馬惠賢

子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的介入護(hù)理體會

馬惠賢

目的 分析子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的介入護(hù)理方法, 觀察介入護(hù)理效果。方法 60例分娩后出現(xiàn)大出血的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各30例。參考組患者給予常規(guī)的處理及護(hù)理方法, 觀察組患者采用子宮動(dòng)脈栓塞治療, 并在此基礎(chǔ)上觀察組患者給予針對性的心理護(hù)理及有效的術(shù)后護(hù)理, 比較兩組患者的止血時(shí)間、止血效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者止血時(shí)間明顯少于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組患者止血效果明顯優(yōu)于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 產(chǎn)后大出血后采用子宮動(dòng)脈栓塞治療療效顯著, 同時(shí)輔助有效的介入護(hù)理干預(yù)能夠安撫產(chǎn)婦, 迅速止血, 且不良反應(yīng)較少, 安全有效, 值得臨床推廣。

子宮動(dòng)脈栓塞；產(chǎn)后大出血；介入護(hù)理

近年來, 子宮動(dòng)脈栓塞介入治療已經(jīng)在臨床廣泛推廣使用, 作者對本院分娩后出現(xiàn)大出血的60例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究, 分別給予兩組患者不同的處理辦法及護(hù)理方法, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2012年6月在本院分娩后出現(xiàn)大出血的60例產(chǎn)婦, 年齡21～39歲, 平均年齡27.5歲, 孕周34～40周；其中初產(chǎn)婦34例, 經(jīng)產(chǎn)婦26例；陰道分娩21例, 剖宮產(chǎn)39例。其中自然分娩后宮縮乏力大出血25例, 中孕死胎引產(chǎn)后大出血8例, 胎盤植入性大出血15例, 縮乏力出血12例?；颊叱鲅獣r(shí)間1～5 d, 累計(jì)出血量約1800～3600 ml, 其中19例患者出現(xiàn)休克, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各30例。兩組患者年齡、孕周、分娩方式、出血量等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療方法 參考組采用傳統(tǒng)的補(bǔ)液、輸血、服用止血升壓藥治療等, 其中3例患者止血無效采取子宮切除,出血現(xiàn)象停止。觀察組患者采用子宮動(dòng)脈栓塞治療, 具體方法如下：對休克患者進(jìn)行積極的治療, 采用SELDINGERSS介入療法, 局麻后對皮右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺, 成功后, 輔助數(shù)字造影血管進(jìn)行監(jiān)視, 對左右雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影, 觀察雙側(cè)子宮動(dòng)脈及雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈, 對出血?jiǎng)用}明確后, 將出血?jiǎng)用}選擇性插入造影導(dǎo)管, 行動(dòng)脈栓塞術(shù), 具體材料為明膠海綿, 直徑為2～3 mm為準(zhǔn), 完成后經(jīng)數(shù)字減影血管造影再次造影檢查, 子宮動(dòng)脈血流速度明顯變慢或者出現(xiàn)停滯則說明栓塞成功［1］。

