曹莉 李麗

呼吸科臨床藥師藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐

曹莉 李麗

探討呼吸科臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的工作模式, 總結(jié)呼吸科臨床藥師的工作經(jīng)歷和體會(huì) 。呼吸科臨床藥師從抗菌藥物管理、關(guān)注藥物相互作用、不良反應(yīng)等方面為醫(yī)師臨床用藥提供幫助, 對(duì)患者進(jìn)行用藥宣教, 解決了部分用藥問(wèn)題, 對(duì)合理、安全使用藥品起到積極作用。呼吸科臨床藥師要不斷提高自身業(yè)務(wù)水平, 積極參與藥學(xué)臨床實(shí)踐, 協(xié)助醫(yī)生更好地為患者服務(wù)。

臨床藥師 ； 藥學(xué)服務(wù)；呼吸科

醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展要求臨床藥師深入臨床, 以患者為中心,協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展合理用藥工作, 為患者制定個(gè)體化給藥方案。

1 關(guān)注抗菌藥物治療, 參與臨床合理用藥方案制定

患者, 女, 83歲, 患者4 d前無(wú)明顯誘因突發(fā)高熱 , 體溫39.8℃ , 伴咳嗽、咳黃膿痰；血常規(guī) ：白細(xì)胞(WBC)：13.75×109/L；中性粒細(xì)胞比率(NE):86.4%;降鈣素原(PCT)：3.42 ng/ml, 因患者患有慢性腎功能不全, 臨床藥師建議選用肝腎雙通道代謝藥物頭孢哌酮舒巴坦鈉, 醫(yī)生采納給予注射劑1 g, q.8 h., i.v.gtt。考慮舒巴坦清除率較低, 且患者高齡腎功能差, 藥師認(rèn)為應(yīng)適當(dāng)調(diào)整頭孢哌酮舒巴坦給藥方案。醫(yī)生擔(dān)心減量后會(huì)影響治療效果, 藥師解釋：肌酐清除率在16～30 ml/min之間的患者, 每12小時(shí)最大用量所含舒巴坦不可超過(guò)1 g；如肌酐清除率＜ 15 ml/min, 每12小時(shí)用量所含舒巴坦不可超過(guò)500 mg［1］。本院頭孢哌酮舒巴坦注射液中頭孢哌酮與舒巴坦為1：1, 根據(jù)現(xiàn)行劑量, 舒巴坦達(dá)到1.5 g/d?；颊呒◆麨?36 μmol/L, 經(jīng)計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率為10.48 ml/min,每12小時(shí)用量所含舒巴坦不可超過(guò)500 mg, 即頭孢哌酮舒巴坦注射液劑量應(yīng)為1 g, q.12 h., 所用劑量偏高。醫(yī)生采納, 2 d后患者體溫逐漸降至正常, 1周后血常規(guī)、PCT基本恢復(fù)正常。臨床藥師應(yīng)利用專業(yè)知識(shí)協(xié)助醫(yī)生科學(xué)合理選擇抗菌藥物,制定個(gè)體化給藥方案, 降低用藥費(fèi)用及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 避免不必要超規(guī)格、超劑量用藥。

2 關(guān)注藥物相互作用, 優(yōu)化治療方案, 降低不良事件發(fā)生率

患者, 女, 70歲, 以“反復(fù)咳嗽、咳痰伴胸悶、氣短10年, 加重半月”為主訴入院, 臨床診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重、慢性肺源性心臟病合并冠心病、電解質(zhì)紊亂、低鉀血癥、高血壓。臨床對(duì)癥治療, 給予呋塞米注射液利尿消腫,祖卡木顆粒與蜜煉川貝枇杷膏鎮(zhèn)咳化痰。臨床藥師分析：祖卡木顆粒與蜜煉川貝枇杷膏中均含有甘草成分, 甘草的有效成分甘草皂苷可抑制11β-羥化類固醇脫氫酶的活性, 其在皮質(zhì)醇轉(zhuǎn)化為皮質(zhì)酮的過(guò)程中如受到抑制, 未轉(zhuǎn)化的皮質(zhì)醇會(huì)激活腎臟的鹽皮質(zhì)激素受體, 導(dǎo)致過(guò)多的鹽皮質(zhì)激素產(chǎn)生,從而導(dǎo)致腎性失鉀及低鉀［2］。兩藥同時(shí)服用, 甘草成分疊加,誘發(fā)低血鉀風(fēng)險(xiǎn)增大。該老年患者已診斷低鉀血癥, 且患者高血壓, 長(zhǎng)期服用氯沙坦鉀氫氯噻嗪片, 使用利尿劑也會(huì)導(dǎo)致鉀排出增多, 故針對(duì)該患者鎮(zhèn)咳治療選用祖卡木顆粒聯(lián)合蜜煉川貝枇杷膏不合理, 建議改用不含甘草成分的鎮(zhèn)咳藥物。

