許圣威 陳玲玲 曹曉紅

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并精神神經(jīng)癥狀原因分析

許圣威 陳玲玲 曹曉紅

目的 探討引起慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)精神神經(jīng)癥狀的原因。方法 420例AECOPD患者, 根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)、頭顱CT檢查及治療藥物綜合分析引起精神神經(jīng)癥狀原因。結(jié)果 常見病因主要為肺性腦病、低滲性腦病、腦梗死及藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 AECOPD精神神經(jīng)癥狀發(fā)生率較高, 原因多樣, 不同原因治療差異大, 故應(yīng)盡早鑒別診斷, 減少誤診發(fā)生。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；精神神經(jīng)癥狀；原因

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫, 可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病, 急性加重期容易并發(fā)多種并發(fā)癥, 其中精神、神經(jīng)癥狀是其并發(fā)癥之一；由于其發(fā)生病因多樣, 且不同原因治療方法也有差異, 若判斷錯(cuò)誤, 容易造成誤診, 延誤治療, 可使病情惡化, 甚至危及生命, 故臨床必須及時(shí)進(jìn)行正確判斷及鑒別, 實(shí)施針對(duì)性治療；本文對(duì)本院AECOPD合并精神神經(jīng)癥狀患者的臨床資料進(jìn)行分析, 探討引起精神神經(jīng)癥狀原因, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月診治AECOPD患者420例, 其中男275例, 女145例；年齡49～83歲, 平均年齡(63.24±5.74)歲；病程5～26年, 平均病程(9.40±5.23)年?；颊吲R床癥狀、實(shí)驗(yàn)性檢查(包括肺功能檢查、血?dú)夥治黾靶夭緾T檢查)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法 分析和統(tǒng)計(jì)420例AECOPD患者的臨床資料,根據(jù)既往史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、藥物應(yīng)用及相關(guān)輔助檢查(動(dòng)脈血?dú)夥?、電解質(zhì)、頭顱CT檢查等)綜合分析引起精神神經(jīng)癥狀原因。

2 結(jié)果

AECOPD合并精神神經(jīng)癥狀原因構(gòu)成：420例AECOPD合并不同程度的精神神經(jīng)癥狀54例, 發(fā)生率為12.86% (54/420),包括:肺性腦病37例(68.52%)、低滲性腦病8例(14.81)、腦梗死5例(9.26%)、藥物不良反應(yīng)4例(7.41%)等。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病, 由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展, 嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。急性加重期由于缺氧及二氧化碳潴留, 酸堿平衡紊亂及多種藥物的使用, 容易并發(fā)精神神經(jīng)癥狀, 其發(fā)生原因多樣,本組資料觀察分析AECOPD病程并發(fā)精神神經(jīng)病因, 常見為肺性腦病、低滲性腦病、腦梗死及藥物不良反應(yīng), 發(fā)生率為12.86%, 與文獻(xiàn)［2］報(bào)道相符。

3.1 肺性腦病 肺性腦病是AECOPD并發(fā)精神神經(jīng)癥狀最主要病因, 其死亡率高；本組發(fā)生率為68.52%；肺性腦病機(jī)制目前主要考慮肺通氣不足、繼而缺氧及二氧化碳潴留, 并逐漸加重, 導(dǎo)致呼吸衰竭, 進(jìn)而出現(xiàn)肺性腦病, 從而引起一系列神經(jīng)精神癥狀, 該病死亡率較高。其早期臨床癥狀主要表現(xiàn)是失眠、精神不振、記憶力減退、肌肉抽搐等癥狀, 繼之可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、輕則嗜睡、昏睡狀態(tài), 重則昏迷。肺性腦病大多可以找到誘因, 常有呼吸道感染及痰液阻塞氣道；部分患者因呼吸困難, 不恰當(dāng)自行調(diào)高氧流量而導(dǎo)致；或因失眠, 服用不恰當(dāng)服用安定多種。因此, 對(duì)于此類患者, 因病情危重, 要多次、反復(fù)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治? 積極抗感染及化痰治療, 保持呼吸道通暢, 必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸,并向患者健康宣教, 避免高流量吸氧及較大劑量使用神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥物。

3.2 低滲性腦病 是因多種原因?qū)е卵獫{滲透壓降低進(jìn)而發(fā)生腦細(xì)胞水腫而出現(xiàn)的一組臨床綜合癥；常見病因:長(zhǎng)期使用利尿劑而未補(bǔ)充電解質(zhì)、長(zhǎng)期使用靜脈或口服使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素功能不全、過度限鹽或缺氧造成二氧化碳潴留引起抗利尿激素異常綜合征等, 主要臨床表現(xiàn)為口干、尿少、頭暈、視力模糊、表情淡漠、神志模糊及嗜睡、昏睡、昏迷等。因此, 對(duì)于AECOPD患者, 要定期復(fù)查電解質(zhì), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)低滲性血癥, 并及時(shí)處理。低滲性血癥的處理關(guān)鍵在于預(yù)防, 防止醫(yī)源性因素；一經(jīng)發(fā)現(xiàn), 要積極補(bǔ)充糾正,保持電解質(zhì)平衡, 治療相應(yīng)的并發(fā)癥。

3.3 腦梗死 AECOPD患者常并發(fā)腦梗死, 往往是多因素共同作用引起的。比如由于AECOPD患者長(zhǎng)期缺氧造成繼發(fā)性紅細(xì)胞增多及血小板聚集, 同時(shí)由于發(fā)熱、食欲減退及過量使用利尿劑造成血液粘稠度增加、血流量減少等原因,并由于AECOPD多為老年患者, 常常合并形成血栓的危險(xiǎn)因素, 上述因素促導(dǎo)致了患者發(fā)生腦梗死的幾率。因此, 對(duì)于此類患者, 要及時(shí)檢測(cè)凝血指標(biāo), 觀察若無出血跡象, 可早期預(yù)防使用肝素或低分子肝素［3］。并在病情允許的情況下,盡量避免長(zhǎng)期臥床, 鼓勵(lì)早期適當(dāng)下床活動(dòng)。

3.4 其他因素 藥物使用不當(dāng)?shù)纫矔?huì)誘發(fā)精神神經(jīng)癥狀,如喹諾酮、茶堿類、激素及鎮(zhèn)靜藥物。特別是老年患者, 由于其肝腎功能低下, 藥物耐受程度差, 更容易引起精神精神癥狀。因此, 對(duì)于此類患者, 要慎用喹諾酮藥物, 且多種藥物合并時(shí), 要注意藥物間的相互作用, 并適當(dāng)減少劑量。

綜上所述, AECOPD精神神經(jīng)癥狀發(fā)病率高, 病情較重,預(yù)后差, 甚至危及生命, 且不同原因治療差異較大, 故臨床上必須及時(shí)正確判斷, 及時(shí)查血?dú)夥治?、電解質(zhì)等有關(guān)輔助檢查, 必要時(shí)頭顱CT檢查, 盡可能查明病因, 針對(duì)性治療。

［1］ 慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國(guó)專家共識(shí)(2014).國(guó)際呼吸雜志, 2014, 34(1):1-11.

［2］ 張德銀, AECOPD并發(fā)精神神經(jīng)癥狀41例原因分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(13):89-91.

［3］ 鐘南山.呼吸病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:553.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.198

361000 廈門市海滄醫(yī)院呼吸內(nèi)科

2015-06-29］