孫雅楠

透析液溫度對血透患者舒適狀況的影響及護(hù)理對策研究

孫雅楠

目的 探討不同類型透析液溫度對血液透析(血透)患者舒適狀況的影響及護(hù)理對策。方法 選取80例透析時間6個月以上患者, 并在透析時嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心悸變化, 同時對患者舒適度進(jìn)行評估, 分析相關(guān)的護(hù)理對策。結(jié)果 不同透析液溫度患者高血壓與肌肉痙攣情況的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 當(dāng)透析液溫度顯示為T時, 患者舒適度的分值較低。結(jié)論 患者接受透析前將實測體溫數(shù)值降低1℃時, 患者發(fā)生嘔吐、心悸、低血壓等癥狀的發(fā)生率較低, 當(dāng)其溫度調(diào)至與體溫相一致時, 患者的舒適度較好。

透析液溫度；血透；舒適；護(hù)理

低血壓是血液透析中最常見的并發(fā)癥, 其發(fā)生率約20%～50%, 直接影響了透析效果, 尤其對于中老年人心血管功能差的患者, 更是危及生命的重要原因。近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)報道透析液溫度和環(huán)境溫度對透析中低血壓的發(fā)生有影響, 而低溫透析能夠維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定性, 明顯減少癥狀性低本次研究采用不同類型的透析液溫度。對血透患者舒適狀況所產(chǎn)生的影響進(jìn)行臨床探討, 并輔以相應(yīng)的護(hù)理措施, 現(xiàn)將資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年3月接受透析時間為6個月以上的80例患者作為本次的研究對象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①透析時間為6個月以上；②1個月內(nèi)未出現(xiàn)低血壓與高血壓狀況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有感染、發(fā)熱史、心腦血管疾病等；②不合作、精神障礙者；③有過敏史或者寒戰(zhàn)、畏寒等癥狀［1］。其中男48例, 女32例, 年齡56～78歲, 平均年齡(66.8±4.9)歲, 透析病程(31±12)個月；包括42例慢性腎小球腎炎, 16例為多囊腎, 22例為糖尿病腎病。

1.2 透析方法 透析開始前對患者口腔溫度持續(xù)測量5 min,確定患者的實測體溫, 定為T, 并相應(yīng)調(diào)整透析液溫度。①T+1.0℃：表示透析液溫度為(37.96±0.36)℃, 與實測體溫相比調(diào)高了1.0℃；②T+0.5℃：表示透析液溫度為(37.45±0.38)℃, 與實測體溫相比調(diào)高了0.5℃；③T-0.5℃：表示透析液溫度為(36.47±0.35)℃, 與實測體溫相比調(diào)低了0.5℃；④T-1.0℃：表示透析液溫度為(35.99±0.37)℃, 與實測體溫相比調(diào)低了1.0℃；⑤T：表示透析液溫度與實測體溫相同。所有透析患者均進(jìn)行為期4周的透析時間, 并依次對上述幾種透析溫度進(jìn)行透析, 3次/周, 4 h/次。

1.3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀測患者出現(xiàn)高低血壓、心悸、嘔吐、胸悶等不良反應(yīng)的頻次。采用舒適度量表進(jìn)行評分, 舒適：0～2分；輕度不舒適：3～4分；中度不舒適：5～6分；重度不舒適：7～8分；極度不舒適：9～10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同溫度透析時患者高血壓與肌肉痙攣情況的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。當(dāng)透析溫度為T+1.0℃時, 發(fā)生低血壓13例, 高血壓6例, 肌肉痙攣11例, 舒適度評分為(3.62±1.23)分；當(dāng)透析溫度為T+0.5℃時, 發(fā)生低血壓9例, 高血壓6例, 肌肉痙攣10例, 舒適度評分為(1.74±0.51)分；當(dāng)透析溫度為T+0℃時, 發(fā)生低血壓7例, 高血壓7例,肌肉痙攣9例, 舒適度評分為(0.11±0.02)分；當(dāng)透析溫度為T-0.5℃時, 發(fā)生低血壓5例, 高血壓5例, 肌肉痙攣8例,舒適度評分為(1.35±0.56)分；當(dāng)透析溫度為T-1.0℃時, 發(fā)生低血壓3例, 高血壓5例, 肌肉痙攣7例, 舒適度評分為(3.55±1.37)分；當(dāng)透析溫度調(diào)整為T+0℃時, 患者舒適度較佳, 且當(dāng)透析溫度為T-1.0℃時, 患者低血壓、肌肉痙攣等不良癥狀的發(fā)生率較低。