導(dǎo)致低鉀血癥的主要原因?yàn)閿z入鉀不足；排出鉀過(guò)多；細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移, 細(xì)胞外液水潴留。本院老年患者較多, 合并多種并發(fā)癥；高血壓、冠心病患者使用利尿劑及某些抗生素, 均可導(dǎo)致失鉀。復(fù)方甘草片使用廣泛、藥物易得,許多鎮(zhèn)咳藥物中均含有甘草的成分, 中成藥鎮(zhèn)咳劑聯(lián)用造成甘草成分疊加, 住院期間還要監(jiān)控血鉀, 出院之后不排除引起低鉀血癥潛在的巨大風(fēng)險(xiǎn), 提醒醫(yī)生重視含甘草制劑所致低鉀血癥。

3 關(guān)注藥物不良反應(yīng), 及時(shí)調(diào)整治療方案, 保障患者用藥安全

患者, 男, 肺灌洗術(shù)后, 主訴“足跟疼痛”, 排除其他疾病, 臨床藥師分析該患者術(shù)后靜脈滴注左氧氟沙星注射液引起的不良反應(yīng)跟腱炎, 導(dǎo)致足跟疼痛, 建議醫(yī)生停藥, 改用其他非喹諾酮類抗菌藥物。停藥后, 患者疼痛逐漸緩解, 3 d后恢復(fù)正常。診療過(guò)程中, 發(fā)生藥物不良反應(yīng)不可避免。此時(shí)求臨床藥師要根據(jù)專業(yè)知識(shí)、臨床用藥經(jīng)驗(yàn)結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)、專業(yè)書(shū)籍、相關(guān)文獻(xiàn)資料對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸做出專業(yè)的判斷、合理的解釋并提出適當(dāng)?shù)慕鉀Q方案。在實(shí)際工作中切實(shí)為臨床醫(yī)師解決實(shí)際問(wèn)題, 為患者提供安全有效的藥學(xué)服務(wù)［3］。

4 加強(qiáng)患者用藥教育, 指導(dǎo)患者合理用藥

呼吸科很多患者使用吸入劑, 而能否正確地吸入關(guān)系到慢性呼吸道疾病有效控制的程度。臨床藥師以此為呼吸科宣教重點(diǎn), 深入病房, 對(duì)初次使用吸入劑的患者, 詳細(xì)講解說(shuō)明書(shū), 結(jié)合吸入裝置構(gòu)造演示吸入動(dòng)作, 指導(dǎo)吸入要領(lǐng), 并發(fā)放印有吸入劑吸入步驟的宣傳彩頁(yè), 確?；颊呋蚱渑阕o(hù)家屬基本掌握吸入劑使用方法［4］。對(duì)既往使用的患者, 請(qǐng)其演示吸入方法, 糾正使用錯(cuò)誤。提醒患者吸入劑使用注意事項(xiàng),告知可能發(fā)生不良反應(yīng)及相應(yīng)處理措施, 提高患者依從性,保障用藥安全有效。

呼吸科常用清熱解毒、止咳平喘、化痰類中成藥, 此類藥物多為非處方藥, 患者在藥店可自行購(gòu)買, 其中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)部分成分相同。臨床藥師在宣教過(guò)程發(fā)現(xiàn)患者手中中成藥具有相同成分, 相似功效, 提醒不要同時(shí)服用, 以防重復(fù)用藥。通過(guò)與患者面對(duì)面交流, 向患者提供正確、安全的用藥指導(dǎo)。

呼吸內(nèi)科臨床藥師要切實(shí)深入臨床, 加強(qiáng)與醫(yī)、護(hù)、患的溝通, 提高自身業(yè)務(wù)水平, 盡其所能協(xié)助醫(yī)生做到安全有效經(jīng)濟(jì)用藥。

［1］ 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南.第2版.重慶:重慶出版社, 2009:51-53.

［2］ 張路, 吳慶軍, 茅江峰.復(fù)方甘草片致低鉀血癥.藥物不良反應(yīng)雜志, 2013, 15(3):174-182.

［3］ 晏妮, 吳勝林, 王懿睿, 等.呼吸內(nèi)科臨床藥師工作的切入點(diǎn).中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2012, 32(2):152-154.

［4］ 袁海玲, 楊煊, 周素琴.慢性氣道疾病患者使用吸入劑用藥教育實(shí)踐.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2013, 33(22):1886-1888.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.147

830091 新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院藥劑科

2015-05-18］

·臨床護(hù)理·