病知識(shí)教育：精神分裂癥的病因、臨床癥狀、診斷依據(jù)、治療方法、藥物的副作用、維持治療的必要性、家庭環(huán)境對(duì)疾病的影響、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防知識(shí)以及家屬應(yīng)對(duì)患者的心理知識(shí)等［3］。②心理干預(yù)：采用綜合措施進(jìn)行心理干預(yù), 包括支持心理治療、認(rèn)知心理治療等。與患者進(jìn)行溝通以調(diào)節(jié)其不良情緒, 減輕其心理壓力和自卑感, 鼓勵(lì)患者加強(qiáng)與病友之間的人際交往, 并指導(dǎo)其協(xié)調(diào)好人際關(guān)系。護(hù)理人員要以尊重、理解、同情、溫暖的心態(tài)對(duì)待患者及陪伴的家屬, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 取得患者家屬的信任。③向患者及家屬講解院內(nèi)開(kāi)放管理的優(yōu)點(diǎn), 同時(shí)也要交待清楚容易出現(xiàn)的意外, 患者的監(jiān)護(hù)人需要在《院內(nèi)自由活動(dòng)同意書》上簽字。

1.2.3 開(kāi)放性活動(dòng)訓(xùn)練 重點(diǎn)對(duì)患者的個(gè)人衛(wèi)生、飲食起居等項(xiàng)目進(jìn)行練習(xí), 并適當(dāng)安排一些輕松愉悅的活動(dòng), 活動(dòng)范圍在醫(yī)院內(nèi)的花園里, 臨近醫(yī)院的市場(chǎng)、超市、飯店等。活動(dòng)內(nèi)容有舞蹈、唱歌、詩(shī)歌朗誦、閱讀、講故事或笑話、討論時(shí)事新聞、繪畫、球類、棋類、手工(包括編織、刺繡、折紙、剪紙等)。專職護(hù)士還可以每隔1 d組織患者進(jìn)行戶外活動(dòng)(如花園內(nèi)散步、拔草等)。每月進(jìn)行1次野游及外出就餐1次, 每周外出購(gòu)物1次, 所購(gòu)物品應(yīng)為事先計(jì)劃,由專職護(hù)士負(fù)責(zé)看護(hù)、監(jiān)督, 對(duì)于活動(dòng)中表現(xiàn)比較好的給予表?yè)P(yáng)或適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì), 對(duì)于不良行為給予糾正。患者在這些集體活動(dòng)中恢復(fù)了興趣和愛(ài)好, 學(xué)會(huì)了與人相處的方式,重新尋找回了快樂(lè)和幸福, 使其感覺(jué)到了自我價(jià)值的提高。

1.3 觀察指標(biāo) 在兩組患者接受干預(yù)4個(gè)月后, 采用GQOL1對(duì)患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估比較, 患者的生活質(zhì)量包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活以及社會(huì)功能等四個(gè)維度,得分越高, 說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在干預(yù)4個(gè)月后, 觀察組的軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活以及社會(huì)功能得分為(47.26±6.49)分、(45.74±6.05)分、(48.26±5.49)、(45.74±6.55)分；對(duì)照組上述四項(xiàng)得分為(40.34±5.48)分、(39.65±5.23)分、(41.58±5.12)、(38.36±6.14)分；觀察組GQOL1得分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

實(shí)踐表明, 封閉式的管理模式限制了患者的自由, 患者所處的環(huán)境非常局限, 與社會(huì)脫節(jié), 患者治療的依從性差,復(fù)發(fā)率高。開(kāi)放式的管理模式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的封閉式的管理模式,患者可以自由活動(dòng), 并可參加一些娛樂(lè)或?qū)W習(xí)活動(dòng), 增加了患者與人溝通、與社會(huì)接觸的機(jī)會(huì), 使患者得到早期社會(huì)生活功能鍛煉。因此開(kāi)放式的管里模式拓寬了精神康復(fù)的領(lǐng)域,適應(yīng)了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。本研究結(jié)果顯示,觀察組GQOL1得分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)精神分裂癥患者采取開(kāi)放式管理的模式,可促進(jìn)病情的恢復(fù), 提高生活質(zhì)量, 早日回歸社會(huì)。

［1］ 陳靜, 莫龍香, 彭春蓮.應(yīng)用開(kāi)放式護(hù)理管理模式對(duì)縮短首發(fā)精神分裂癥患者平均住院日的效果評(píng)價(jià).中國(guó)使用護(hù)理雜志,2013, 29(z1):22.

［2］ 李尚蘭.開(kāi)放式管理并認(rèn)知行為治療對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(8):617-619.

［3］ 朱建中, 張恒, 周兆新, 等.開(kāi)放式管理模式對(duì)改善首發(fā)精神分裂癥患者家屬心理狀況的效果分析.中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2010, 18(7):790-791.

［4］ 劉振英.病房開(kāi)放式管理模式對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響.中國(guó)健康心理學(xué)雜志, 2012, 20(3):337-338.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.200

163712 黑龍江省大慶市第三醫(yī)院

2015-08-17］