孫飛 賈宇鋒 倪世慧 王繼慶 趙立偉 楊秀環(huán) 楊亦春

神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染臨床分析

孫飛 賈宇鋒 倪世慧 王繼慶 趙立偉 楊秀環(huán) 楊亦春

目的 探討神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)發(fā)生感染的發(fā)病原因、治療方法以及預(yù)后, 總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析36例神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染患者的臨床資料。結(jié)果 36例顱內(nèi)感染患者治療完成后, 痊愈20例, 顯效9例, 有進(jìn)步5例, 無效2例, 總有效率為80.56%。結(jié)論 對于神經(jīng)外科術(shù)后患者要采取積極的預(yù)防措施預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生, 對于已發(fā)生感染的患者, 要早發(fā)現(xiàn)早治療, 制定合理有效的治療方案才能提高其臨床療效, 降低顱內(nèi)感染率, 改善患者的生活質(zhì)量, 降低死亡率。

神經(jīng)外科；顱內(nèi)感染；臨床分析

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥之一［1］, 患者如果得不到早期明確診斷以及針對性的治療, 患者死亡率和致殘率極高, 預(yù)后較差。文獻(xiàn)報道神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的發(fā)生率約2%～8%, 而死亡率則高達(dá)14%［2,3］?；仡櫺苑治霰驹?011年1月～2015年1月收治的36例神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染患者的臨床資料, 對神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)發(fā)生感染的發(fā)病原因、治療方法以及預(yù)后進(jìn)行分析研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為本院2011年1月～2015年1月收治的36例神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染患者, 其中男26例,女10例；年齡19～72歲, 平均年齡36.5歲?；颊唢B內(nèi)感染多發(fā)生在手術(shù)后4～16 d, 平均7.2 d。患者原發(fā)疾病為顱腦外傷23例, 顱內(nèi)腫瘤7例, 高血壓腦出血4例, 側(cè)腦室腹腔分流術(shù)2例?；颊咧饕R床表現(xiàn)：發(fā)熱36例；不同程度的意識障礙17例；頸項(xiàng)強(qiáng)直25例；頭痛28例；嘔吐18例, 手術(shù)切口漏9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］①患者腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。②有腦脊液漏等明確感染原因。③有頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染癥狀和體征。④腦脊液中白細(xì)胞數(shù)＞0.01×109/L, 蛋白 ＞450 mg/L, 糖定量 ＜45 mg/L。影像學(xué)見腦膿腫、硬膜下或硬膜外膿腫。符合第①條即可明確診斷, 如不符合第①條, 則需符合其他條件并作具體分析。

1.3 治療方法 ①患者顱內(nèi)感染一旦確診, 首先立即拔除頭部引流管［5］；其中9例患者存在腦脊液切口漏, 局部麻醉下搔刮創(chuàng)緣后予以縫合；②全身抗感染治療：患者在細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來之前, 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素治療,結(jié)果出來后則根據(jù)藥敏結(jié)果針對性應(yīng)用抗生素治療, 給予足量抗生素靜脈滴注；③鞘內(nèi)注射抗菌藥物：已行去骨瓣減壓術(shù)的患者穿刺前松開骨窗部位繃帶或彈力帽, 顱內(nèi)壓較高者腰穿前使用脫水劑, 腰穿成功后, 1次/d應(yīng)用去甲萬古霉素30～40 mg加生理鹽水10 ml稀釋后緩慢鞘內(nèi)注射。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］根據(jù)按照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》［衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)2004年10月9日聯(lián)合公布］：痊愈：患者治療后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常, 顯效：治療后病情好轉(zhuǎn), 癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常, 進(jìn)步：患者用藥后病情好轉(zhuǎn), 但不夠明顯,無效：患者用藥72 h后病情無明顯進(jìn)步甚至出現(xiàn)加重?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

36例顱內(nèi)感染患者治療完成后, 痊愈20例, 顯效9例,有進(jìn)步5例, 無效2例, 總有效率為80.56%。

3 討論

3.1 顱內(nèi)感染的危險因素 顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科手術(shù)常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 顱內(nèi)感染的危險因素主要包括以下幾個方面：①顱腦開放性損傷, 腦組織天然的血腦屏障遭受破壞。②腦脊液、血液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基, 腦脊液外漏或者是皮下積液造成細(xì)菌滋生, 細(xì)菌滋長蔓延, 造成顱內(nèi)感染［7,8］。③硬膜外、硬膜下實(shí)施腦室內(nèi)引流, 引流裝置的放入加大了顱內(nèi)感染的危險。④手術(shù)時消毒不徹底、無菌操作不嚴(yán)格、手術(shù)時間比較長。

3.2 顱內(nèi)感染的主要預(yù)防措施 ①盡量縮短手術(shù)時間；清除顱內(nèi)異物, 仔細(xì)徹底清創(chuàng)；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。② 術(shù)中可以預(yù)防性應(yīng)用抗生素, 術(shù)前30 min靜脈滴注能透過血腦屏障的殺菌劑。③盡量縮短引流管放置時間, 拔管后嚴(yán)密結(jié)扎引流口, 硬膜、帽狀腱膜及頭皮嚴(yán)密縫合, 防止腦脊液漏。

3.3 顱內(nèi)感染的主要治療措施 ①單純靜脈用藥, 對于顱內(nèi)感染較輕, 腦脊液細(xì)胞數(shù)輕微升高的病例, 可采用單純靜脈應(yīng)用能夠透過血腦屏障的殺菌劑。②靜脈+鞘內(nèi)注射, 用于腦脊液循環(huán)正常、顱內(nèi)壓增高較輕的顱內(nèi)感染患者, 每日行腰穿, 緩慢放出腦脊液, 將稀釋的抗生素注入鞘內(nèi)行等量置換。③靜脈+腰大池置管持續(xù)腦脊液引流+鞘內(nèi)注射, 對于顱內(nèi)壓增高較明顯, 顱內(nèi)感染較重, 腦脊液循環(huán)正常的病例, 采用靜脈+腰大池置管持續(xù)腦脊液引流+鞘內(nèi)注射的方法治療。

綜上所述, 神經(jīng)外科術(shù)后要采取積極的預(yù)防措施預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生, 制定合理有效的治療方案才能提高其臨床療效, 降低顱內(nèi)感染率, 改善患者的生活質(zhì)量, 降低死亡率。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.134

116021 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科

2015-06-04］