1.2.2 護(hù)理方法 參考組給予藥物護(hù)理、抗感染等常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理, 觀察組患者同時(shí)給予心理護(hù)理等有效的介入護(hù)理,具體如下。①心理護(hù)理：分娩后, 產(chǎn)婦身體虛弱, 而產(chǎn)后出血病情較重, 會對產(chǎn)婦造成嚴(yán)重威脅, 產(chǎn)婦及其家屬會由此出現(xiàn)緊張情緒, 而一些產(chǎn)婦則害怕失去生育能力從而抵觸治療, 因此醫(yī)護(hù)人員要對產(chǎn)婦及家屬出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行耐心的傾聽, 并進(jìn)行必要詳細(xì)的解釋, 安撫穩(wěn)定產(chǎn)婦及其家屬出現(xiàn)的不良情緒, 醫(yī)護(hù)人員要盡量語言輕柔, 態(tài)度和藹, 避免對產(chǎn)婦及其家屬造成刺激, 要將產(chǎn)后大出血出現(xiàn)的原因、引起的結(jié)果以及如治療必要性告知產(chǎn)婦及其家屬, 保證產(chǎn)婦情緒的穩(wěn)定, 幫助產(chǎn)婦樹立康復(fù)的信心, 爭取產(chǎn)婦的信任, 從而配合醫(yī)生的手術(shù)。②常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)后大出血發(fā)病較急且出血量大, 病情較兇, 會對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅,因此進(jìn)行搶救時(shí)要遵循有效止血、補(bǔ)充血容量 、糾正休克以及預(yù)防感染的治療。在對產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)治療前,醫(yī)護(hù)人員要做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備, 如各種藥敏試驗(yàn)、皮試、雙側(cè)腹股溝備皮等、同時(shí)要準(zhǔn)備急救藥物及器械, 保證出現(xiàn)意外情況時(shí)能夠及時(shí)有效搶救。對產(chǎn)婦的血氧飽和度進(jìn)行觀察, 當(dāng)出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象時(shí), 及時(shí)給氧。③術(shù)中護(hù)理：在進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞治療時(shí), 出現(xiàn)煩躁情緒的產(chǎn)婦, 采取一定的約束措施, 避免產(chǎn)婦過于激動(dòng)出現(xiàn)意外。在對產(chǎn)婦進(jìn)行造影時(shí),要觀察是否出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng), 若患者出現(xiàn)異常, 護(hù)理人員則馬上告知主治醫(yī)生, 并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行緊急處理, 幫助醫(yī)生對創(chuàng)口進(jìn)行加壓幫助止血, 10～20 min后采用繃帶包扎固定。術(shù)后,醫(yī)護(hù)人員要全程陪同, 觀察產(chǎn)婦術(shù)后基本生命體征及臨床表現(xiàn), 與產(chǎn)婦進(jìn)行有效交流, 鼓勵(lì)產(chǎn)婦, 督促產(chǎn)婦保證足夠的靜養(yǎng), 促進(jìn)血液循環(huán), 避免出現(xiàn)血栓, 將術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者家屬, 爭取患者家屬的配合護(hù)理, 手術(shù)后給予產(chǎn)婦一定的抗生素藥物, 避免形成感染。術(shù)后產(chǎn)婦若出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、下肢麻木、足背動(dòng)脈搏動(dòng)異常等不良癥狀, 護(hù)理人員要及時(shí)告知值班醫(yī)生, 并配合醫(yī)生采取有效措施進(jìn)行處理,同時(shí)防止假性動(dòng)脈瘤的出現(xiàn)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后止血時(shí)間為0.5～3 h, 參考組患者止血時(shí)間為2～12 h, 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后出血量為0～100 ml, 平均出血量為32.6 ml, 參考組患者治療后出血量為50～450 ml, 平均出血量為220 ml, 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者治療中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因, 因此對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)有效的處理及護(hù)理意義重大。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷等是剖宮產(chǎn)產(chǎn)中、產(chǎn)后出血的重要原因, 因此醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦分娩前及分娩時(shí)要采取有效措施預(yù)防產(chǎn)后出血的出現(xiàn), 保證產(chǎn)婦的安全［3］。

本次研究中, 觀察組患者采用子宮動(dòng)脈栓塞治療, 止血時(shí)間及治療后出血量明顯少于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述, 子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血療效顯著, 止血快且止血效果顯著, 同時(shí)輔以患者有效的介入護(hù)理, 有助于患者的康復(fù), 提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量。

［1］ 劉榮軍, 郭小玲.直腸應(yīng)用米索前列醇配合宮腔置水囊治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血56例臨床體會.中醫(yī)臨床研究, 2010, 2(7):90-91.

［2］ 林奮越, 林琍.產(chǎn)后大出血的介入治療護(hù)理體會.中國當(dāng)代醫(yī)醫(yī)藥, 2012, 19(11):103.

［3］ 吳曉萍, 平秀琴.子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的護(hù)理體會.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(9):820.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.166

2014-11-25］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院介入科