單丹丹 蘭天 李琦 邸靜 顧連芬 劉振云

急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期的針對性護(hù)理干預(yù)

單丹丹 蘭天 李琦 邸靜 顧連芬 劉振云

目的 探討在急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者中圍手術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)的效果。方法 40例急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組20例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上, 采取針對性護(hù)理。觀察兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況、住院所需的時間。結(jié)果 觀察組患者住院時間比對照組短(P＜0.05)；觀察組發(fā)生并發(fā)癥的幾率比對照組少, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 結(jié)論 在急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者圍手術(shù)實(shí)施針對性的護(hù)理, 能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高治療效果、減少患者住院時間、改善預(yù)后, 值得臨床推廣應(yīng)用。

急性化膿性膽管炎；糖尿??；圍手術(shù)期；針對性護(hù)理

急性化膿性膽管炎是一種發(fā)病率較高的膽道疾病, 其主要發(fā)病人群為老年群體［1］。糖尿病是一種慢性疾病, 具有較高的患病率［2］, 主要導(dǎo)致糖尿病的原因是體內(nèi)缺乏胰島素或者抵抗胰島素。當(dāng)急性化膿性膽管炎患者合并糖尿病時可引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等多方面代謝失調(diào), 使患者的病情進(jìn)一步加重［3］。本研究旨在探討在急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者在圍手術(shù)期采取針對性護(hù)理干預(yù)的效果,現(xiàn)將具體護(hù)理內(nèi)容及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2015年3月本院治療急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者40例, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組20例。觀察組中男12例、女8例, 年齡40～80歲、平均年齡(56.19±9.19)歲。對照組中男11例、女9例,年齡42～78歲、平均年齡(56.80±9.57)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理, 包括控制好患者的血糖指標(biāo)、維持患者的水、電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)。患者的飲食需遵循“營養(yǎng)均衡、少量多餐”等原則。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上, 再實(shí)施圍手術(shù)期針對性護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①主動和患者溝通交流, 并采取適宜的輔助措施, 積極主動地和患者溝通交流, 在合理的范圍內(nèi), 盡量滿足患者的需求, 指導(dǎo)患者適宜宣泄不良情緒的方式, 并通過放松療法、音樂療法、深呼吸等方式, 轉(zhuǎn)移患者的注意力；②術(shù)前血糖控制, 一般認(rèn)為空腹血糖控制在7.25～8.34 mmol/L、24 h尿糖＜5～10 g、無酮癥酸中毒的情況下即可手術(shù)［4］, 并遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染；③術(shù)中護(hù)理, 在進(jìn)入手術(shù)室時, 給患者做好消毒護(hù)理, 并更換衣物, 保證手術(shù)操作的無菌性, 避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象；④術(shù)后護(hù)理, 輔助患者取平臥位休息,給予吸氧, 密切關(guān)注患者的生命體征、血氧飽和度指標(biāo), 記錄24 h出入液量, 并觀察患者胃管引流液的相關(guān)情況；監(jiān)測患者的T管, 保持T管的固定性, 觀察其中引流液的性質(zhì),警惕患者發(fā)生膽道出血, 加強(qiáng)使用抗感染的藥物, 預(yù)防患者傷口感染, 要注意患者的體溫, 做好保暖工作, 針對咳嗽的患者, 根據(jù)具體情況, 給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行輔助治療, 在咳嗽時, 按壓患者傷口的兩側(cè), 防止傷口裂開［5］；預(yù)防患者發(fā)生肺部感染, 要做好呼吸道護(hù)理工作, 指導(dǎo)患者正確的咳痰方式, 并鼓勵患者多進(jìn)行深呼吸, 定時幫助患者進(jìn)行拍背和翻身護(hù)理［3］。術(shù)后監(jiān)測血糖, 4次/d(即三餐前及睡前), 以便合理調(diào)整胰島素的使用劑量, 保持血糖處于穩(wěn)定水平。飲食方案根據(jù)血糖控制的水平來制訂。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥、住院時間情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中發(fā)生切口感染1例, 無其他并發(fā)癥, 患者并發(fā)癥發(fā)生率5.0%(1/20)；對照組發(fā)生并發(fā)癥5例, 包括尿路感染1例, 切口感染2例, 肺部感染2例, 并發(fā)癥發(fā)生率25.0%(5/20)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較, 觀察組少于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者平均住院時間為(20.62±5.95)d, 短于對照組的(32.26±6.01)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

在臨床上, 對急性化膿性膽管炎合并糖尿病的患者進(jìn)行手術(shù)治療時, 若沒有控制好患者的血糖指標(biāo), 則會導(dǎo)致患者產(chǎn)生昏迷、酮癥酸中毒等并發(fā)癥, 對患者的生命安全造成一定威脅［4］。因此, 對這類患者的圍術(shù)期需要做好相應(yīng)的護(hù)理工作, 才能有效保障患者的生命安全。在本次研究中, 采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者, 其在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較低、住院時間較少, 兩組患者對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期間, 實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù), 能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高治療效果、減少患者住院時間、改善預(yù)后, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陳文智, 杜國平, 李國華, 等.超聲引導(dǎo)內(nèi)鏡治療老年急性化膿性膽管炎.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(12):1558-1559.

［2］ 姚立群, 張敏, 林朝芹, 等.糖尿病連續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志, 2012, 47(6):568-570.

［3］ 殷曉敏.急性梗阻性化膿性膽管炎合并糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)狀分析及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(旬刊), 2012, 8(8):39-41.

［4］ 唐凈.9例急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者護(hù)理回顧性研究.中外健康文摘, 2012, 9(50):239-240.

［5］ 王婧.急性化膿性膽管炎術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.中國保健營養(yǎng)(旬刊), 2012, 12(10):220.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.185

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