張靜 李丹丹 宋娜 楊學(xué)娟 任金海 邢鳳玉

急性梗阻性化膿性膽管炎的綜合護(hù)理干預(yù)

張靜 李丹丹 宋娜 楊學(xué)娟 任金海 邢鳳玉

目的 探討急性梗阻性化膿性膽管炎的綜合護(hù)理干預(yù)措施及臨床效果。方法 70例急性梗阻性化膿性膽管炎患者, 隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組, 各35例。常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理上行綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 干預(yù)組治療總有效率為94.3%明顯優(yōu)于常規(guī)組的77.1%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 做好綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床治療效果,促進(jìn)疾病的康復(fù), 改善患者的預(yù)后, 值得臨床推廣應(yīng)用。

急性梗阻性化膿性膽管炎；綜合護(hù)理干預(yù)；臨床效果

急性梗阻性化膿性膽管炎是嚴(yán)重的膽道感染, 具有起病急、病情危重、死亡率高的特點(diǎn)。臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、進(jìn)行性黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、鞏膜黃染、輕度意識(shí)障礙, 并伴有腹膜刺激征。如果得不到及時(shí)的治療及正確的護(hù)理, 會(huì)增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上會(huì)對(duì)此類患者進(jìn)行緊急手術(shù)來解除膽道梗阻并減壓。本文詳細(xì)探討對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎患者圍術(shù)區(qū)進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)措施所產(chǎn)生的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年2月收治的70例急性梗阻性化膿性膽管炎患者, 男40例, 女30例；年齡最小35歲, 最大76歲, 平均年齡(57.3±10.2)歲。全部符合《外科學(xué)》第7版中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。梗阻原因包括膽管結(jié)石50例, 膽管狹窄8例, 膽道蛔蟲7例, 其他原因5例。對(duì)這些患者均進(jìn)行B超、CT等相關(guān)輔助檢查, 均明確診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組, 每組35例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理方式, 例如抗休克、密切觀察患者的生命體征、記錄24 h出入液量、觀察每小時(shí)尿量、降溫處理、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 維持有效的呼吸 無休克的患者取半臥位, 利于改善呼吸和減輕疼痛。休克的患者取頭低足高位, 觀察呼吸頻率、節(jié)律和深淺度, 動(dòng)態(tài)監(jiān)測血氧飽和度、定期進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯?］, 對(duì)呼吸功能有正確的了解, 根據(jù)具體情況選擇給氧的方式以及確定氧氣的流量或濃度?；颊邉×姨弁磿r(shí), 遵醫(yī)囑給予有效止痛劑, 腹痛減輕才能使呼吸趨于平穩(wěn)。

1.2.2 營養(yǎng)指導(dǎo)及水電解質(zhì)平衡護(hù)理 術(shù)后24 h之內(nèi)應(yīng)禁食, 等待生命體征平穩(wěn)、胃腸道功能恢復(fù)可給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食, 患者在術(shù)后的中期以后需要提高機(jī)體抵抗力,飲食要由流食、半流食向普食過度, 飲食中增加高蛋白、高維生素、高熱量及低脂性易消化的食物［2］, 但不可食用辛辣、刺激性食物, 并做到少食多餐, 不飲咖啡和濃茶, 戒煙限酒。

1.2.3 引流管的護(hù)理 患者術(shù)后回室, 將各引流管妥善固定, 防止滑脫, 確保通暢有效, 避免引流管折疊、扭曲。嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色及引流量, 做好詳實(shí)記錄。特別是T型引流管滑脫后可引發(fā)急性膽汁性腹膜炎。對(duì)有意識(shí)障礙的患者要對(duì)其肢體適當(dāng)約束, 以免誤拔引流管。同時(shí)要保持引流口周圍皮膚干燥衛(wèi)生, 該處皮膚用酒精擦拭。術(shù)后5～7 d堅(jiān)決不可以沖洗引流管, 因?yàn)橐鞴芘c周圍組織還未形成粘連, 對(duì)引流管進(jìn)行沖洗會(huì)造成沖洗液的擴(kuò)散, 造成腹腔、膈下感染［3］?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí), 引流管要位于腰部以下位置, 防止膽汁逆流。

1.2.4 心理護(hù)理 由于患者對(duì)該疾病缺乏一定的認(rèn)識(shí), 對(duì)出現(xiàn)的一系列癥狀感到緊張、不安, 加之出現(xiàn)的高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐癥狀使患者十分痛苦及煩躁［4］。此時(shí)護(hù)理人員給予一定的心理支持十分重要, 要及時(shí)了解患者的心理變化,認(rèn)真傾聽患者的主訴, 講解成功的病例, 或者邀請(qǐng)已經(jīng)治愈的患者現(xiàn)身說法, 鼓勵(lì)患者。讓患者感覺到親人的細(xì)心呵護(hù),這些都是幫助患者緩解不良情緒、正確面對(duì)疾病、樹立治愈信心的好方法。

1.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防 ①膽道出血：密切觀察患者的生命體征的變化, 如果患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率加快、大便有隱血、柏油樣變便的情況, 而且腹腔引流出血性液體,這種情況說明發(fā)生了膽道出血, 要趕快通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理；②排痰困難：患者術(shù)后疼痛翻身受限, 痰液難以咳出,遵醫(yī)囑給予痰液稀釋劑, 必要時(shí)霧化吸入, 每2小時(shí)幫助患者翻身、叩背1次, 既可幫助排痰, 又可防止壓瘡發(fā)生。③急性肺水腫、心功能衰竭：由于本研究中有部分老年患者, 合并有心、腦、肺、腎等基礎(chǔ)疾病, 要注意控制輸液的速度,避免輸液過快導(dǎo)致的急性肺水腫及心功能衰竭。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)干預(yù)后臨床癥狀完全消失,未出現(xiàn)任何并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：經(jīng)干預(yù)后臨床癥狀明顯緩解, 至少出現(xiàn)了1個(gè)并發(fā)癥；無效：患者癥狀沒有消失甚至加重或死亡?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者中14 例治愈, 19 例好轉(zhuǎn), 2例無效, 治療總有效率為94.3%；常規(guī)組患者中11 例治愈, 16例好轉(zhuǎn), 8例無效, 治療總有效率為77.1% , 兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

急性梗阻性化膿性膽管炎的發(fā)病原因是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染, 膽管內(nèi)壓升高, 肝膽血屏障受損, 大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán), 是膽道系統(tǒng)最兇險(xiǎn)的疾病, 死亡率可高達(dá)50%。本研究中, 對(duì)干預(yù)組的患者進(jìn)行了維持有效的呼吸、營養(yǎng)指導(dǎo)及水電解質(zhì)平衡護(hù)理、引流管的護(hù)理、心理護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理這些綜合護(hù)理干預(yù)措施, 治療的總有效率為94.3%明顯優(yōu)于常規(guī)組的77.1%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 做好綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床治療效果,促進(jìn)疾病的康復(fù), 改善患者的預(yù)后, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 馬桂麗.急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)后的護(hù)理體會(huì).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010, 4(23):203.

［2］ 魏燕紅.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)療,2012, 31(10):143.

［3］ 馬志秋.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床護(hù)理干預(yù), 現(xiàn)代護(hù)理,2013, 11(20):104-105.

［4］ 宋業(yè).急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床護(hù)理干預(yù)分析.中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(6):267-268.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.174

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院

2015-06-03］