李立志

中藥內(nèi)服配合中藥熏蒸治療頸椎病10例

李立志

目的 觀察應(yīng)用中醫(yī)藥內(nèi)服配合中藥熏蒸治療頸椎病的臨床療效。方法 10例頸椎病門診患者, 采用內(nèi)服中藥、中藥熏蒸治療。觀察臨床療效。結(jié)果 臨床治愈7例, 顯效1例, 有效2例,總有效率100%。結(jié)論 采用中藥內(nèi)服配合中藥熏蒸治療頸椎病療效確切, 可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

頸椎?。恢兴巸?nèi)服；中藥熏蒸

臨床上頸椎病是一種較為普遍的骨科疾病, 其主要表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化, 具體為肩胛骨、胸椎以及頸肩部等存在僵硬、麻木的癥狀。通常情況下, 可將此病分成不同的類型, 如交感神經(jīng)型、神經(jīng)根型、脊髓型等。對(duì)于此病的治療, 一般是采取針灸、中藥湯劑等方式, 但對(duì)于針灸治療部分患者會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。作者在臨床實(shí)踐過(guò)程中采用中藥內(nèi)服配合中藥熏蒸的治療方法, 治療頸椎病減少了治療痛苦, 患者易于接受, 并療效確切, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院門診所收治的頸椎病患者10例作為研究的對(duì)象, 男6例, 女4例；年齡21～44歲, 平均年齡34歲；病程最長(zhǎng)36個(gè)月, 最短為3個(gè)月。類型：頸型4例, 神經(jīng)根型4例, 2例脊髓型。

1.2 影像學(xué)檢查 對(duì)10例患者實(shí)施X線片檢查、核磁共振成像檢查, 并明確為頸椎??；其中, 影響結(jié)果主要有椎間盤(pán)出現(xiàn)變性突出, 或頸椎一節(jié)及其以上發(fā)生骨質(zhì)增生癥狀。

1.3 癥狀、體征 頸椎病常見(jiàn)的臨床癥狀為：雙肩酸且脹；頸部麻木, 有疼痛感, 且頸部脊神經(jīng)所覆蓋的區(qū)域基本相同；另外, 其表現(xiàn)還具備多樣性, 例如有患者的主要癥狀為頭暈頭痛。血壓高；有患者為手指麻木、頸部疼痛、惡心, 難以入眠；有的患者頭肩部活動(dòng)受到限制。

1.4 治療方法 在治療時(shí)均應(yīng)注意以下問(wèn)題：如不可長(zhǎng)時(shí)間仰(低)頭工作, 睡覺(jué)使用的枕頭其高度應(yīng)適中, 且其中的填充物可以是黃豆、玉米等, 這種枕頭的軟硬度適中, 且變形性強(qiáng), 能夠依據(jù)患者的頸椎曲度進(jìn)行調(diào)整；睡硬板床, 以防止頸椎持續(xù)維持不科學(xué)的姿勢(shì)。

1.4.1 中藥內(nèi)服 葛根20 g, 當(dāng)歸、羌活、牛膝、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、菟絲子、雞血藤各12 g, 川芎、白芍、熟地、獨(dú)活各9 g, 紅花、桃仁、防風(fēng)、白芷、升麻、甘草各6 g。如眩暈者加天麻、鉤藤各9 g；病程纏綿難愈者, 加全蟲(chóng)5 g；1劑/d, 水煎取汁, 分次服用。7 d為1個(gè)療程。可連續(xù)3個(gè)療程。

1.4.2 中藥熏蒸 處方組成：伸筋草、川烏、草烏、透骨草、三棱、莪術(shù)、杜仲各20 g, 黑豆、寄生各30 g, 急性子35 g。熏蒸治療前, 將本散劑倒入600～700 W的電飯鍋中, 添加適量的水, 通常是2～2.5 L, 在將其煮沸以后, 將蒸汽置于所需治療的具體部位, 開(kāi)始熏蒸治療。在此期間, 藥液必須始終處在沸點(diǎn)。1次/d, 2 h/次, 臨睡前熏蒸；在結(jié)束初次熏蒸之后,藥物依舊留在電飯鍋內(nèi), 下一次治療時(shí)在其中增加適量的水,通常5 d服用1劑藥, 而夏季則3 d服用1劑, 持續(xù)治療3個(gè)療程, 1個(gè)療程為10 d。在熏蒸治療時(shí)需注意, 皮膚有撕裂傷者、對(duì)藥物過(guò)敏者、新鮮軟組織損傷者不可使用該法治療；而部分患者在使用該法前需慎重, 具體為妊娠期女性、高血壓患者、皮膚瘙癢者以及局部炎癥者等。治療期間藥液面和患處之間因保持適當(dāng)?shù)木嚯x, 距離太遠(yuǎn)難以達(dá)到預(yù)期的治療效果, 太近可能會(huì)對(duì)患者的皮膚造成傷害, 較為理想的距離為80 cm。治療初期(3～5 d), 大多數(shù)患者的病灶會(huì)出現(xiàn)一個(gè)膨脹的過(guò)程, 在此期間有憋脹感、疼痛感, 這是一個(gè)好的預(yù)兆,因而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者無(wú)需擔(dān)心, 且不需要終止治療；而針對(duì)疼痛難忍者, 可遵醫(yī)囑予以止痛藥。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》, 對(duì)兩組患者的臨床治療效果情況進(jìn)行判定。治愈：經(jīng)治療后, 患者的臨床癥狀與體征已經(jīng)完全的消退, 頸肢體功能已經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài), 且可進(jìn)行勞動(dòng)；顯效：經(jīng)治療后, 患者的臨床癥狀與體征基本消退, 時(shí)有輕微感覺(jué)發(fā)生；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)有時(shí)仍稍感眩暈, 頸部不適等癥；無(wú)效：患者在接受治療后, 癥狀并未得到緩解。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)3個(gè)療程的治療后, 有7例患者治愈, 1例顯效, 2例有效, 總有效率100%。

