韓自旺 馬金霞

阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療冠心病高危病例效果觀察

韓自旺 馬金霞

目的 觀察阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療冠心病高危病例的臨床療效。方法 115例冠心病高危患者, 給予大劑量阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療。觀察臨床療效。結(jié)果 患者治療前后, 血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后復(fù)查患者肝功能, 患者CK均未超過(guò)正常上限,未出現(xiàn)橫紋肌溶解現(xiàn)象, 其中發(fā)生不良反應(yīng)8例, 給予對(duì)癥處理后消失, 患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 無(wú)因藥物不耐受而中止治療的病例出現(xiàn)。結(jié)論 阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療可有效降低心腦血管發(fā)生率, 并具有較高的安全性。

阿托伐他??；強(qiáng)化降脂治療；冠心病；高危病例

臨床研究指出, 冠心病的發(fā)生與血清膽固醇水平有明顯相關(guān)性, 大規(guī)模臨床試驗(yàn)也表示, 強(qiáng)化降脂治療可更有效地降低血脂水平, 預(yù)防死亡和主要心血管事件的發(fā)生, 從而降低冠心病的發(fā)病率及病死情況［1］。本組研究中, 通過(guò)采用阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療冠心病高危病例, 取得了較滿意的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月收治的115例冠心病高?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象, 其中男63例, 女52例；年齡45～75歲, 平均年齡(62.4±7.9)歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕期、哺乳期女性；原發(fā)性甲狀腺功能減退患者；合并嚴(yán)重肝、腎功能損害患者；酗酒或藥物濫用史患者；膠原??；嚴(yán)重肺部、腫瘤疾病患者；藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 給予患者口服阿托伐他汀, 40 mg/d, 每晚頓服1次, 連續(xù)服用6個(gè)月, 分別于服藥前及服藥后1、3、6個(gè)月檢測(cè)患者血清LDL-C、TC、TG、HDL-C等指標(biāo), 觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者在隨訪觀察期間, 未發(fā)生死亡、失訪病例, 治療后觀察發(fā)現(xiàn), 治療前, 患者LDL-C、HDL-C、TG、TC指標(biāo)分別為(4.1±0.9)mmol/L、(1.2±0.5)mmol/L、(1.8±0.8)mmol/L、(5.7±0.8)mmol/L, 治療6個(gè)月后, 患者上述指標(biāo)分別為(2.1±0.7)mmol/L、(1.1±0.6)mmol/L、(1.3±0.5)mmol/L、(3.7±0.7)mmol/L, 患者治療前后, LDL-C、TG與TC比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),HDL-C比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后復(fù)查患者肝功能, 患者CK均未超過(guò)正常上限, 未出現(xiàn)橫紋肌溶解現(xiàn)象, 其中發(fā)生惡心、腹脹2例, 頭暈3例, 肌痛3例, 給予對(duì)癥處理后消失, 患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 無(wú)因藥物不耐受而中止治療的病例出現(xiàn)。

3 討論

冠心病是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病, 臨床研究指出, 冠心病的發(fā)病與多種因素有關(guān), 如吸煙、糖尿病、高血壓等, 其中血脂異常是其中重要的危險(xiǎn)因素［2］。血脂代謝異常僅與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān), 也與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)病具有相關(guān)性。流行病學(xué)調(diào)查指出, 心血管事件的發(fā)生與死亡與TC、LDL-C的水平呈正相關(guān), 與HDL-C發(fā)生呈負(fù)相關(guān), 許多研究指出, TB、TG、HDL-C及LDL-C與冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因子及預(yù)防因素［3］。

他汀類藥物是3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑, 是降低心腦血管疾病病死率的調(diào)脂藥物, 大量臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明, 他汀類藥物可明顯降低LDL-C、TG、TC-C、HDL-C水平, 特別是LDL-C有大幅度降低, 其作為心腦血管病一級(jí)或二級(jí)預(yù)防治療, 可明顯降低心腦血管發(fā)生率及病死率, 可明顯改善冠心病患者介入治療后的效果。采用他汀類藥物強(qiáng)化降脂治療可有效降低冠心病及冠心病危癥高?；颊叩男难苁录陌l(fā)生。上世紀(jì)80年代, 臨床即開(kāi)始使用他汀類藥物治療, 出現(xiàn)了一系列不良反應(yīng), 如睡眠推敲、猝死等癥狀, 隨后在給予更趨于合理的設(shè)計(jì)研究中, 他汀類藥物使用過(guò)程中, 可不干擾睡眠、消弱認(rèn)知功能及白內(nèi)障問(wèn)題,服用他汀類藥物與不服用他汀類藥物相比, 其引起肝酶升高及橫紋肌溶解等反應(yīng)也有降低 。雖然有研究指出, 西立伐他汀可導(dǎo)致橫紋肌溶解, 但數(shù)據(jù)報(bào)道指出, 每百萬(wàn)西立伐他汀處方中, 3.16個(gè)具有發(fā)生橫紋肌溶解的危險(xiǎn), 其高于其他他汀類藥物, 而嚴(yán)重肌肉問(wèn)題在他汀類藥物試驗(yàn)中是罕見(jiàn)的,且隨著研究的進(jìn)展, 其在臨床上的應(yīng)用趨于更高的安全性。

阿托伐他汀是臨床較為常見(jiàn)的他汀類藥物, 也是國(guó)內(nèi)應(yīng)用降脂作用最強(qiáng)的藥物。臨床研究指出, 采用大劑量阿托伐他汀40 mg/d與小劑量阿托伐他汀10 mg/d在治療過(guò)程中, 療效及安全性是一致的［4］。

本組研究中, 通過(guò)給予大劑量阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療冠心病高危病例, 觀察發(fā)現(xiàn), 經(jīng)治療后患者LDL-C、TG、TC均有明顯下降, 但HDL-C并無(wú)顯著性降低, 表明采用阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療, 可明顯降低患者LDL-C、TG、TC等指標(biāo)水平, 這對(duì)于降低心腦血管發(fā)生率具有積極的意義。在治療期間, 本組患者8例出現(xiàn)不同癥狀不良反應(yīng), 但給予對(duì)癥處理后癥狀消失, 均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 無(wú)橫紋肌溶解等不良反應(yīng), 患者CK增高并無(wú)顯著性差異, 無(wú)因藥物不耐受而中止治療的患者。

綜上所述, 采用阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療冠心病可有效降低LDL-C、TG及TC水平, LDL-C降低對(duì)于降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)具有積極的意義。

綜上所述, 采用阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療可有效降低心腦血管發(fā)生率, 并具有較高的安全性, 可臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 孫晉國(guó).阿托伐他汀對(duì)冠心病高脂血癥的降脂作用及安全性觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(9):1459-1460.

［2］ 周若琨, 楊若冰.觀察阿托伐他汀劑量對(duì)冠心病強(qiáng)化降脂的療效.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(11):2326-2327.

［3］ 沈樹(shù)紅.老年冠心病患者阿托伐他汀強(qiáng)化降脂的療效及安全性分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊), 2012, 3(5):70.

［4］ 徐亮, 杜清蓮, 任月如.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病患者的降脂療效對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013(9):1495-1496.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.104

473000 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科

2015-06-26］