楊良

角膜緣干細胞移植術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床療效評價

楊良

目的 評價角膜緣干細胞移植術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床療效。方法 選取53例(58眼)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者為研究對象, 回顧其臨床資料, 所有患者均行角膜緣干細胞移植術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療, 術(shù)后隨訪觀察患者的臨床療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 53例患者術(shù)后均未發(fā)生角膜潰瘍、鞏膜壞死等嚴重并發(fā)癥。治愈率為92.5%, 復(fù)發(fā)率為5.7%。結(jié)論 角膜緣干細胞移植術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉療效滿意, 復(fù)發(fā)率低, 應(yīng)在臨床進一步推廣使用。

復(fù)發(fā)性翼狀胬肉；角膜緣干細胞移植；絲裂霉素C；臨床療效

翼狀胬肉是一種臨床較為常見的眼表增生性疾病, 其中復(fù)發(fā)性翼狀胬肉易造成瞼球粘連、結(jié)膜穹窿變窄、眼球運動受限［1］, 不僅給患者帶來了痛苦, 還嚴重影響到了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是治療翼狀胬肉的常用方法, 如何解決術(shù)后復(fù)發(fā)問題一直是臨床關(guān)注的重點。作者近年來開展角膜緣干細胞移植術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者取得了較好的療效, 現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院眼科2012年8月～2014年11月收治的53例(58眼)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者, 發(fā)病部位均在鼻側(cè), 翼狀胬肉頭部達角膜內(nèi)2～6 mm。53例患者中男29例(32眼), 女24例(26眼), 平均年齡(47.3±2.6)歲, 病程2～10年,平均病程(4.8±1.7)年, 復(fù)發(fā)時間術(shù)后8～32個月, 平均復(fù)發(fā)時間(14.2±5.6)個月。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均在顯微鏡下行角膜緣干細胞移植術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療, 于胬肉體部注射2%利多卡因0.3～0.5 ml, 于胬肉頭部前0.5 mm用刀片劃開角膜上皮層, 分離胬肉頭部至角鞏膜緣, 然后鈍性分離胬肉頸部和體部, 切除胬肉體部結(jié)膜及纖維血管組織, 分離球結(jié)膜, 瞼球粘連者完全松解瞼球粘連。將蘸有0.2 g/L 絲裂霉素C的4 mm×5 mm棉片置于相應(yīng)的結(jié)膜下, 與結(jié)膜及鞏膜接觸, 3～5 min后用0.9%生理鹽水徹底沖洗。制作帶角膜緣組織自體結(jié)膜瓣, 飩性分離至膜緣, 將游離的結(jié)膜瓣緩慢滑移至相應(yīng)鞏膜暴露區(qū),將植片移至植床上, 兩端用10-0尼龍線縫合, 并固定于創(chuàng)面淺層鞏膜上, 角膜上方取材處進行間斷縫合。術(shù)畢術(shù)眼涂紅霉素眼膏及典必殊眼膏, 并加壓包扎, 每日換藥, 2～3周后拆線。

1.3 療效判定標準［2］術(shù)后角鞏膜創(chuàng)面愈合良好, 無新生血管及胬肉纖維組織增生為治愈。術(shù)后角膜創(chuàng)面有新生血管及胬肉生長、結(jié)膜局部肥厚充血為復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標 術(shù)后對患者進行6～24個月的隨訪, 詳細觀察患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

術(shù)后2例患者出現(xiàn)淺層點狀角膜炎, 1例患者出現(xiàn)前房炎性細胞, 對癥處理后痊愈, 未發(fā)生角膜潰瘍、鞏膜壞死等嚴重并發(fā)癥。53例患者中治愈49例, 治愈率為92.5%, 復(fù)發(fā)4例, 復(fù)發(fā)率為5.7%。

3 討論

翼狀胬肉發(fā)生的原因至今還不清楚, 一般認為本病與長期野外工作, 受風沙、塵土、冷、熱刺激及日光照射有關(guān)。同時工作過度勞累、睡眠不足和結(jié)膜的慢性炎癥也是誘發(fā)因素。近年來也有學(xué)者認為, 翼狀胬肉與內(nèi)直肌的節(jié)制韌帶發(fā)育過強及遺傳因素有密切關(guān)系, 翼狀胬肉的發(fā)生與紫外線的損害密切相關(guān), 長期暴露于紫外線及強烈光線的眩光和反射的戶外工作者或喜愛戶外活動者, 戴上防紫外線的眼鏡有一定的預(yù)防作用［3］。翼狀胬肉目前的主要治療方法為手術(shù)治療,但存在術(shù)后易復(fù)發(fā)的問題, 復(fù)發(fā)后的胬肉進展快, 且較原來的胬肉有所擴大, 因此對于復(fù)發(fā)性胬肉手術(shù)后再次復(fù)發(fā)的幾率較大［3］。翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因是由于角膜緣及角膜上皮愈合緩慢、術(shù)后新生的結(jié)膜上皮和增殖的纖維結(jié)締組織不斷向角膜表面移生長而導(dǎo)致［4］。因此臨床在治療過程中應(yīng)加速角膜及角膜緣上皮的修復(fù), 阻止結(jié)膜上皮及纖維結(jié)締組織向角膜緣生長, 以有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

本研究采用角膜緣干細胞移植術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉取得了較好的臨床療效, 有效提高了臨床治愈率, 降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率, 且手術(shù)并發(fā)癥較少, 安全性較高, 這與左海紅等［5］的報道一致。角膜緣干細胞結(jié)膜術(shù)中覆蓋于裸露的鞏膜面, 移植后的角膜緣干細胞能夠成為結(jié)膜與角膜間的柵欄結(jié)構(gòu), 并具有屏障功能, 因此可阻止變性結(jié)膜組織向角膜創(chuàng)面移行增生, 從而達到預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。翼狀胬肉中存在密度較高的新生血管形成［6］, 因此在手術(shù)過程中應(yīng)用絲裂霉素C能夠取得較好的效果。絲裂霉素C是一種抗代謝藥物, 具有較強的抗增殖能力, 抑制成纖維細胞的增生和結(jié)膜纖維母細胞增生的作用, 可阻止手術(shù)區(qū)的血管再生、纖維細胞增生和創(chuàng)面肉芽和瘢痕的形成［7］, 從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述, 角膜緣干細胞移植術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉療效滿意, 復(fù)發(fā)率低, 應(yīng)在臨床進一步推廣使用。

［1］ 高文婷.自體角膜緣干細胞移植聯(lián)合絲裂霉素C治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉90眼.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報, 2011, 23(2):25-28.

［2］ 劉鳳閣, 郭向欣, 石義明, 等.大范圍切除聯(lián)合新鮮羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉.國際眼科雜志, 2009, 10(9):1979.

［3］ 張海鷹, 賈慧萍, 付妙.自體角膜緣干細胞移植聯(lián)合絲裂霉素C治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 13(2):229-230.

［4］ 陸如美.自體角膜緣干細胞移植聯(lián)合絲裂霉素C治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床觀察.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 32(6):870-871.

［5］ 左海紅, 劉萍, 徐淑華.角膜緣干細胞移植術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(25):5504-5505.

［6］ Livezeanu C, Craitoiu MM, Manescu R, et al.Angiogenesis in the pathogenesis of pterygium.Rom J Morphol Embryol, 2011(52):837-844.

［7］ 王艷青, 劉平, 王新.干細胞移植絲裂霉素C治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2014, 36(9):714-716.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.131

116105 遼寧省大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院五官科

2015-05-27］