李明強 王硯硯 徐德魁

乳果糖聯(lián)合聚乙二醇輔助治療肝性腦病的療效觀察

李明強 王硯硯 徐德魁

目的 觀察乳果糖聯(lián)合聚乙二醇輔助治療肝性腦病的療效。方法 67例肝性腦病患者,按照數(shù)字表法分為單一組(32例)和聯(lián)合組(35例)。單一組應(yīng)用乳果糖治療, 聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上聯(lián)合聚乙二醇輔助治療, 給藥觀察14 d, 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 聯(lián)合組總有效率明顯高于單一組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療前兩組血氨值比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組血氨差值比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 乳果糖聯(lián)合聚乙二醇輔助治療肝性腦病能更明顯的改善患者的排便情況和降低血氨水平, 不良反應(yīng)少, 得到患者的認可, 具有推廣應(yīng)用的價值。

乳果糖；聚乙二醇；肝性腦?。化熜?/p>

肝性腦病是重型肝炎和肝硬化常見的并發(fā)癥之一, 發(fā)病率和致死率均較高, 有效治療肝性腦病是降低病死率的重要措施［1］。肝性腦病是以代謝紊亂為主要特征的由肝功能失調(diào)導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征［2］。肝性腦病的主要臨床表現(xiàn)為昏迷、意識障礙等。在臨床實踐中, 常見肝硬化肝性腦病的患者合并便秘癥狀, 部分患者應(yīng)用乳果糖不能使其排便次數(shù)增加, 這使得乳果糖的作用得不到充分發(fā)揮。加用聚乙二醇的目的是促進糞便的排出, 使氨及內(nèi)毒素等有害物質(zhì)加速排出體外, 更加有效的輔助肝性腦病的治療。為探究乳果糖聯(lián)合聚乙二醇輔助治療肝性腦病的療效, 本次研究共選取67例肝性腦病的患者作為研究對象, 現(xiàn)將治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年1月本院收治的67例肝性腦病的患者, 分為單一組(32例)和聯(lián)合組(35例), 除治療過程中死亡1例、12 h內(nèi)即出現(xiàn)嚴重腹瀉(排便＞10次/12 h)而退出1例外, 單一組31例, 聯(lián)合組34例完成試驗(最終研究對象為65例), 兩組間肝硬化的病因、年齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 給藥方法 所有患者均予以精氨酸調(diào)節(jié)氨基酸代謝、還原性谷胱甘肽保肝、改善肝代謝、抗感染、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等常規(guī)治療, 在此基礎(chǔ)上, 單一組應(yīng)用乳果糖(北京韓美藥品有限公司, 規(guī)格：100 ml)治療, 口服10 ml, 3次/d；聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上聯(lián)合聚乙二醇4000散(博福-益普生公司, 規(guī)格：10 g×10), 沖服10 g, 2次/d。神志尚清、能配合飲水的患者口服給藥；神志不清、不能進水的患者經(jīng)鼻飼給藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者72 h內(nèi)的排便情況、給藥前后血氨水平變化、不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床療效。

1.4 療效評價標準［3］針對患者排便次數(shù)進行療效判定：排便次數(shù)較前無增加, 為無效；較前增加1次/24 h, 為顯效；較前增加≥2次/24 h, 為有效(總排便次數(shù)＞5次/24 h者,定為有效的同時用藥減量)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 單一組患者中, 顯效20例(62.5%), 有效4例(12.5%), 無效8例(25.0%), 總有效率為75.0%；聯(lián)合組患者中, 顯效30例(85.7%), 有效3例(8.6%),無效2例(5.7%), 總有效率94.3%, 聯(lián)合組總有效率明顯高于單一組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血氨水平的變化比較 單一組患者治療前血氨值及治療后血氨差值分別為(108.35±34.96)、(32.97±13.34)μmol/L；聯(lián)合組治療前血氨值及治療后血氨差值分別為(106.35±33.10)、(52.76±13.80)μmol/L, 治療前血氨值的組間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(t=0.237, P=0.813＞0.05)；治療前后血氨差值組間比較, 差異有統(tǒng)計學意義(t=-5.869,P＜0.01)。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較 單一組中有1例患者出現(xiàn)惡心的不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為3%, 聯(lián)合組有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6%, 組間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 小結(jié)

臨床大量的實踐發(fā)現(xiàn), 降低氨的吸收, 加強氨的排泄,促進氨的轉(zhuǎn)化是臨床治療肝性腦病的主要治療方法［4］。乳果糖是不吸收性雙糖, 在腸道內(nèi)不被吸收, 可被結(jié)腸細菌分解成乳酸和醋酸, 使腸道pH值降至6以下, 從而可阻斷NH3的吸收, 同時腸道pH降低可使血液中NH3彌散入腸道, 與H+結(jié)合生成NH4+, 隨糞便排出體外；乳果糖具有滲透活性,可使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果, 故屬于一種滲透性瀉藥, 其滲透性可以刺激腸道的蠕動, 利于腸道將氨根離子排出［5］。聚乙二醇具有良好的水溶性, 并與許多有機物組份有良好的相溶性, 可以加速腸道對氨根離子排泄, 降低血氨濃度。在臨床實踐中, 常見肝硬化肝性腦病的患者合并便秘癥狀, 因飲食、運動減少、低鉀血癥等因素造成排便減少。部分患者應(yīng)用乳果糖不能使其排便次數(shù)增加, 甚至用藥3 d未排1次大便, 這使得乳果糖的作用得不到充分發(fā)揮。加用聚乙二醇的目的是促進糞便的排出, 甚至人為造成輕微腹瀉的傾向, 使氨及內(nèi)毒素等有害物質(zhì)加速排出體外, 更加有效的輔助肝性腦病的治療。

綜上所述, 乳果糖聯(lián)合聚乙二醇輔助治療效果顯著、安全、有效, 受到廣大患者的認可, 明顯改善患者的臨床癥狀。

［1］ 肖政, 尹雄章, 黃澤中, 等.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病30例.醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 32(5):623-625.

［2］ 胡曉武.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝硬化并發(fā)肝性腦病臨床觀察.安徽醫(yī)藥, 2010, 14(9):1076-1078.

［3］ 梁擴寰.肝臟病學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1995:653-674.

［4］ 關(guān)琳, 苗鵬, 孫明軍, 等.益生菌聯(lián)合乳果糖、門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的療效觀察.中國醫(yī)師雜志, 2015, 17(2):280-282.

［5］ 荊燕, 趙秀華.乳果糖聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸預(yù)防消化道出血誘發(fā)肝性腦病的療效觀察.山東醫(yī)藥, 2013, 53(9):72-73.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.122

116001 遼寧省大連大學附屬中山醫(yī)院消化科

2015-06-26］