3 討論

3.1 透析液溫度對患者舒適評分的影響 人體在正常體溫下才有利于更好地進(jìn)行新陳代謝與生命活動, 其中正常人體體溫在37℃左右, 在對患者進(jìn)行血液透析時, 當(dāng)透析溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整時, 患者體溫也會受到影響, 透析溫度較低時, 患者血壓出現(xiàn)上升的幾率較大, 可以有效減少低血壓的發(fā)生率, 顯著提高患者耐受性, 降低血液透析時患者心悸、心慌、胸悶等現(xiàn)象的發(fā)生［2］。但是若透析溫度過低時, 同樣會帶來寒戰(zhàn)、肌肉痙攣等不良反應(yīng), 從而使得血流量與透析效果受到偏差。

3.2 舒適護(hù)理措施

3.2.1 生理護(hù)理 透析室內(nèi)應(yīng)保持明亮、整潔, 根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度, 濕度保持在50%～55%［3］；行透析治療時, 因患者肢體受到限制, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量保證患者在支架保護(hù)下能夠適當(dāng)進(jìn)行體位更換, 保持患者一定的舒適度；保持患者血管通路的通順, 嚴(yán)密觀測患者生命體征與病情發(fā)展變化, 以便及時發(fā)現(xiàn)問題、盡早治療, 同時在血液透析時預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕不適反應(yīng)［4］。

3.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)注重自身的儀容、儀表, 給人以端莊、親切、美好、純潔的印象, 動作輕巧、步伐穩(wěn)健等均能提高患者舒適度；護(hù)理人員應(yīng)及時與患者進(jìn)行親切、友好地溝通, 對患者不理解的問題與困惑詳細(xì)進(jìn)行解答, 并介紹行血液透析的方法、目的、意義等, 幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心, 有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系；對于首次接受血液透析患者, 應(yīng)注重講解治療時可能出現(xiàn)的一些情況, 緩解患者緊張、焦慮情緒。

3.3 社會護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)努力營造一種輕松歡快的氛圍,保持患者心情愉悅、精神放松, 適當(dāng)播放一些輕柔舒緩的音樂幫助患者轉(zhuǎn)移注意力, 提高舒適度［5］。

3.4 靈性護(hù)理 某些患者具有宗教信仰, 應(yīng)在不違反相關(guān)法律法規(guī)的情況下, 給予患者充分的尊重與理解。因為宗教信仰在個人的成長與環(huán)境變化中具有某些永恒的力量。

綜上所述, 在患者接受透析前將實測體溫數(shù)值降低1℃時, 患者發(fā)生嘔吐、心悸、低血壓等癥狀的發(fā)生率較低, 當(dāng)其溫度調(diào)至與體溫相一致時, 患者的舒適度較好。

［1］ 徐林芳, 劉同強(qiáng), 丁鐘琴, 等.透析液溫度對血液透析患者舒適狀況的影響.中華護(hù)理雜志, 2012, 47(12):1069-1071.

［2］ 馬登艷, 谷波, 譚其玲, 等.循證護(hù)理在促進(jìn)腹膜透析患者舒適中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010, 16(8):947-949.

［3］ 黃莉, 麥苗金, 王洪嫦, 等.68例血液透析相關(guān)性低血壓的原因分析及護(hù)理體會.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 30(2):236-237.

［4］ 林巧玉.血液透析相關(guān)性低血壓的臨床觀察與護(hù)理.中國實用醫(yī)刊, 2011, 38(5):122.

［5］ 劉艷華.維持性血液透析中低血壓的預(yù)防及護(hù)理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(24):115-116.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.178

116027 遼寧省大連市第六人民醫(yī)院

2015-06-26］