3 討論

頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”, “痿證”, “肩頸痛”, “頭痛”,“眩暈”等范疇。按照中醫(yī)學(xué)中的“腎主骨生髓”, 再加上中老年人為此病的多發(fā)群體, 能夠推斷此病是因正氣不足(肝腎虧虛, 筋骨失養(yǎng), 氣血不和), 風(fēng)寒濕邪入侵, 且在頸部經(jīng)脈、肌肉、筋骨以及關(guān)節(jié)等處停留, 導(dǎo)致肌肉僵硬, 且經(jīng)脈阻塞, 氣血不足。正所謂：“腎虛骨弱”, 因此, 在治療方面應(yīng)堅(jiān)持補(bǔ)腎, 以達(dá)到強(qiáng)壯筋骨的目標(biāo)；再者“不通則痛”, 因而,在治療上應(yīng)化瘀血、通經(jīng)脈。所以, 對(duì)頸椎病的治療, 其核心就在于行氣活血、補(bǔ)腎壯骨。

中藥內(nèi)服方中葛根解肌止痛, 善治項(xiàng)強(qiáng), 能起津液而生陰氣, 濡潤(rùn)筋骨而舒其拘攣, 是治療項(xiàng)痛之要藥, 為主藥。四物湯以補(bǔ)氣養(yǎng)血助止痛之功；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)；骨碎補(bǔ)、菟絲子補(bǔ)肝腎行血脈；雞血藤補(bǔ)氣養(yǎng)血, 舒筋活絡(luò), 為治療風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)酸痛、肢體麻木、筋脈萎軟之要藥；牛膝活血化瘀, 補(bǔ)益肝腎, 強(qiáng)筋骨又能通血脈而利關(guān)節(jié)；以上諸藥相配, 以達(dá)補(bǔ)氣血、益肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、止痹痛之功,均為臣藥。桃仁、紅花活血化瘀；羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、白芷四藥均能祛風(fēng)濕, 止痹痛, 且防風(fēng)、白芷善治風(fēng)性頭痛, 羌活、獨(dú)活善利關(guān)節(jié)之痹痛, 羌活又為治療上肢疼痛之要藥；升麻升舉陽(yáng)氣, 引藥上行, 均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥, 為使藥。如眩暈加天麻以平肝潛陽(yáng), 祛風(fēng)濕, 止痹痛, 熄風(fēng)止痙；加鉤藤平肝潛陽(yáng)；二藥配伍為治療眩暈之要藥。日久纏綿難愈者, 加全蟲(chóng)以熄風(fēng)止痙, 散結(jié)通絡(luò)止痛, 且為治療頑痛之良藥。綜觀全方具有舒筋活絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)壯筋骨、祛除風(fēng)濕、控制痹痛之功。

中藥熏蒸方中的桑寄生和杜仲, 可起到祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎以及強(qiáng)健筋骨的作用［1］；伸筋草與透骨草具備舒筋活絡(luò)的功效；莪術(shù)和三棱具有祛瘀、破血的作用；兩烏(川烏、草烏)具有祛濕鎮(zhèn)痛、驅(qū)寒散風(fēng)之效；黑豆可補(bǔ)腎、急性子可消腫。而通過(guò)熏蒸的方式, 能夠擴(kuò)張患處皮膚的血管, 緩解患處淋巴或血液的循環(huán), 提升皮膚的吸收功效, 舒筋活絡(luò), 改進(jìn)肌肉痙攣, 且對(duì)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)加以控制, 改善神經(jīng)根及其附近軟組織的水腫癥狀, 繼而降低對(duì)椎間盤(pán)的壓力, 擴(kuò)大椎間隙(孔), 繼而使得被刺激(壓迫)的神經(jīng)根得以舒緩, 而其附近的組織得以放松；另外, 還能對(duì)萎縮突出的椎間盤(pán)組織予以軟化處理, 使脊柱重量和彎曲度恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài), 以緩解因疾病而帶來(lái)的疼痛感。

綜上所述, 臨床采用中藥內(nèi)服配合中藥熏蒸的方法治療頸椎病的療效確切, 可在臨床積極應(yīng)用。

［1］ 許云昌.中藥內(nèi)服與熏蒸治療頸椎病臨床觀察.中醫(yī)藥臨床雜志, 2011, 23(6):542-543.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.141

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2015-07-06］